糖尿病患者的血脂管理.ppt

糖尿病患者的血脂管理 王显田新利北京军区总医院心内科 糖尿病并发心血管疾病的比例 高达80 II型糖尿病患者并发心血管疾病并有70 以上的糖尿病患者死于心血管疾病 摘自LaaksoM LehtoSDiabetesRev1997 5 294 315 80 2001年发表的ATPIII 将糖尿病视为CHD等危症糖尿病 冠心病 AdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993 16 434 444 每10 000人 年的心血管死亡率 糖尿病非糖尿病 总胆固醇 mmol L 0 20 40 60 80 100 120 140 4 7 4 7 5 1 5 2 5 7 5 8 6 2 6 3 6 7 6 8 7 2 7 3 160 糖尿病患者的心血管死亡率显著高于非糖尿病患者 小而密的LDL C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性 糖尿病 LDL c颗粒 LDL C水平正常 但是 LDL C水平正常 非糖尿病 LDL c颗粒 LDL颗粒数目apoB浓度 低 冠心病危险 高 小而密的LDL结合更多的apoB AdaptedfromAustinMA EdwardsKLCurrOpinLipidol1996 7 167 171 AustinMAetalJAMA1988 260 1917 1921 SnidermanADetalDiabetesCare2002 25 579 582 apoBLDL C Bloodsugar 降血糖 LipidsHypertension 降血脂 治疗方案 CCEP建议糖尿病患者的血脂择药原则 原则 以TC单纯升高为主 首选他汀类药 TC和TG混合紊乱时 若TG 500mg dL 首选贝特类或烟酸 缓释烟酸 类药先降低TG 若TG 500mg dL 将LDL C达标作为首要目标 HDL C作为次要目标 首选他汀类 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀 摘自CrouseJRetal2 LDL C TG 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL C与TG幅度基本一致 但其对于糖尿病患者的益处也一致呢 我们通过实验数据来讨论 糖尿病患者降脂治疗的临床试验 10 305 20 560 2 532 5 963 16 NS 阿托伐他汀10 ASCOT 33 p 0003 辛伐他汀40 HPS 2 410 1 905 4 NS 阿托伐他汀10 ASPEN 研究总例数 2 838 2 838 糖尿病例数 与安慰剂相比 事件发生率的变化 降脂药物 mg d 试验 37 p 001 阿托伐他汀10 CARDS 1或2型糖尿病 4SReanalysis 202 483 4 4444 444 辛伐他汀20 40辛伐他汀20 40 55 p 002 42 p 001 4D 1 255 1 255 阿托伐他汀20 8 NS 可比剂量的舒降之与阿托伐他汀降LDL C与TG幅度基本一致 但为何二者对糖尿病患者的疗效不同呢 HDL C方面 冠心病危险增加的百分比 LDL C 1mmol L57HDL C 0 1mmol L15收缩压 10mmHg14HbA1c水平 1 11吸烟也是冠心病的主要危险因素 AdaptedfromTurnerRCetalBMJ1998 316 823 828 在UKPDS中糖尿病患者的冠心病危险预测因子 升高HDL胆固醇 剂量 mg 时间 两种他汀对HDL疗效 辛伐他汀 JonesPetalAmJCardiol1998 81 582 587 CURVESStudyissponsoredbyParkeDavis themanufacturerofatorvastatin CURVES研究 阿托伐他汀 ChristieM Ballantyne etal AmHeartJ146 5 862 869 5 7 0 9 P 0 001 Apo 1改变的 4 9 0 9 两种他汀对Apo 1的疗效 CHESS研究 强效降低LDL C 同时升高HDL C 糖尿病患者应如何选择他汀 血脂 血糖 两手抓 对于糖尿病患者 HDL C LDL C 两手抓 对于糖尿病患者的血脂 谢谢