临床常用各种皮试液的配制方法与阳性判断PPT课件

临床常用各种皮试液的 配制方法、浓度换算与阳性判断,1,一、药物过敏试验的意义,临床上使用的一些药物，如抗生素（青霉素；氨苄青霉素；头孢菌素(先锋霉素)；链霉素；）破伤风抗毒素；普鲁卡因（局部麻醉常用）； 细胞色素C； 蝮蛇抗栓酶； 碘化物造影剂等等，常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，因此用前必须做药敏试验。意义：1.防止并阻止过敏反应的发生；2.合理用药，使其充分发挥药效。,2,过 敏 反 应 的 分 型,过敏反应也称变态反应或超敏反应：是已被致敏的机体再次接触相应变应原（抗原）后所发生的一种异常或病理性的免疫反应。表现为机体功能紊乱或组织细胞损伤。 根据其发生机制不同，通常可分为 型（速发型） 型（细胞毒型） 体液免疫介导 型（免疫复合物型） 型（迟发型） 细胞免疫介导,3,过 敏 反 应 的 原 因,系抗原 和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。 全抗原 人体(组织蛋白) 半抗原 (PN青霉烯酸 )过敏 组胺 效应器官体质 缓激肽 皮肤 T B 5-羟色胺 鼻、咽、声带肥大细胞 致 白三烯(慢反应物质) 支气管粘膜g E 白细胞 敏 平滑肌收缩、毛细血管扩张和通透性增高皮疹、哮喘、喉头声带水肿窒息、血压下降、过敏性休克SRSA可使支气管痉挛加剧,4,药物过敏反应的特点,做过敏反应应考虑其以下特点: 1.这种反应不具有普遍性,只发生于少数人. 2.很小剂量可发生过敏反应,致敏剂量往往少于常规治疗量,而剂量又往往和反应程度无关. 3.其临床表现与正常药理反应或毒性无关.,5,4.通常不发生在首次用药,一般均在再次用药后发病.但临床上也有首次用药即发生严重过敏反应者（青霉素降解产物可经空气吸入而致敏；皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产生青霉素样物质。） 5.过敏的发生与体质因素有关.,药物过敏反应的特点,6,二、药敏试验前的注意事项,1.首先询问患者的用药史、过敏史、家族史；2.抗生素类，连续用药，停药1天；在用药过程中药物批号有更换时。都须重做药敏试验。3.皮试液的配制一定要规范化、标准化，要用规定的溶媒进行稀释，要现用现配，浓度、剂量、要准确，操作方法要正确。4.做好解释工作，备好急救药品，熟知急救措施 ，以防高度过敏者在皮试时过敏甚至发生过敏性休克。5.皮试中、皮试后密切观察1520分钟，再判断结果。,7,三、皮试药物浓度换算,浓度=溶质溶剂=药物剂量溶媒的量,8,三、常用各种皮试液的配制方法与阳性判断,第一类需要皮试的药品：抗生素 抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。,9,抗生素基础常识 1,主要有以下几类：1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。 2、头孢菌素类：本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。 常用的有：头孢氨苄（先锋霉素）、头孢唑啉（先锋霉素）、头孢拉定（先锋霉素）、头孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必）等。,10,3、氨基糖苷类：其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。 常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。 4、大环内酯类：为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。 常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。 5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。,抗生素基础常识2,11,6、氯霉素类：本类抗生素对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。 7、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。 8、多肽类及其它抗生素：本类抗生素结构复杂，按结构特征难以归类，如万古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。 其他临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。,抗生素基础常识3,12,青霉素类（PN）,属于内酰胺类抗生素，分为窄谱PN（如PN钠，80万或40万/支）与广谱PN （如氨苄西林钠 ,0.5g/支)，主要作用于G+菌，过敏反应的发生率约为0.7-10%，过敏性休克的发生率约为0.004-0.015%。以PN钠为例，其配制方法、皮试液剂量与判断为：,13,1.配制方法：, 80万+ 0.9%NS 4ml 20万/ml 推去上液0.9ml，余0.1ml(含2万)+ 0.9%NS止1ml 2万/ml 稀一推一 推去上液0.9ml，余0.1ml(含2000) + 0.9%NS止1ml 2000/ml 稀二推二 取上液 0.25ml (含500) 或0.1ml（含200u）+ 0.9%NS止1ml 500/ml或200u 稀三 皮试：取上液0.1ml(含50或20u)ID,14,溶媒的选择,青霉素溶媒的选择，是一个非常重要的问题。青霉素最适宜的PH值为6.0-6.8，偏离这一PH值即可加速青霉素的水解，降低其疗效。0.9%氯化钠PH值为4.7-7.0，较为适宜，可作为青霉素溶媒的首要选择。临床上，皮试与肌肉注射时，有用注射用水作为溶媒的情况，但为了避免注射用水引起的局部细胞水肿的情况，最好不用。