糖尿病心血管危害.ppt

XX医院XXX 全面干预 终点受益 糖尿病患者心血管并发症的危害及防治策略 糖尿病心血管并发症的发病机制 糖尿病患者心血管疾病危害 全面干预 终点受益 AdaptedfromZimmetPetal DiabetMed 2003 20 693 702 25 0Mio39 7Mio59 10 4Mio19 7Mio88 38 2Mio44 2Mio16 1 1Mio1 7Mio59 13 6Mio26 9Mio98 81 8Mio156 1Mio91 18 2Mio35 9Mio97 2003年全球有1 89亿糖尿病患者预计到2025年全球将有3 24亿增长72 糖尿病 日益严重的全球危机 单位 百万 糖尿病患者心血管事件发病率显著增高 3 1 8 6 1 2 8 2 8 4 3 9 9 8 9 1 1 9 JAMA259 1520 1524 1988 0 5 10 心血管疾病 冠心病 心衰 间歇性跛行 卒中 男性 女性 1723随访X 9 5years 心血管疾病糖尿病患者首要死因 FromJoslin sDiabetesMellitus 14thedition 10个糖尿病患者 7 5个死于心血管疾病 疾病种类 病变部位 MalmbergK etal EurHeartJ1988 9 259 64 糖尿病患者的血栓性疾病危害 心肌梗死发病率增高 0 10 20 30 40 50 60 糖尿病 患者比例 住院 1年 死亡率 1年 致死性 致死性 糖尿病患病率 24 无糖尿病 再梗 合并糖尿病患者AS病变程度较重 GorayaTY etal JAmCollCardiol 2002 40 946 953 多支血管病变 冠状动脉高度狭窄 患者人数 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 无糖尿病 糖尿病 糖尿病患者冠心病死亡率明显增高 AmJMed90 2A 56S 61S 1991 6050403020100 0 34 78 1112 1516 1920 23 随访时间 年 有糖尿病史 男性 男性 女性 女性 冠心病死亡率 1 000 无糖尿病史 糖耐量异常患者的冠心病危害 糖耐量正常IGTType2 HormMetabRes15 Suppl 41 46 1985 冠心病发病率 1 000 ParisProspectiveStudy 糖尿病是卒中的独立危险因素 10项临床研究结果分析 BairdTA etal JClinNeurosci2002 9 6 618 626 Bartniketal EurHeartJ2004 25 1990 7 糖尿病患者的血栓性疾病危害 卒中发生率增高 GAMI研究 0 0 0 5 1 0 1 5 2 0 2 5 3 0 3 5 4 0 4 5 卒中发生相对频率 糖耐量正常 糖耐量异常 英国80 糖尿病患者合并高血压 高血压 TarnowL etal DiabetesCare 1994 17 1247 1251 糖尿病人群高血压流行病学研究 西班牙68 5 糖尿病患者合并高血压 68 5 80 Garc a PuigJ etal TheAmericanJournalofMedicine 2006 119 318 326 心血管死亡率 10 000人 年 糖尿病增加高血压患者心血管死亡风险 非糖尿病 糖尿病 120 120 139 收缩压 mmHg 140 159 160 179 180 199 200 StamlerJ etal DiabetesCare 1993 16 434 444 MRFIT研究 糖尿病合并血脂异常者心血管疾病死亡率明显增加 NEnglJMed1999 341 650 8DiabetesCare16 434 444 1993 SerumCholesterol mg dl 心血管疾病死亡率 10 000p y 糖尿病患者 n 5136 非糖尿病患者 n 342 815 糖尿病心血管并发症的发病机制 糖尿病患者心血管疾病危害 全面干预 终点受益 LibbyP etal Circulation2002 106 2760 63 糖尿病并发心血管疾病的机制 1 SchnellO etal Klinikarzt2000 2 29 AGE受体 GLUT 蛋白基因型发生改变 过度增殖 基因表达发生改变 转录因子 PKC AGEs形成 氧化应激 多元醇通路 高渗 MAPK 血糖 血糖 心血管并发症 糖尿病并发心血管疾病的机制 2 AntonioCeriello ATVB 2004 24 816 内皮细胞受损 氧化应激引起胰岛素抵抗 糖尿病和心血管疾病的 共同土壤 线粒体内氧化应激 糖尿病和动脉粥样硬化平行进展 HaffnerSm AmJCardiol 2003 18 92 4A 18J 26J SMHaffner 糖尿病诊断前 动脉粥样硬化进程已经启动 糖尿病心血管并发症的发病机制 全面干预 终点受益 