皮肤附属器疾病PPT课件

皮肤附属器疾病,第一节 寻常性痤疮 第二节 脂溢性皮炎 第三节 酒渣鼻 第四节 斑秃 第五节 男性型秃发 第六节 多汗症 第七节 臭汗症,1,寻常性痤疮（acne vulgaris）,1、是一种常见的毛囊皮脂腺慢性炎症，发病率40%（1540岁）。2、青春期发病，26岁左右自愈。30岁以后发病者称迟发性痤疮。3、多形性皮疹，粉刺为基本损害，严重可毁容。好发于皮脂溢出部位。,2,病因和发病机制,1、青春期雄激素的产生增加（血清雄激素水平正常），使皮脂腺增大，皮脂分泌增加。2、毛囊上皮角化异常，使毛囊口变小，皮脂淤积在毛囊口，形成粉刺。3、痤疮丙酸杆菌的过度定植。产生脂酶能分解皮脂，产生游离脂肪酸刺激毛囊引起炎症反应。4、炎症及免疫反应5、其它：药物、月经、紧张等。,3,临床表现,1、多在青春期发病。 2、初起为粉刺（白头粉刺或黑头粉刺），可逐渐发展为炎性丘疹、脓疱（脓肿）、结节、囊肿及瘢痕等。 3、好发于面部，尤其是前额、双颊及颏部，其次是胸部、背部、肩部及臀部。 4、通常无自觉症状，当继发感染时有疼痛感。 5、病程慢性，时轻时重，本病有自限性，一般至二十四五岁时逐渐缓解而自愈。,4,Pillsbury分类法,度：粉刺、丘疹，散发 度：脓疱，丘疹数量多 度：结节，其他部位 度：囊肿、瘢痕,5,粉刺、炎性丘疹、脓疱结节,6,闭合性粉刺,7,开放性粉刺,8,丘疹、脓疱,9,结节、囊肿,10,虫蚀状瘢痕,11,囊肿,12,瘢痕疙瘩,13,激素性痤疮,14,诊断及鉴别诊断,患者多为青年男女，基本损害为粉刺、丘疹或脓疱，好发于皮脂溢出部位。与酒渣鼻鉴别：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。,15,治 疗,原则：去脂、溶角质、杀菌、抗炎。 （一）外用药物1、过氧苯甲酰（平美）：透进皮脂滤泡，释放氧，抗P.acne，减少游离脂肪酸抑制炎症，溶解粉刺。副作用：刺激、脱皮2、维A酸（0.025%-0.05%)调节毛囊角化，溶解粉刺，抗炎、抑制细菌。每晚一次，8-12w。副作用 ：刺激、红斑。3、抗生素1%克林霉素（特丽仙）、3%红霉素+5%过氧苯甲酰,16,4、硫磺、水杨酸 （二）内用药物 1、抗生素四环素族和大环内酯类，给药数月、数年。 2、异维A酸（ isotretinoin)0.5-1mg/kg/d, 4-8w。副作用：皮肤、黏膜干燥，致畸。 3、雌激素 4、糖皮质激素 （三）物理疗法：去粉刺、面膜 （四）外科治疗囊肿、瘢痕,17,酒渣鼻(rosacea),是一种发生在面中部、原因不明的慢性疾病。 发病年龄多在30-50岁。两个特征1、血管改变：红斑、潮红、毛细血管扩张2、痤疮样皮损：丘疹、脓疱、囊肿、皮脂腺增生（鼻赘）。,18,病因,血管舒缩功能异常，引起毛细血管持久扩张。1、毛囊蠕形螨：数量多，诱导肉芽肿样异物反应。2、幽门螺杆菌：检出率88%，刺激胃泌素合成，释放血管活性毒素。甲硝唑、克拉霉素有效。3、热、酒、辛辣、精神及情绪因素。,19,临床表现,1、无明显自觉症状。 2、慢性病程 3、部位：面中部（鼻、两颊、额及颏部），对称分布。 