静滴时，一般不用糖作为溶媒，是因为葡萄糖是一种具有还原性的己糖，能催化青霉素的水解，糖浓度愈高，催化作用愈强，因此不太适宜。如病情限制钠盐摄入，必须输入葡萄糖时，则应选用浓度较低的葡萄糖并尽量在1小时内输完。,15,注射用氯唑西林钠,剂量：0.5g/支。同先锋（见下）,16,头孢菌素(先锋霉素)类,临床常用的有头孢唑啉钠(先锋霉素)、头孢拉定(先锋霉素)、头孢力新或头孢氨苄(先锋霉素)、菌必治(头孢噻肟、头孢曲松)等。,以先锋为例，其配制方法如下：,17,1.配制方法：,0.5g/支 0.9%NS 2ml 0.25g/ml 取上液0.2ml(含0.05g)+ 0.9%NS止1ml 0.05g/ml 取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止1ml 5mg/ml 取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS止1ml 0.5mg/ml(皮试液)皮试：取上液0.1ml(含0.05mg) ID,18,临床用头孢菌素类,0.5g 益左欣：注射用头孢唑肟钠 德天欣：注射用头孢噻吩钠 罗欣：注射用头孢米诺钠,0.75g 派威欣：注射用头孢呋辛钠 斯坦定：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,19,1g益替欣：注射用头孢替唑钠力仙尼：注射用头孢匹胺钠劲邦：注射用头孢曲松钠 2g斯坦定：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢噻肟钠 3g,20,每种药品计算浓度，或者背诵浓度！好多的抗生素，好多的剂量规格，0.5g，0.75g，1g， 1.2g， 2g，3g，每一种如何配？如何计算？有没有一种简单的方法呢？ 我们不需要黄金，需要的是点石成金的指头！,？,21,点石成金的指头！,22,规律性步骤,第一步，将所有的浓度变为 0.25g/ml，也就是说浓度为0.25mg=,=,1份抗生素，4份盐水！,23,固定性步骤,第二步：取上液0.2ml(含0.05g)+ 0.9%NS止1ml 0.05g/ml 第三步：取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止1ml 5mg/ml 第四步：取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS止1ml 0.5mg/ml(皮试液)皮试：取上液0.1ml(含0.05mg) ID,24,2.判断方法：同PN,阳性：20min后观察，局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径1cm，或周围出现伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克的发生。,25,过敏性休克的临床表现,1.呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起的胸闷、气促等。 2.循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 3.中枢神经系统症状：表现为头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。,26,过敏性休克的急救措施,1.立即停药，患者就地平卧，进行急救。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,病儿酌减。此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松驰支气管平滑肌的作用。如发生心搏骤停，立即胸外心脏按压。3.氧气吸入。当呼吸受抑制时，应即进行口对口人工呼吸，并IM尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。,27,4.抗过敏。遵医嘱立即给予DXM510mg IV或氢化可的松20mg5%或10%GS 500ml ID 能迅速缓解症状，并根据病情给予升压药，如多巴胺、间羟胺等。,5.纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组织胺药物。6.密切观察患者T、P、R、BP、尿量及其它病情变化，注意保暖， 并做好病情动态记录。患者未脱离危险前不宜搬动。,28,链霉素(SM),属氨基甙类抗生素，抗菌谱广，是最早治疗结核病的特效药，对G-菌皆有效。可致过敏反应，过敏性休克的发生率比PN低，治愈率低，死亡率高，应提高警惕。毒性反应有全身麻木、肌肉无力、抽搐、眩晕、耳鸣、耳聋等。,29,1. 配制：,100万U/支（1g）+ 0.9%NS4ml） 25万U /ml（0.25/ml） 取上液0.1ml(含2.5万即0.025或25mg) 0.9%NS止1ml 2.5万/ml(即0.025或25mg/ml) 取上液0.1ml(含2500即2.5mg) 0.9%NS止1ml 2500/ml(2.5mg/ml)（皮试液） 皮试：取上液0.1ml(含250即0.25mg)ID,30,2.判断方法：同PN,患者如有抽搐，宜用10%葡萄糖酸钙10ml静脉缓缓推注，小儿酌情减量；如有肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明0.51mg皮下注射，必要时可给予0.25mg静脉注射。,3.链霉素过敏的处理,31,破伤风抗毒素（TAT）,是马的免疫血清，对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后容易出现过敏反应，因此，用前应做皮试，若曾用过TAT，但时间已超过1周，如再使用，仍须做皮试。 1.配制： 取1500U/支（1ml）0.1ml（含150U）+0.9%NS止1ml 150U /ml（皮试液） 皮试：取上液0.1(含15U)ID,32,判断,阴性：将剩下的0.9mlTATM 阳性：局部皮球红肿硬结，直径1.5cm,红晕4 cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同PN。 