糖尿病患者心血管疾病危害 一级预防 五项措施 糖尿病心血管并发症防治措施 合理膳食 饮食治疗糖尿病全面干预的关键措施之一 每日进食1至2个西红柿 饮少量红葡萄酒 红 黄 绿 白 黑 黄色蔬菜 如胡萝卜 红薯 南瓜可提高免疫力 绿茶及深绿色蔬菜 具有防感染 防肿瘤的作用 燕麦粉或燕麦片 食用燕麦对糖尿病患者效果显著 黑木耳 有助于预防血栓形成 预防糖尿病改变生活方式还是服用药物 每周运动150分钟 减轻体重5 7 3年中每预防1例糖尿病需要治疗的患者数改变生活方式7二甲双胍14 行走一小步 获益一大步 3英里 周 心血管疾病风险 AmJEpidemiol150 408 416 1999 n 1 564宾西凡尼亚女子大学 63 93年 35021 人年 6英里 周 16 33 3 6英里 周 改善生活方式 步行给糖尿病患者带来的收益 减轻体重对糖尿病6年发生率的影响 AnnIntMed130 89 96 1999 戒烟对糖尿病患者健康的好处 呼吸急促和咳嗽减少 肺功能改善30 CO水平降低 味觉和嗅觉提高 20分钟 24小时 3 9月 2 12周 48小时 心肌梗死下降50 1年 肺癌风险下降50 10年 心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平 15年 停止吸烟的时间 血压 心跳和外周循环改善 p 0 0001 p 0 016 p 0 0001 p 0 0001 p 0 0001 p 0 0001 UKPDS35 BMJ2000 321 405 412 UKPDS 平均HbA1c降低1 带来的收益 危险下降 At7 5to 12 5years 40 35 30 25 20 15 10 5 0 任一糖尿病相关终点 微血管病变 心肌梗死 白内障 摘除术 心衰 周围血管病变 21 37 14 19 16 43 糖尿病患者降低血糖的收益 UKPDS研究 糖尿病患者调脂治疗的收益 AdaptedfromDiabetesCare20 614 620 1997 Cerebrovascularevent Anyatheroscleroticevent Totalmortality CHDmortality MajorCHDevent P 0 001P 0 087P 0 000P 0 242P 0 000P 0 002P 0 097P 0 071P 0 000P 0 018 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 1 2 1 4 NonDiabetic Diabetic Relativeriskwith95 confidenceintervals Reduced Increased Statinbetter Placebobetter 60 40 20 Fatalevents Diabetes relateddeaths LIFE Study Totalmortality Cardio vascularmortality 0 Syst Eur UKPDS HOT CAPPP HOPE 32 46 37 32 60 38 7 64 Cardio vascularmortality Cardio vascularmortality 糖尿病患者降低血压的收益 Change 0 5 1 1 5 Favorsatenolol Adjustedhazardratio 95 CI Composite CVDeath Stroke Myocardialinfarction TotalMortality 242 99 116 91 167 No ofevents 糖尿病患者降低血压的收益LIFE研究中糖尿病亚组的结果 Endpoints Favorslosartan Pvalue 0 031 0 028 NS NS 0 002 LindholmLH etal Lancet 2002 359 1004 1010 抗血小板治疗 心肌梗死每3例减少1例 每天一片阿司匹林 脑梗死每4例减少1例 AntithromboticTrialists Collaboration BMJ2002 324 71 86 抗栓治疗 阿司匹林提高糖尿病患者生存率 AmJMed105 494 499 1998 100908070 0 阿司匹林治疗组 生存率 1 2 3 时间 年 对照组 4 5 6 非糖尿病患者 8568 2型糖尿病患者 2368 HR 0 7 95 CI 0 6 1 0 HR 0 8 95 CI 0 7 0 9 糖尿病患者单纯降糖治疗远远不够 尽早加强对心血管并发症的全面干预 是迅速降低糖尿病死亡率的关键措施之一 HaffnerSMetal NEnglJMed1998 339 229 34 NCEP ATP Treateverydiabeticasiftheyhavealreadyhadaheartattack 全面干预 终点受益 谢谢