短暂性脑缺血发作的中医护理养生之道PPT课件.ppt

短暂性脑缺血发作的中医护理养生之道 TransientIschemicAttack 常在爆发性中风 主要中风 前的几个小时或几天内发生 医学上称这现象为中风预兆 小中风的医学名为暂时性缺血中风 是由于小血块阻塞血管而发生的 发作迅速 小中风发生前 通常会有明显的征兆 包括突然间口齿不清 说话模糊 身体局部麻痹 四肢无力 失去平衡力 老眼昏花 视力出现问题等等 这些症状可维持几分钟至数小时 发生小中风后 大部分患者会在一两个星期内发生大中风 如果能在小中风发生时及时治疗病情 病人的生命较有保障 心脑血管病发生前数小时甚至一个月之内会出现一些先兆症状 如口歪眼斜 突然头疼 说话不清 全身发热等 这些先兆症状就称之为小中风 表明了心脑血管疾病正在形成 要及时采取一些处理措施 可能出现的先兆症状如下 口眼歪斜突然口眼歪斜 口角流涎 说话不清 吐字困难 失语或语不达意 吞咽困难 一侧肢体乏力或活动不灵活 走路不稳或突然跌倒 头痛头晕突然出现剧烈的头痛 头晕 甚至恶心呕吐 或头痛头晕的形式和感觉与往日不同 程度加重 或由间断变成持续性 肢体麻木面 舌 唇或肢体麻木 也有的表现眼前发朦或一时看不清东西 耳鸣或听力改变 意识障碍意识障碍 表现精神萎靡不振 老想睡觉或整日昏昏沉沉 性格也一反常态 突然变得沉默寡言 表情淡漠 行动迟缓或多语易躁 也有的出现短暂的意识丧失 乏力呕吐全身疲乏无力 出虚汗 低热 胸闷 心悸或突然出现打嗝 呕吐等 这些小中风的症状不一定都出现 但只要有其中一则先兆症状出现 就是中老年人中风警报 要特别警惕 此时 应让病人保持安静 及时卧床休息 避免精神紧张 尽量少搬动 最好就地治疗 经过简单处理后在赶紧送往医院 切忌慌乱 小中风约有1 2 3 4患者在3年内发展为脑梗塞 经过治疗可使小中风终止发作 或发作减少者占79 6 不治疗自动停止发作者仅占20 38 因此 对小中风应当进行积极治疗 降低血液粘稠度 调整血液的高凝状态 控制和维持血压在正常范围内 终止和减少小中风 预防或推迟脑梗塞的发生 1 抗血小板聚集治疗主要是抑制血小板聚集和释放 使之不能形成微小血栓 此类药物安全简便 易被患者接受 常用肠溶阿斯匹林 50 100毫克 每日1次 潘生丁50 100毫克 1日3次 2 扩溶治疗低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶 改善微循环和降低血液粘度的作用 常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴 每日1次 14天为1疗程 3 抗凝治疗若患者发作频繁 用其他药物疗效不佳 又无出血疾患禁忌者 可抗凝治疗 常用药物肝素 双香豆素等 如肝素可用超小剂量1500 2000 加5 10 葡萄糖500毫升静滴 每日1次 7 10天为1疗程 必要时可重复应用 疗程间隔时间为1周 但在应用期间 要注意出血并发症 藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物 能使纤维蛋白原和因子 相关抗原降低 使凝血酶原时间延长 有抗凝 溶栓 降脂降粘的作用 可口服或滴服 口服50 100毫克 1日3次 静滴2 4毫克加10 葡萄糖500毫升 20 30滴 分 10天为1疗程 可连用2 3个疗程 4 扩血管治疗可选用培他定 脑益嗪 西比灵 喜得镇 卡兰片等 常用剂量 培他定10毫克 每日3次 脑益嗪25毫克 