4、皮损：根据皮损特点，分为三期，即红斑期、丘疹脓疱期及鼻赘期。,20,红斑期,红斑，浅表毛细血管扩张，对称分布。 开始时隐时现，食刺激性食物时明显。,21,丘疹脓疱期,在红斑及毛细血管扩张的基础上，出现丘疹、脓疱，结节，鼻部，面颊部的毛囊扩大，似痤疮样损害。毛细血管扩张明显，纵横交错。,22,鼻赘期,男性多见。鼻尖部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红色结节状或肿瘤状突起，表面凹凸不平，毛细血管扩张显著。,23,眼酒渣鼻,发生率为58%，鼻赘期几乎都有。 症状：眼干、痒、光敏。睑缘炎、结膜炎、角膜炎和角膜溃疡。,24,诊断及鉴别诊断,面中部的充血性红斑，毛细血管扩张，病程 慢性，无明显自觉症状，中年发病等可以诊断 。与痤疮及脂溢性皮炎相鉴别。,25,治疗,（一）去除诱因，禁酒、辛辣，大便通畅。避免冷热、紧张。 （二）局部治疗：1、抗生素制剂：抗炎、抗菌，抑制白细胞趋化。2、1%甲硝唑霜：对血管直接作用，抗炎。3、0.2%异维A酸4、避免使用皮质类固醇 （三）内用药物：四环素、红霉素及甲硝唑、异维A酸 （四）物理治疗：氩离子激光、脉冲染料激光治疗毛细血管扩张。（五）鼻赘期可采用外科切除整形。,26,脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis),是一种常见的慢性炎症性皮肤病。发病率为2-5%。是在皮脂溢出的基础上发生鲜红或黄红色斑片，油腻性鳞屑或痂皮。分布于皮脂腺较多的部位。成人及新生儿多见。,27,病 因,尚不清楚。 1、动物实验卵圆形糠秕孢子菌可诱发类似疾病，酮康唑治疗有效。 2、免疫、遗传、精神、饮食和环境等因素均与本病的发生有一定的影响。 3、AIDS最常见的皮肤症状之一是脂溢性皮炎，占4687%。 4、先天性皮肤屏障功能障碍易患脂溢性皮炎。,28,临床表现,成人、青春期后2050岁。新生儿（生后一个月） 好发部位：头皮、面（鼻唇沟、眉、眼睑）、耳、躯干、皱褶部。即多脂、多毛、多汗的部位。 自觉症状：不同程度的瘙痒。 病程：慢性、易反复发作。,29,皮损特点,黄红色斑片，油腻、干燥性鳞屑或痂皮。部位不同形态各异。 头皮1、灰白糠枇状鳞屑头皮糠疹。2、油腻性、鳞屑性红斑、渗出、结痂。,30,面、颈、躯干： 黄红斑片、油腻性或细 糠状鳞屑。好发于鼻颊 沟、额、眼睑、胸、肩 胛骨间。,31,皱襞部： 红斑、鳞屑、糜烂、渗 出，易继发感染。,32,诊断及鉴别诊断,好发于皮脂溢出区，典型损害为带有腻性鳞屑的黄 红色的斑片，有不同程度的瘙痒，慢性经过。与头部银屑病、玫瑰糠疹、体癣相鉴别。,33,治疗,（一）外用药：溶脂、角质剥脱、消炎、止痒1、2%酮康唑霜、头部损害可用采乐洗剂2、硫磺制剂、雷琐辛、水杨酸、煤焦油、硫化硒3、弱效皮质类固醇霜剂 （二）内用药1、伊曲康唑2、B族维生素3、强的松4、抗生素5、抗炎药,34,斑秃(alopecia areata),是一种骤然发生的斑状秃发，头皮正常、无炎症，无自觉症状，俗称“鬼剃头”。有自愈倾向，但可复发。发病率为1.7%,15-29岁多见。