糖尿病与高血压防治讲座课件.ppt

糖尿病与高血压的预防和治疗 主要内容 糖尿病与高血压糖尿病合并高血压的治疗 糖尿病与高血压 糖尿病高血压的发病率高糖尿病患者如何确定合并了高血压 糖尿病与高血压 高血压患病率高 2006年统计 全国成年人高血压患病率18 8 全国约2亿高血压患者 每5个成人中就有1人患有高血压 糖尿病与高血压 糖尿病患者迅猛增长 2008年我国的调查显示 中国成人糖尿病总数达9240万 20岁以上的成人中 每四个成年人中就有一个高血糖状态者 糖尿病 由多种病因引起的 以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 由于胰岛素分泌或 和作用缺陷 胰岛素抵抗 导致碳水化合物 蛋白质 脂肪 水 电解质等代谢异常为特征的代谢紊乱疾病 诊断标准 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准 症状 随机血糖 11 1mmol L 或FPG 7 0mmol L 或OGTT中2HPG 11 1mmol L 糖尿病与高血压 糖尿病患者迅猛增长 据国际糖尿病联盟统计 在2000年全球有糖尿病患者1 51亿在2010年全球有糖尿病患者2 85亿按此速度增长的话 估计到2030年全球有5亿人患糖尿病 2010年全世界11 6 的医药费花费在糖尿病的防治上 大约有15 的高血压患者合并糖尿病 大约有75 的2型糖尿病患者合并高血压 如何确定糖尿病患者合并了高血压 高血压的症状血压测量 高血压的症状 有的高血压患者会出现下列症状 头痛 头晕 心悸 后颈部疼痛 后枕或颞部 太阳穴 的搏动感等 神经官能症 失眠 健忘或记忆力减退 注意力不集中 耳鸣 情绪易激动等 大多数高血压患者没有明显症状 血压测量 血压测量是评估血压水平 诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段 诊室血压 医护人员在诊室按统一规范进行测量 是临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据 家庭血压 不仅可测量长期血压变异 也可避免白大衣效应 并可了解患者生活常态下的血压水平 动态血压监测 不仅用于高血压的诊断评估 还可 诊断白大衣性高血压发现隐蔽性高血压评估血压升高程度 短时变异和昼夜节律 血压测量 诊室血压 1 选择符合剂量标准的水银柱血压计 或者经过验证的电子血压计 2 使用大小合适的气囊袖带 气囊至少要包裹80 上臂 肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带 儿童应使用小规格气囊袖带 3 测血压前 应至少坐位安静休息5分钟 30分钟内禁止吸烟 饮咖啡 茶 4 受试者取坐位 裸露上臂 上臂与心脏处在同一水平 5 将袖带缚在被测者的上臂 袖带的下缘应在肘弯上2 5cm 将听诊器探头置于肱动脉搏动处 血压测量方法 血压测量 诊室血压 6 使用水银柱血压计测压时 快速重启 使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后 在升高30mmHg 然后以恒定的速率 2 6mmHg 缓慢放气 心率缓慢者 放气速率应更慢些 7 在放气过程中仔细听取柯氏音 观察柯氏音第I时相和第V时相水银柱凸面的垂直高度 8 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱 9 应间隔1 2分钟重复测量 取2次读数的平均值记录 10 使用水银柱血压计测压读取血压数值时 末位数值只能为0 2 4 6 8 高血压的诊断 在未使用降压药的情况下 安静状态下 非同日连续3次坐位血压 140 90mmHg 糖尿病高血压的危害 脑血栓 脑溢血 冠心病 心力衰竭 肾脏疾病 动脉病变 眼底小动脉损害会造成眼底组织如黄斑 视盘缺血缺氧性损害 分为四个等级 级别越高 损害越重 危险性越大 一级 二级 三级 四级 糖尿病合并高血压的治疗 血压的控制标准非药物治疗 改善生活方式 药物治疗 控制标准 一般高血压患者 140 90mmHg伴有肾脏疾病 糖尿病 130 80mmHg65岁及以上老人的收缩压应控制在150mmHg以下 如能耐受 还可进一步降低 选择健康的生活方式 减少钠盐摄入 增加钾盐摄入控制体重戒烟限酒体育运动减轻精神压力 