每日3次 西比灵6毫克 每日两次 喜得镇3毫克 每日3次 卡兰片5毫克 1日3次 口服 5 活血化瘀中药丹参 川芎 桃仁 红花等 有活血化瘀 改善微循环 降低血液粘度的作用 对治疗小中风有一定作用 可选用 脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者 药物治疗无效时 可考虑手术治疗 疾病预防 1 一级预防 指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化 2 认真管理血压 戒烟 戒酒 有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能 3 二级预防 指发生卒中后预防复发 主要服用抗血小板聚集药物 同时仔细寻找病人中风的危险因素 4 适当控制脂肪的摄入 饮食忌过咸 过甜 疾病发展 小中风5年内易发生脑梗死我国现有约500 600万中风患者 75 的患者不同程度丧失劳动能力 40 左右重度致残 对人的健康而言 脑中风给人带来的影响相当于人体发生了 强烈地震 而小中风就像是震前的白光 成为脑溢血的预警信号 因此 如果发生小中风后 能早期 及时 有效地诊断与治疗 是防患于未然 预防中风偏瘫的关键 小中风为健康亮黄牌 小中风是指一过性脑缺血发作 也称为小卒中 是由于脑组织局部缺血所引起的 患者在非常短的时间内 如2 3分钟 产生半身麻木 一侧手和胳膊麻木和发沉 行走不便 还可能出现语言不利 口齿不清的症状 但是这种反应都具有一过性 在发作后24小时之内自行缓解 并且没有明显的后遗症 小中风的症状转瞬即逝 发作时间可能极短 很多人都未能给予重视 认为症状消失了就好了 却不知小中风是中风的预警信号 如果错过了及时预防的时机 很可能导致中风 据统计 小中风发生后 50 患者5年之内至少发生一次脑梗死 如果诊断或治疗不当 其中10 脑梗死发生在小中风发作之后的90天之内 小中风发作具有 刻板性 依据脑血管供应脑细胞血液的部位 小中风发作的临床表现具有固定模式 表现出两组症状 一组是颈内动脉供血系统表现 即眼动脉短暂缺血出现的一过性黑蒙 短时间缓解 单独累积到一侧手和手臂的肢体麻木和发沉 行走不便 还可出现语言不利 口齿不清的症状 另一组是椎基底动脉供血系统表现 症状是双眼视物模糊 呕吐 走路不稳 发音障碍 吞咽困难 突然跌倒等症状 小中风初次发作之后 病人常会反复发作 有的患者一天可发作几次 有的几个月发作1次 小中风后48小时建立治疗方案 按照国际公认的诊断标准规定 小中风引起的神经功能障碍持续时间不应超过24小时 但事实上 只要症状持续时间超过1 2小时 多数患者就可以有脑梗死的后果 由于小中风发生后近期内的脑梗死事件的高发率 48小时之内要建立合理的病因检测和治疗方案 如果患者有急性神经功能障碍 并有小中风再发可能性存在 必要时需要住院诊断和治疗 五要领 远离脑中风威胁 脑血管意外防不胜防 专家强调 平时预防是远离中风威胁的唯一方法 日常生活的方方面面都要加以重视 主要有以下几点 第一 及时治疗可能引起中风的疾病 如动脉硬化 糖尿病 冠心病 高血脂病 高粘滞血症 肥胖病 颈椎病等 高血压是发生中风最危险的因素 也是预防中风的一个中心环节 应有效地控制血压 坚持长期服药 并长期观察血压变化情况 以便及时处理 第二 重视中风的先兆征象 如头晕 头痛 肢体麻木 昏沉嗜睡 性格反常 一旦小中风发作 应及时到医院诊治 第三 消除中风的诱发因素 如情绪波动 过度疲劳 