全秃：全头毛发脱光。 普秃：除毛发外，眉毛、胡须、腋毛、阴毛、毳毛等均可脱落。,35,病 因,尚不明了。 （一）遗传因素：早发、家族聚集，有遗传过敏体质者易患。与HLA-DR、DQ有关。 （二）自身免疫性疾病：伴其它自身免疫病，毛囊周围T细胞浸润。 （三）精神、神经因素。,36,青壮年多见，突然发生圆形或椭圆形的脱发，15cm， 头皮正常，无自觉症状，病程数月至数年。1、进行期： 脱发区边缘头发松动，易于拨下。2、静止期：脱发区边缘的头发不再松动，大多数患者在静止34个月后，进入恢复期。3、恢复期：新毛发细软色浅，灰白毳毛，渐粗黑。,临床表现,37,38,39,40,诊 断,突然发生、呈斑状脱发，头皮正常， 无自觉症状。,41,治疗,1、去除可能诱发因素，减轻心理负担，纠正失眠。 2、 若范围小，强效皮质类固醇外用，或局部注射。 3、25%敏乐啶溶液-改善血循环，促进毛发生长，抗雄激素作用。 4、光化学疗法（PUVA）：外用8-MOP，1小时后照射UVA，每周2次，2040次。 4、对迅速广泛的全秃、普秃，口服强的松1530mg/d . 5、中药,42,第二十一章 色素障碍性皮肤病,第一节 白癜风 第二节 黄褐斑 第三节 雀斑 第四节 黑变病,43,白癜风（vitiligo）,是一种常见的后天的色素脱失性皮肤病。发病率为0.12%。初发于儿童、青壮年，1030岁占62.6%,44,病因,（一）自身免疫学说1、合并其它自身免疫病，2、抗黑素细胞抗体，滴度与病情相关。3、 白斑边缘淋巴细胞聚集。4、皮质类固醇治疗有效。 （二）黑素细胞自毁学说好发于暴露部位，黑素细胞功能亢进、早衰，中间产物积聚，抑制黑 素产生。氢醌单苯醚对黑素细胞的直接破坏作用。 （三）神经化学因子学说沿神经节段分布，神经末梢释放化学介质，如乙酰胆碱、神经肽等， 损伤黑素细胞。 （四）遗传学说2530%有家族史,45,临床表现,好发年龄：多见于儿童、青壮年。 皮损特点 ：为局部色素脱失斑，呈乳白色，周围可有色素沉着，毛发亦可变白， 进展期可有同形反应。无自觉症状。 部位：可发生于任何部位，多见于面部、颈部、手背及腰骶部等易受光照及摩擦损伤部位。 病程慢性，持续终生也可自行缓解。 根据白斑范围和分布分为5型： 局限型散发型：最常见泛发型：面积50% 肢端颜面型节段型 ：儿童多见。,46,47,诊断及鉴别诊断,诊断：根据本病后天发生，皮损为乳白色斑，周边有色素沉着，无自觉症状等可诊断。 鉴别：与花斑癣、贫血痣、先天性无色素痣相鉴别。,48,治 疗,1、光疗法：8-MOP内服或外涂后照UVA或日光照射可刺激黑素生成。进行期禁用。 2、 氮芥乙醇：激活洛氨酸酶，加速黑素细胞产生黑素。用于稳定期、消退期。 3、自体表皮移植：适用于稳定期、小片皮损的治疗。 4、糖皮质激素：系统应用适用于泛发性、进展期、病程短的皮损的治疗。限局性皮损局部使用强效激素或封闭。 5、免疫调节剂,49,50,51,诊断及鉴别诊断,根据好发部位、皮损特点、剧烈瘙痒、慢性病程，不难诊断。应与慢性湿疹鉴别：由急性湿疹演变而来，任何部位，对称分布。浸润肥厚，周边有小丘疹。,52,53,