保持心里平衡 减少钠盐的摄入 尽可能减少烹调用盐 建议使用可定量的盐勺 每人每日食盐量在6克以下 减少味精 酱油等含钠盐的调味品使用 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品 如咸菜 火腿 香肠以及各类炒货 增加蔬菜和水果的摄入量 肾功能良好者 使用含钾的烹调用盐 含盐高的食品 腌制食品 咸菜 咸鱼 咸蛋 松花蛋等调味品 盐 酱油 味精 豆瓣酱等罐头食品 火腿 午餐肉等 含胆固醇高的食品 动物内脏 动物的心 肝 肺等各种蛋类的蛋黄虾类 虾子 虾皮 虾米 青虾 蟹黄动物油 奶油 奶酪 含膳食纤维高的食品 各种带皮的谷物 豆类 蔬菜 尤其是绿叶蔬菜 各种水果和坚果 控制体重 控制能量摄入 控制高热量食物 高脂肪食物 含糖饮料及酒类等 的摄入 适当控制主食 碳水化合物 用量 增加体育活动 每天进行适当的体力活动 每天30分钟 每周应有3次以上的有氧体育锻炼 如步行 慢跑 骑车 游泳 做健美操等 准备一个称 经常量体重 监督自己减轻体重 戒烟限酒 吸烟危害严重 强烈建议戒烟 戒断困难的时候 可以使用药物辅助戒烟 如使用尼古丁替代品 安非他酮缓释片和伐尼克兰等 最好不饮酒 如饮酒 每日酒精摄入量男性不超过25g 女性不应超过15g 白酒或葡萄酒 或米酒 或啤酒的量分别少于50ml 100ml和300ml 减轻心理压力 保持心理平衡 保持乐观平和心态 知足常乐 遇事不要激动 避免与邻里 家人争吵 懂得享受生活 丰富业余爱好 以淡薄心境 长寿乡 世界长寿乡广西巴马 每10万人31位百岁老人 长寿老人 长寿 当我们汽车尾气烦躁不安的时候 巴马人正在每立方厘米含有3 5万负离子的百鸟林中呼吸 当我们每天一动不动的看电视的时候 巴马人已经干完农活 洗澡睡觉了 当我们担心找不到工作 提不了工资 评不上职称的时候 巴马人却过着无欲无求自得其乐的日子 当我们呼吃海塞酩酊大醉的时候 巴马人每天吃着健康营养的粗茶淡饭红薯玉米豆腐渣 小结 环境优良经常运动心境平衡健康饮食 药物治疗 选择降压药物的原则降压药物的种类糖尿病合并高血压的用药 选择降压药物的原则 1 小剂量开始 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量 并根据需要 逐步增加剂量 2 优先应用长效制剂 尽可能使用1次 d给药而有持续24小时降压作用的长效药物 有效控制夜间血压与晨峰血压 更有效预防心脑血管并发症发生 3 联合用药 可增加降压效果又不增加不良反应 在低剂量单药治疗疗效不满意时 可以采用2种或多种降压药物联合治疗 4 个体化 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力 选择合适患者的降压药物 降压药物的种类 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利 依那普利 贝那普利 培多普利 血管紧张素 受体拮抗剂ARB 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦 钙拮抗剂CCB 硝苯地平 氨氯地平 非洛地平 利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺 受体阻滞剂 倍他乐克 比索洛尔 糖尿病合并高血压的用药 首选 ACEI 卡托普利 依那普利 贝那普利 培多普利 ARB 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦 联合用药不亦选择的药物 合并高尿酸血症 慎用利尿剂反复低血糖发作者 慎用 受体阻滞剂 小贴士 ARB类药物 缬沙坦 穗悦 替米沙坦 厄贝沙坦 ACEI和ARB 提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性 对糖 脂代谢没有不良影响 抑制动脉平滑肌细胞的增殖 防止动脉粥样硬化形成 减轻或逆转左心室肥厚 改善心肌功能 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿 具有保肾功能 总结 高血压的治疗应该药物治疗和非药物治疗 两手抓 两手都要硬 从小养成好习惯 四十岁指标都正常六十岁不长病 八十岁不衰老轻轻松松一百岁 快快乐乐一辈子 谢谢