用力过猛等 要注意心理预防 保持精神愉快 情绪稳定 提倡健康生活方式 规律的生活作息 保持大便通畅 避免因用力排便而使血压急剧升高 引发脑血管病 第四 饮食要有合理结构 以低盐 低脂肪 低胆固醇为宜 适当多食豆制品 蔬菜和水果 戒除吸烟 酗酒等不良习惯 每周至少吃三次鱼 尤其是富含 3脂肪酸的鱼类 或者服用深海鱼油 3脂肪酸能够调节血液的状态 使血液较不容易形成凝块 进而防止脑梗塞 第五 户外活动 特别是老年人 应注意保暖 应在室内逐步适应环境温度 调节室内空调温度 不宜过高 避免从较高温度的环境突然转移到温度较低的室外 此外 中风患者还要注意平时外出时多加小心 防止跌跤 起床 低头系鞋带等日常生活动作要缓慢 洗澡时间不宜过长等 短暂性脑缺血发作是由什么原因引起的 本病多与高血压动脉硬化有关 其发病可能有多种因素引起 1 微血栓 颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓 硬化斑块及其中的血液分解物 血小板聚集物等游离脱落后 阻塞了脑部动脉 当栓子碎裂或向远端移动时 缺血症状消失 2 脑血管痉挛 颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄 该处产生血流旋涡流 当涡流加速时 刺激血管壁导致血管痉挛 出现短暂性脑缺血发作 旋涡减速时 症状消失 3 脑血液动力学改变 颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时 如病人突然发生一过性血压过低 由于脑血流量减少 而导致本病发作 血压回升后 症状消失 本病多见于血压波动时易出现本病发作 此外 心律不齐 房室传导阻滞 心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病 4 颈部动脉扭曲 过长 打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫 当转头时即可引起本病发作 短暂性脑缺血发作早期症状有哪些 1 病史及症状 颈内动脉系统TIA可表现为突发的意识模糊 癫痫大发作或局限性发作 肢体麻木 单瘫 偏瘫 同向偏盲 失语 失用 交叉性黑朦偏瘫等 椎 基底动脉系统TIA表现为眩晕 晕厥 猝倒 黑朦 复视 视物变形 视野缺损 平衡障碍 球麻痹 遗忘 失认等 常有诱因 每次发作症状持续时间不超过24h 发作间期不留后遗症状 病史应询问起病急缓 症状的特点 有何诱因 既往有无类似发作 症状持续的时间及发作间期的症状 2 体检发现 发作期体征如上述 发作间期部分病人可有轻偏瘫 眼震 角膜 咽壁和腱反射不对称 调视 辐辏反射障碍等轻微体征 短暂性脑缺血发作吃什么好 1预防中风食疗方 1 黑木耳6克 用水泡发 加入菜肴或蒸食 可降血脂 抗血栓和抗血小板聚集 2 芹菜根5个 红枣10个 水煎服 食枣饮汤 可起到降低血胆固醇的作用 3 吃鲜山楂或用山楂泡开水 加适量蜂蜜 冷却后当茶饮 它能扩张血管 具有降压和促进胆固醇排泄的作用 若中风并发糖尿病 不宜加蜂蜜 4 生食大蒜或洋葱10 15克 可降血脂 并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用 5 中风病人饭后饮食醋5 10毫升 有软化血管的作用 6 香蕉花饮 香蕉花5克 水煎代茶饮 可预防中风及脑血管意外 7 芹菜汁 芹菜适量 将芹菜洗净去根 捣烂取汁 每日服3次 每次3汤匙 