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管理病人的方法 山西省人民医院石贞仙 目录 病人分类 1 管理病人的内容 2 对护理人员的要求 3 管理病人的方法 4 重点病人 危重病人 普通病人 3 2 1 一 病人分类 按管理需要分 重点病人 3 2 1 疑难 危重病人及疗效不佳的病人 重大手术后病人 尤其是并发症多的 新生儿病人 需要进行特别照料的人群 如 疾病晚期的临终病人 成批交通事故或工伤事故的外伤病人 或成批中毒病人 对社会影响较大 新技术 新疗法的病人 社会上有影响有地位的病人 与医疗纠纷或司法案例有关的病人 突发公共卫生事件及传染病 甲类 SARS 禽流感 AIDS 病人等 危重病人 普通病人 3 2 1 病情严重 随时可能发生生命危险的病人 非上述情况的病人 二 管理病人的内容 按照整体护理理论要求从以下三方面管理病人 生理方面 呼吸 排泄活动心理方面 喜怒哀乐 恐惧 焦虑社会方面 爱 归宿感 沟通 角色文化方面 文化水平 学习需要 思维程序精神方面 成就 价值观 宗教信仰 按照分级护理指导原则要求从以下四方面管理病人 疾病观察 密切观察患者的生命体征和病情变化 治疗 处置 正确实施治疗 给药及护理措施 并观察 了解患者的反应 生活护理 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 健康教育 康复指导 提供护理相关的健康指导 按照病人住院的整个过程从以下五方面管理病人入院护理 入院宣教 病人生活必须项目的宣教 评估病人 筛查阳性体征 塑造护士第一印象检查期护理 讲解清楚检查目的 意义及费用 血培养 治疗期护理 药物的副作用 疾病的发展过程手术前后护理 告知病人接受手术的程序及需配合的准备工作出院护理 出院后从事体力劳动的范围 住院资料的携带及保管 三 对护理人员的要求 1 掌握本专业疾病护理常规和各项护理操作 掌握管路护理 气道护理等专科护理 2 能够准确评估患者病情 对突发病情变化有独立分析 思考并组织抢救的能力 3 熟练掌握CPR 简易呼吸器 呼吸机的使用及本科常用仪器的操作规程 4 对突发事件有应急能力 5 掌握本专业常用药物的作用和副作用 鉴别不良反应 发现问题及时报告并有效处理 6 掌握护理文书的书写规范 7 自我形象设计 四 管理病人的方法 责任护士工作流程工作内容工作方法 7 30 8 00确认所管病人 链接 为所管病人进行晨间护理了解病人夜间情况 询问病人需求评价夜班护士工作情况看望第一台手术病人8 00 8 20交接班评估所管病人的护理工作内容 做出一日工作计划 流程内容方法 责护职责 08 40 10 30完成所管患者治疗 护理 记录 宣教 新入院患者 责护职责 准备床单 被罩 枕套 病服病房布局 床 物品摆放 做好患者的病情评估 标识管理入院宣教提供基础护理项目检查 治疗安排建立班情记录 一般情况生命征伤口引流管 液皮肤完整 清洁交接记录 ICU转出患者 生命征是否平稳是否需要携氧评估病人运送用具与护送人员交接病人回房后密切观察病情 检查患者 手术患者 皮肤准备术前液体留置胃管肠道准备心理支持 责护职责 出院患者 办理出院流程出院宣教 饮食 活动 药物 复查时间 终末消毒 床单元 暖壶 床 柜子 地面的清洁 测生命体征抗生素皮试术前宣教特殊告知 取下假牙 首饰 个人卫生 检查病历 术前谈话 次日手术患者 10 30 11 00测T P R巡视病房11 00 11 50责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备 进食水下班前总结上午工作 责护职责 交11 12点需要给病人做的工作 10 30 11 00测T P R巡视病房11 00 11 50责早班与责护交接患者协助不能自理的患者行餐前准备 进食水下班前总结上午工作 交11 12点需要给病人做的工作 责护职责 负责本组病人的治疗协助病人午休接手术回房的病人 12 00 14 30 14 30 15 00 测T P R 大小便 责护职责 15 30 16 00 统计工作量 完成所管患者的治疗 护理 16 00 17 00 参与术前谈话根据生活护理周安排为不能自理的患者擦浴 洗头 剪指甲等 责护职责 17 00 17 20整理床单元总结一日工作情况与下午班交接病人情况17 20 18 00协助患者进食水总结一日病情与患者或家属沟通随时巡视病房 做好护理记录及病人的排泄护理 责护职责 四 管理病人的方法 护士长工作流程工作内容工作方法 7 15 8 00了解上班护士的情况如 人数 业务能力等微调护士管病人数参加晨间护理 了解病人夜间情况看望新病人 发病人评估表评价夜班护士工作情况如 病人管理 环境管理 物品管理8 00 8 40交接班 参加每位病人的床边交接 并作交班点评询问病人需求 流程内容方法 08 40 10 30检查各岗位护士的工作情况如 有无缺物 人力不足或人力过剩 二次微调护士或工作内容 查看重点病人 10 30 12 00按计划进行护理质控早班午餐时间协助责护工作检点午交班工作查看危重病人下班前总结上午工作 14 30 15 00查看危重病人情报交换15 00 18 00按计划进行护理质控处理办公室事务有时间参与术前谈话查看重点病人总结一日工作情况下午交班 四 