颅内和椎管内肿瘤病人的护理 ppt课件

,xx,颅内和椎管内肿瘤病人的护理,2,一 颅内肿瘤,概述颅内分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于脑、脑血管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。,3,颅内肿瘤的分类,1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、少突胶质瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤 2.脑膜肿瘤 3.神经鞘细胞肿瘤 4.垂体瘤 5.先天性肿瘤：颅咽管瘤 6.血管性肿瘤 7.转移性肿瘤 8.临近组织浸入性肿瘤 9.未分类肿瘤,4,垂体瘤,5,术后护理,1.加强生活护理，防止意外发生。 口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生 体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。,6,饮食：吞咽困难宜采用鼻饲 引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。,7,3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。 4、对症治疗的护理：止痛，降压。 5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。,8,6、术后并发症的护理：1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。2）引流管的护理3）尿崩症4）便秘,9,椎管内肿瘤,一、概述 椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。 二、临床表现：一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期： 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。,10,脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。 脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。 三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。 四、治疗：手术摘除肿瘤。,11,12,护理措施 1、缓解疼痛 2、保持大小便通畅，防止便秘 3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。,13,第一节 颅内血管性疾病,一、颅内动脉瘤 二、颅内动静脉畸形 三、脑卒中,14,颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的脑血管壁瘤样突起。,概念,动脉瘤,肿瘤,一、颅内动脉瘤,15,一、颅内动脉瘤,80发生在大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，局部呈囊性膨出。 绝大多数为先天性和老年性动脉硬化症。 其主要危害：较大者因压迫邻近结构时有相应的局灶症状，破裂出血后，可出现蛛网膜下腔出血的征象，出血严重者可致小脑幕切迹疝，有生命危险。 出血可反复发作，且逐次加重，偏瘫、失语等致残率及死亡率随之增加。,16,好发部位Willis环,17,动脉瘤破裂出血的症状蛛网膜下腔出血或脑内血肿、脑室内积血，剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征，脑疝，死亡,突发性！,危急！死亡率高！,18,较大的动脉瘤压迫临近结构产生局灶症状： 后交通动脉瘤：引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。,动脉瘤破裂出血的症状,19,颅内动脉瘤确诊的金标准：脑血管造影,20,21,22,完善术前准备 (1)在做好术前宣教及心理护理的前提下，对于仍过度紧张焦虑的患者可适当加用镇静剂； (2)术前4 h禁食水(必要的口服药可以用少量水服用)； (3)备皮范围：双侧大腿上13至平脐，两侧至腋中线及会阴部； (4)如患者正在使用抗凝药物，术前停用一次； (5)记录患者进入导管室时间，并测量和记录生命体征、双侧足背动脉博动强度及双足皮温； (6) 抗生素过敏试验及碘过敏试验。(7) 静脉注射试验：取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺)静脉推注，510分钟后观察反应结果。（最常用）,DSA术前护理,23,监测生命体征的变化 记录患者手术结束时间，神志、体温、脉搏、呼吸、血压。 应用无创心电血压监测设施监测每小时血压、心率和经皮血氧饱和度等。 嘱患者多饮水，以促进造影剂的排出。 仔细询问患者有无不适症状，注意观察患者意识、瞳孔及生命体征有无变化，如有改变，及时报告医生，给予相应的处理并记录。,DSA术后护理,24,股动脉穿刺点局部护理 观察穿刺点局部皮肤有无青紫、肿胀、包块及渗血及渗液。 前8 h内每2 h观察伤口敷料是否干燥，如无异常，随后的16 h，每4 h观察一次，24 h后可撤除弹力绷带。 须加压5 h后，方可撤除盐袋。 嘱患者绝对卧床24 h，术肢制动24 h。 术后8 h内每1/2 h观察对比双侧足背动脉的搏动情况及皮温。,DSA术后护理,25,处理原则,主要是：防止出血或者再出血 手术,颅内动脉瘤介入栓塞术,26,护理措施,（一）预防出血或再次出血 1、卧床休息：绝对卧床，床头太高，保持病房安静，保证充足睡眠 2、保持适宜的颅内压 预防颅内压骤降 避免颅内压增高的诱因 3、维持血压稳定,27,护理措施,（三）术后护理 1、体位 2、一般护理 给氧 生命体征，意识，瞳孔，头部伤口，引流管 遵医嘱用药 营养 3、术后并发症的观察与护理 脑血管痉挛；尼莫同 脑梗死：肝素纳 穿刺点局部血肿：常发生与介入栓塞术后6小时,28,尼莫同的应用-扩张脑血管 尼莫同使用的注意事项： 避光保存，输注时使用避光注释器和 延长管。 输液方式选择持续微泵泵入，以维持其 有效、恒定的血药浓度，利于发挥疗效。 保持输注通畅，防止管路脱落，扭曲等干扰因素 观察血压变化，血压低于预定值时先减少用输注量或暂停。 注意配伍禁忌，避免与其他钙离子拮抗剂合用。 因尼莫同含有一定浓度的乙醇，单独使用可发生心率增快、面部潮红、胸闷不适等症状，对血管也有一定的刺激，故严密观察病情及有无静脉炎的发生,29,二、颅内动静脉畸形,定义：是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管网，畸形周围的脑组织因缺血而萎缩。,30,二、颅内动静脉畸形,为先天性血管异常，发病年龄多在20-30岁，男多于女，病变区的脑组织因缺血而萎缩。 临床表现：多以癫痫、蛛网膜下腔出血及剧烈头痛为主要症状。 根据病变部位及相应的定位症状、体征，不难作出诊断。,31,临床表现,出血：最常见的首发症状。意识障碍、头痛、呕吐。癫痫头痛,32,确诊颅内动静脉畸形的必须手段：DSA,CT MRI DSA,33,34,处理原则,手术是最根本的治疗方法。伽马刀：适用于d3cm的动静脉畸形血管内栓塞术：血流丰富体积大者,35,第三节 脑卒中,定义：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或者闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，引起相应临床症状及体征，称为脑卒中，包括缺血性脑卒中及出血性脑卒中，前者发病率高于后者。,36,脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手,每年新发病例: 200万 每年死亡病例: 150万,每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中,37,出血性脑卒中,年龄：50岁以上，高血压病史，伴动脉硬化 男性女性 剧烈活动，情绪激动 好发部位：基底节区，可扩展至内囊部 临床表现：意识障碍、偏瘫（重症者 ）昏迷、完全性瘫痪、去皮质强 直、生命体征紊乱,38,不良生活方式增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！ 太咸！,不健康饮食,脑卒中发病率,39,40,处理原则,非手术治疗：绝对卧床，控制血压，止血，脱水等手术治疗：开颅血肿清除术,41,护理措施,术后护理 1、加强生活护理 2、有效缓解疼痛 止痛 降低颅内压 腰椎穿刺 3、并发症的观察与护理 脑脊液漏：半卧位，防止颅内感染 颅内压增高、脑疝：按时使用脱水剂，严密观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动状况，及时处理咳嗽、便秘、躁动等。 颅内出血：最危险的并发症，多发生在术后2448小时。,42,感染：术后34日外科热消退之后再次出现高热，或术后体温持续升高。严格无菌操作、使用抗生素、加强营养及基础护理。 中枢性高热：术后1248小时，体温达到40以上。 癫痫发作：给予抗癫痫药物控制。,43,谢 谢 ！,thank you !,