7天为一疗程 清理内热 降压安眠 主治中风 高血压 对血管硬化亦有较好疗效 8 小米麻子粥 冬麻子 薄荷叶 荆芥穗各50克 小米150克 将冬麻子炒熟去皮研细 砂锅内放水先煮薄荷叶 荆芥穗 而后去渣取汁 再将麻子仁 小米同放汁内 加水煮成粥即可 每日1次 空腹食 滋养肾气 润肠 清虚热 可辅治中风以及大肠滞涩 患者可多吃活血的食物 茄子 柿子 藕 空心菜 黑木耳 桃子等 短暂性脑缺血发作治疗前的注意事项 预防 1 一级预防 指未发生卒中前预防发生动脉粥样硬化和小动脉硬化 2 认真管理血压 戒烟 戒酒 有中风家族史和其他血管危险因素的人定期查血小板聚集功能 3 二级预防 指发生卒中后预防复发 主要服用抗血小板聚集药物 同时仔细寻找病人中风的危险因素 4 适当控制脂肪的摄入 饮食忌过咸 过甜 短暂性脑缺血发作中医治疗方法 1 肝阳上亢型 以眩晕为主 伴耳鸣 头痛且胀 或自觉颈项板样僵硬 面色潮红 性情急躁易怒 怒时晕痛加重 心烦少寐 多梦 口干或苦 舌质偏红 苔黄 脉弦数 治疗 平肝潜阳 方用天麻钩藤饮加减 天麻15g 先煎 钩藤15g 后下 天门冬15g 麦门冬15g 白芍20g 生龙骨30g 生牡蛎30g 牛膝15g 桑寄生15g 石决明30g 先煎 黄芩15g 夜交藤15g 菊花10g 若小便频数 大便秘结者为肝胆热盛 加龙胆草20g 大黄6g 后下 按 此症型多见中年人 体质壮实者 患者素体阳盛或长期忧虑恼怒 肝气郁滞 气郁化火 肝为风木之脏 而致风阳升动 肝阳上亢 此证主要责之于肝 肝体阴而运阳 肝之阳气升发与疏泄是肝的正常生理功能 太过则为害 故在治疗此证时不可一味重镇降逆 适当配以柔肝 养肝 疏肝之品 而达到阴阳平衡的状态 2 肝肾阴亏型 眩晕而神疲健忘 耳鸣如蝉 甚则突然昏仆 昏不知人 短时即醒 双目干涩 视物昏花 甚则出现一过性眼盲 失明多梦 腰膝酸软 手足心热 口干 舌红少苔或无苔 脉沉细弦 治疗 滋补肾阴 方用杞菊地黄汤加减 龟板30g 枸杞子10g 天门冬20g 菊花10g 白芍30g 怀牛膝15g 杜仲15g 桑寄生15g 熟地黄10g 山茱萸10g 茯苓15g 泽泻lOg 山药10g 砂仁6g 后下 甘草6g 若五心烦热者加知母10g 黄柏10g 按 此型多见于老年人 由于年老肝肾阴亏于下 而致阳亢于上 此病位在肝肾 宜滋补肾阴以潜阳 但滋阴药有碍于脾胃 尤其老年人脾胃运化功能下降 故用药时少佐行气理脾之品 本证在急性期过后 平素可以杞菊地黄丸填补肾精 以预防其复发 3 风痰阻络型 头晕目眩 或头重如裹 甚则神志迷蒙 一侧肢体发麻或沉重无力 或突然昏仆 少时而醒 平素嗜酒食甘 体肥 少气懒言 嗜卧欲寐 口中黏腻不爽 胸膈满闷 恶心 舌苔厚腻 脉弦滑 治疗 祛风豁痰通络 方用半夏白术天麻汤加减 半夏10g 白术10g 天麻15g 陈皮10g 茯苓10g 白芍10g 甘草6g 石菖蒲10g 竹茹10g 郁金10g 僵蚕10g 若兼头目胀痛 苔黄腻 脉滑数 加胆南星10g 黄芩10g 若体丰痰湿黏滞者 可加白芥子6g 皂角6g 按 此型多见于形体肥胖 痰多湿重的患者 丹溪心法 说 无痰不作眩 本型主要责之于脾胃亏虚 虽以治痰湿为重 但用药不要过于辛燥 过用辛燥则易损肝阴而引动肝风 在治疗过程中 酌加疏肝理气 柔肝熄风之品 同时嘱患者少食肥甘厚味之品 进行合理的体育锻炼 4 气虚血瘀型 眩晕动则加剧 或突然昏不知人 旋时即醒 或一过性肢麻不用 气短乏力 心悸神疲 卧睡时口角流涎 手指麻木 肢体疼痛 夜间尤甚 