管理病人的方法 护理部工作流程工作内容工作方法 重症病人跟踪管理 护理部根据各临床科室 危重患者上报表 深入病房进行危重病人跟踪管理 检查指导护理人员对危重患者护理计划的制定 病情观察 治疗 护理措施到位等情况 四 管理病人的方法 实习生工作流程工作内容工作方法 5人一小组包干一定数量的病人24小时护理工作计划每日实习计划 总结 五 管理病人环节措施 01 运转病人安全措施 02 03 交接班流程 质量控制方法 交接班流程 建立整体医疗团队 04 病情观察 患者的基本情况 人工气道管理 管道管理 危重病人交接班流程 输液管理 皮肤管理 危重病人交接班流程 饮食护理 特殊情况 仪器设备管理 安全管理 物品管理 护士病情掌握情况危重病人护理质量指标达标率病人满意度医生对护士交接班质量满意度交接班内容遗漏项次 交接班质量的关键指标 表1责任护士对患者病情掌握情况表 完善警示标识牌做到交接无缝隙为避免遗漏和交接不清 对外出检查未回房的患者在其病床的床头悬挂检查未归的标识 以便清点人数及与有关部门联系因特殊原因 未及时测血糖 服药及注射胰岛素者 在床头桌上放置醒目 清晰易懂的告知标识需做特殊检查的患者 悬挂有检查项目名称及注意事项防跌倒 防压疮警示牌 交班注意点 心跳呼吸骤停1例 呼吸困难6例 血压波动12例 颅内压增高3例 气管插管移位1例 深静脉导管堵塞1例 骨折部位移位1例 有学者对307例危重病人院内转运到CT室 MRI室 纤维胃镜 介入室 手术室进行检查 治疗进行跟踪 出现与转运有关的并发症25例 转运病人安全措施 转运前准备 1 核对患者床号 姓名 住院号 外出检查项目 目的地 评估平车车轮 刹车 护栏性能 2 评估患者病情 3 提前与需要转送部门沟通协调 减少等候时间 4 准备用物 急救药品 5 搬运前应检查各种引流管是否通畅 并妥善固定 转运病人安全措施 转运途中 1 密切监测患者的生命体征 2 做好人工气道的管理 3 保持各种管道通畅 避免折叠 扭曲 受压 并妥善固定 4 合理给氧 安全转运病人措施 转运途中 5 注意保暖 烦躁病人适当约束 必要时予以镇静 6 对意识清醒的患者给予心理护理 7 做好转运途中的病情记录 8 途中一旦出现严重并发症应就地抢救并及时与有关科室联系 以便得到专科救治 安全转运病人措施 三 质量控制方法 纵向护理计划制定质量控制法横向护理计划制定质量控制法科内实施三级质量控制护理计划制定与落实 一 纵向护理计划制定质量控制法 一般项目填写完整 格式准确 无错别字 涂改 刮痕 签名规范 护理计划按护理常规要求制定 纵向过程由一级值班护士在病人人院规定时间内完成 责任到人 三一致 护理记录与病程记录的一致性 如诊断 药物过敏史 病情变化的时间内容的一致性 有关数据的一致性 护理计划与医嘱的一致性 如时间 内容 签名 特殊医嘱在护理计划上的体现 二 横向护理计划制定质量控制法 二 横向护理计划制定质量控制法 护理计划与检验异常结果相联性 如异常体温 心率 神志改变等 健康教育执行计划要细致 明确 横向过程由二级护士 主管护师以上职称者 在病人人院24h内完成 责任到人 由护士长担任 每日与主管医生和护士于上午11时前完成全病区危重病人护理查房 审阅护理计划 提出修改意见 督促护理计划的落实 三级质控 二级质控 一级质控 由各护理小组组长或主管护师担任 指导一级护士从纵向到横向完成护理计划修订 并审签 审签要求在24h内完成 由当班护士担任 规定时间内完成 独立执行纵向护理过程 并在二级护士的指导下 完成横向护理过程 三 科内实施三级质量控制 四 护理计划制定与落实 1 护理计划制定与落实工作纳入各班工作职责范围 2 对护理计划制定的工作标准要求在当班规定时间内完成的同时 即完成协调 督促其他班次护理措施的落实 3 对病人的护理问题详细交班于主管医生和护士 四 护理计划制定与落实 责任护士 实行8h岗位工作制 24h岗位负责制 完成危重病人护理病历书写质量的控制 护士长 带领科护理质控小组 每周进行科级质控 查出问题及时反馈全科护理人员 护理部 执行院级质控中发现的问题与书写者及质量控制责任人绩效考核结果挂钩 整体医疗理论 社会需求 实现医学目的 病人 一 树立医护协同观念 四 建立整体医疗团队 A 相辅相成相互依赖相互促进 责任医师 责任护士负责制是以整体医疗理论为指导 以病人为中心 以实现医学目的为目标 以社会的需求为动力的新型医学制度 B 责任医师和责任护士分工的不同 但两者是密不可分的整体 是相辅相成 相互依存 相互促进的关系 两者的有机结合与密切协同 实现优势互补 整体 分工 二 构建医疗护理团队 团队是指工作中紧密协作并相互负责的群体 他们拥有共同的目的和绩效目标 共同的理想追求 并以此自我约束 讲究和谐一致 医疗护理团队 是责任医师与责任护士相互协同的有效形式 是高效运作的群体 充分发挥整体合力 产生1 1 2的效果 医疗护理团队的构建以科室 小组为单位或以病床为单位均可 三 建立医护协作制度 添加文本 添加文本 添加文本 医疗病历和护理病历双向阅读制度 责医 责护 共同负责 共同学习交流制度 添文本 共同查房制度 共同交流沟通制度 责医 责护 减轻护士的劳动强度 b 提高护理质量 增加临床疗效 c 减少医院交叉感染 促进患者康复自理 d 主要由护士来操作使用或协助患者使用 五 护理用具配置齐全 谢谢 谢谢