3.阳性患者的脱敏注射法,33,4.注意事项,注：每隔1520min(小量多次），每次注射后密切观察，在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、寻麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，以达到顺利注入全量的目的。,34,普鲁卡因,最常用的局麻药，作用弱、毒性小，主要用于浸润麻醉，对过敏体质者用前应做皮试。 1.配制 A.制剂2ml(2%)40mg-即1ml(20mg)2%取0.125ml+ 0.9%NS止1ml 0.25% /ml，（1ml 0.25%）皮试液皮试：取上液0.1 ml ID B.制剂10ml(1%)-即1ml(1%) 取0.25ml 0.9%NS止1ml 0.25% /ml，（1ml 0.25%）皮试液皮试：取上液0.1 ml 0.025% ID,35,2.判断方法：同PN,阳性：20min后观察，局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径1cm，或周围出现伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克的发生。,36,细胞色素C,用途：CO、中枢抑制药物中毒；缺氧、新生儿窒息；中毒性心肌炎。 1.配制取15mg/支2ml(即7.5 mg/ml）取0.1ml（含0.75mg）+0.9%NS止1ml 即0.75 mg/ml （皮试液）皮试：取上液0.1 ml （含 0.075mg）ID 2.判断阳性：局部发现红肿，直径1cm，有丘疹。,37,蝮蛇抗栓酶,又称消栓酶，作用： 抗凝、溶栓； 增加心输出量：小剂量具有扩张脑血管、改善微循环，剂量增大，股动脉血流量明显增加，对脉管炎有利； 对胆固醇、甘油三酯有明显的降低作用。,38,1.配制：,0.25U/支+ 0.9%NS2.5ml 即0.1U /ml 取上液0.1ml(含0.01) 0.9%NS止1ml 0.01/ml 取上液0.1ml(含0.001) 0.9%NS止1ml 0.001/ml （皮试液） 皮试：取上液0.1ml(含0.0001)ID2.判断 阳性：红晕直径1cm，或伪足3个者。,39,碘化物造影剂,为了避免过敏，凡首次用药者应在碘造影前12天做过敏试验，结果阴性方可做碘造影检查。 1.碘化油：制剂有4g/10ml,8g/20ml，用于支气管、子宫、输卵管造影，也用于窦道、瘘管等造影检查。 眼结合膜试验：将碘化油1 2滴滴入一侧眼内，5 10分钟后双眼进行对照观察。 判断阳性：滴药侧眼结合膜出现充血，水肿等现象。,40,2.胆影葡胺：静脉胆道造影剂 泛影葡胺：泌尿道、心血管及脑血管造影剂 制剂：20ml(76%) 专用皮试液： 1 ml(30%) 阳性：局部有红肿硬块，直径1cm，停止 阴性：再将剩下的0.9 ml 缓慢IV，若阴性，方可进行静脉碘剂造影。,41,嘉泰：胸腺肽注射液,适应症：用于治疗各种原发性或继发性T细胞缺陷病，某些自身免疫性疾病，各种细胞免疫功能低下的病病及肿瘤的辅助治疗。剂量：20mg/2ml 即10mg/ml 即10000ug/ml皮试液：配成25ug/ml的溶液配制方法： 取原液2.5ml（即2500ug）0.9%NS止1ml2500ug/ml 取上液0.1 ml（即250ug）0.9%NS止1ml250ug/ml 取上液0.1 ml（即25ug）0.9%NS止1ml25ug/ml（皮试液）皮试：取上液0.1 ml (2.5ug ) ID判断：同PN,42,药敏实验的方法,ID（皮内注射法）：,部位： 1皮肤试验 取前臂内侧下段。因该处皮肤较薄，皮色较淡，易于注射和辨认。2预防接种 常选用三角肌下缘部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。,皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。,43,用物 ：注射盘内放无菌1ml注射器和5ml注射器，4.5号针头，按医嘱备药液。 操作方法： 选前臂掌侧（或三角肌下缘部位），左手绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面向上，和皮肤呈5度至15度刺入皮内。,药敏实验的方法,44,待针头斜面进入皮内后，放平注射器，注入药液0.1ml, 药量要准确，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。 注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，清理用物，按时观察反应。 注意事项 ：皮肤消毒忌用碘酊，进针勿过深，拔针不按压，以免影响结果的观察。,45,2.判断方法：,阳性：1520min后观察，局部皮丘隆起，出现红晕、硬块，直径1cm，或周围出现伪足，有痒感。更严重可致过敏性休克的发生。 用“+”表示（红色加号） 阴性，用“-”（蓝色减号）,46,阳性表现,47,48,临床上皮试出现假阳性的情况常有以下几种：,1 病人对消毒液（如酒精）过敏，致局部血管扩张，皮肤发红。2 病人体质虚弱、心理紧张、情绪低落、睡眠不足、空腹饥饿等，皮试时易出现应激反应。3 青霉素皮试液存放时间越长，青霉烯酸含量越高，过敏发生率也越高。4 皮试液溶媒使用注射用水时，因注射用水是低渗液，水份能迅速进入细胞，使其膨胀引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红。5 皮试时消毒液未干即穿刺，消毒液沿针眼渗入皮内，使局部受到刺激。6 配制的青霉素浓度、剂量不够准确，注入药液过多或皮内刺入过深等。,49,小 结,重点：配制ID方法阳性判断过敏处理,50,皮试药物浓度一览表,51,皮试液配置及皮内注射法,视频,52,谢谢!,53,