诸症遇劳加剧 舌紫暗 脉沉细涩 治疗 益气活血通络 用补阳还五汤加减 黄芪30g 当归20g 川芎10g 赤芍10g 地龙12g 全蝎6g 石菖蒲15g 郁金10g 水蛭1 5g 研末冲服 甘草6g 若脉弦者 去黄芪加怀牛膝15g 龟板20g 先煎 白芍20g 按 本型多见于体质较差的老年患者 年老体衰 气血亏损 津血不能正常运行 而致痰 瘀内生 景岳全书 日 无虚不作眩 当以治虚为主 治疗时当重用黄芪 可用至60 100g 当归益气养血活血 气充血盈 脉络通利 则诸证自愈 益气之品多性温而内守 若非气虚之证不可用此方 临床中此型患者多兼有便秘 若临厕努责 易出现变证 尤应注意 分析其便秘的原因多因气虚传导无力 血虚肠中津枯所致 以补中益气丸合润肠木瓜丸加当归 何首乌治之即可 而不必重用泻剂 反致气血更亏 短暂性脑缺血发作西医治疗方法 短暂性脑缺血发作约有1 2 3 4患者在3年内发展为脑梗塞 经过治疗可使短暂性脑缺血发作终止发作 或发作减少者占79 6 不治疗自动停止发作者仅占20 38 因此 对短暂性脑缺血发作应当进行积极治疗 降低血液粘稠度 调整血液的高凝状态 控制和维持血压在正常范围内 终止和减少短暂性脑缺血发作 预防或推迟脑梗塞的发生 1 抗血小板聚集治疗主要是抑制血小板聚集和释放 使之不能形成微小血栓 此类药物安全简便 易被患者接受 常用肠溶阿斯匹林 50 100毫克 每日1次 潘生丁50 100毫克 1日3次 2 扩溶治疗低分子右旋糖酐及706代血浆具有扩溶 改善微循环和降低血液粘度的作用 常用低分子右旋糖酐或706代血浆500毫升静滴 每日1次 14天为1疗程 3 抗凝治疗若患者发作频繁 用其他药物疗效不佳 又无出血疾患禁忌者 可抗凝治疗 常用药物肝素 双香豆素等 如肝素可用超小剂量1500 2000 加5 10 葡萄糖500毫升静滴 每日1次 7 10天为1疗程 必要时可重复应用 疗程间隔时间为1周 但在应用期间 要注意出血并发症 藻酸双脂钠是一种新型类肝素类药物 能使纤维蛋白原和因子 相关抗原降低 使凝血酶原时间延长 有抗凝 溶栓 降脂降粘的作用 可口服或滴服 口服50 100毫克 1日3次 静滴2 4毫克加10 葡萄糖500毫升 20 30滴 分 10天为1疗程 可连用2 3个疗程 4 扩血管治疗可选用培他定 脑益嗪 西比灵 喜得镇 卡兰片等 常用剂量 培他定10毫克 每日3次 脑益嗪25毫克 每日3次 西比灵6毫克 每日两次 喜得镇3毫克 每日3次 卡兰片5毫克 1日3次 口服 5 活血化瘀中药丹参 川芎 桃仁 红花等 有活血化瘀 改善微循环 降低血液粘度的作用 对治疗短暂性脑缺血发作有一定作用 可选用 脑血管造影或多普勒证实有颅内动脉狭窄者 药物治疗无效时 可考虑手术治疗 短暂性脑缺血发作应该做哪些检查 1 血尿常规 血沉 血糖 血脂及心电图应列为常规检查项目 2 脑脊液 3 脑血管造影 4 头颅CT扫描 5 磁共振 MRI 6 正电子发射计算机断层扫描 PET 短暂性脑缺血发作应该如何护理 在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍 每次犯病的时间持续不久 通常是数秒钟 数分钟或数小时等 最长不超过24小时 往往因症状来得快 消失也快 恢复后不留任何后遗症而易被人忽视 实际上 TIA症状虽轻 但后果严重 如不及时治疗 据统计 约有25 40 患者 在5年内将产生严重的脑梗塞 而威胁病人生命 因此 医学家们常常把它看成是脑血管病的先兆或危险信号