尿路感染病人的护理PPT课件

尿路感染病人的护理,1,1.正常承成人24小时尿量为A、2500ml D、夜尿持续750ml E、10002000ml 2.下列哪项检查主要反映肾小球滤过功能 A.酚红排泄试验 B.尿液常规检查 C.尿浓缩稀释试验 D.内生肌酐清除率检查 E.1小时尿细胞排泄率检查 3.急性肾小球肾炎属于下列哪种性质的疾病 A.感染后免疫反应性疾病 B.病毒直接感染肾脏 C.细菌直接感染肾脏 D.单侧肾脏化脓性炎症 E.双侧肾脏化脓性炎症 4.关于急性肾炎的临床表现，下列哪项是错误的 A.多数病人都有血尿 B.起病后第1周常有高血压 C.水肿为首发症状，常为上行性 D.起病12周内可发生严重循环充血 E.血压突然升高，应注意高血压脑病,2,5.某病人既往曾有肾小球肾炎史。因病情稳定上班工作。近日。在单位体检时发现血压升高。来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作。为迅速而有效地缓解症状。考虑下列哪项措施最佳 A.卧床休息 B.低盐饮食 C.利尿降压 D.激素疗法 E.中医疗法 6.治疗尿毒症心功能不全的最有效的方法是A、降压 B、利尿 C、血管扩张剂 D、强心剂 E、透析 7.尿毒症病人的低蛋白饮食主要给（ B ） A、植物性蛋白 B、动物性蛋白 C、非必需氨基酸 D、植物蛋白和动物蛋白 E、糖和非必需氨基酸 8.不符合慢性肾衰表现的是（ D ）A、皮肤瘙痒 B、贫血 C、心包摩擦音 D、呼吸浅快 E、精神症状,3,9.8岁患儿，因面部水肿、头痛、头晕就诊。 尿液检查:蛋白(+)，红细胞20个/HP。诊断为急性肾小球肾炎。对其处理应是 A.给镇痛药 B.适当下床活动，防止血栓形成 C.给大剂量青霉素 D.低盐、高糖、高蛋白饮食 E.低盐、高糖、高维生素饮食 10.原发性肾病综合征的常见并发症是 A.心力衰竭 B.高血压脑病 C.肾功能不全 D.高钾血症 E.感染 11.肾病综合征在并发感染中。应特别注意哪种疾病的发生 A.肺炎 B.胃肠炎 C.原发性腹膜炎 D.脑膜炎 E.尿路感染 12.原发性肾病综合征的最主要病理生理改变是 A.高胆固醇血症 B.低蛋白血症 C.全身性水肿 D.大量蛋白尿 E高血压,4,13. 急性肾小球肾炎最常见的病因是 A 大肠杆菌 B 金黄色葡萄球菌 C 溶血性链球菌 D 变形杆菌 E 沙门菌 14.下列是单纯性肾病综合征临床表现的是 A.血尿 B.高血压 C.非凹陷性水肿 D.凹陷性水肿 E.血清补体下降 15.原发性肾病综合征最常见的并发症和引起死亡的原因是 A.生长延迟 B.急性肾衰竭 C.高凝状态及血栓形成 D.感染 E.电解质紊乱 16. 急性肾炎伴高血压脑病时应立即 A 肌注苯巴比妥 B 静注呋塞米 C 肌注利血平 D 静点硝普钠 E 静注甘露醇,5,17.下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A、新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞3个 B、1小时尿红细胞记数2万 C、1小时尿红细胞记数5万 D、小时尿红细胞记数50万 E、小时尿红细胞记数10万 18.原发肾病综合症常可自发形成血栓原因是 A血小板增多 B血管内皮易受损 C组织因子易释放 D血液多呈高凝状态 E红细胞增多 19.急性肾炎病人典型的水肿表现是A、晨起眼睑水肿 B、双下肢重度凹陷性水肿 、神经性水肿D、全身性水肿 E、双上肢水肿 20、急性肾衰少尿或无尿期引起高钾血症，起危害是A、全身水肿 B、体重增加 C、高血压 D、急性左心衰E、抑制心肌细胞易致严重心律失常,6,21、急性肾衰有关多尿期描述哪项错误的A、尿量行性增多B、早期肾小球滤过率低于正常C、早期血尿素氨仍增高D、早期肾小管浓缩功能仍严重受损E、利尿后期肾小管功能恢复正常 22、45.病人，王某，肾移植术后，此病人应采取A、严密隔离 B、保护性隔离 C、一般隔离 D、呼吸道隔离 E、消化道隔离 23、肾脏生理功能包括A清除代谢废物B调节水、电解质酸碱平衡C产生多种激素D吸收有用物质和葡萄糖、蛋白质等E分解毒物作用,7,1、概 述,尿路感染：由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染是最常见的泌尿系疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男10：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎下尿路感染：主要是膀胱炎,8,2、病 因,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果 任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染 最常见的致病菌是肠道G-杆菌大肠杆菌约占6080%其他：副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 产气杆菌、葡萄球菌、粪琏球菌厌氧菌、真菌、病毒和寄生虫等 多为一种细菌，少见混合感染,9,感染途径,上行感染(逆行感染)最常见正常寄生菌机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤细菌的毒力大 血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症） 淋巴管感染：更为少见通过淋巴管交通支 直接感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,10,易 感 因 素,尿路梗阻和尿流不畅：是易于上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷：如肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等膀胱输尿管反流 机体免疫功能低下：全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤）高血压和血管疾患引起肾血流量减少者导尿和作泌尿道器械检查 临近其他器官感染 妊娠：是重要诱因，年龄大的孕妇和经产孕妇的发病率更高 由于女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽，女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。 遗传因素,11,一、膀胱炎： 占60% 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上,3、临 床 表 现,12,二、急性肾盂肾炎全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿 肾浓缩功能可下降,13,14,4、无症状细菌尿：是一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状，发病率随年龄的增长而增加，不影响寿命致病菌多为大肠杆菌 【并发症】 肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出 肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,15,尿路感染的并发症,肾乳头坏死 肾盂肾炎严重 并发症之一，常发生于严重者 伴糖尿病或尿路梗阻，可并发 G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰 痛、血尿等肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧,16,4、实验室及其他检查,一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查：1、标本采集：清洁中段尿培养膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：104105/ml；污染20/HP,假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,17,各种尿的外观,18,各种尿的外观,19,各种尿的外观,20,三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移ESR增快血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用,21,5、处理原则,根据药敏实验用药结果未有时选用对G杆菌有效的抗菌药 疗效标准：见效：治疗后复查细菌尿阴转治愈：治疗后复查细菌尿阴转，停药后1周、 1月复查仍阴性，或为重新感染失败：治疗后持续存在细菌尿或复发,22,一、急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高多用3日疗法，喹诺酮类，b.i.d. 二、急性肾盂肾炎：要求尿液和血液浓度都高 1、一般治疗：急性期需卧床休息多饮水以增加尿量，碱化尿液（减轻尿路刺激症状，同时可增强抗生素疗效） 三、无症状性细菌尿：一般无须治疗，孕妇和儿童选用肾毒性小的药物,23,预 后,急性非感染性尿感 90%可治愈急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发演变为慢性肾盂肾炎,24,6、护理诊断,1排尿障碍 与尿感所致的尿路刺激证有关。 2体温过高 与急性肾盂肾炎有关。 3焦虑 与病程长、病情反复发作有关。,25,护理措施,（一）一般护理 1合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠，为病人提供安静、舒适环境。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰，必要时遵医嘱给予止痛剂。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。 2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。,26,护理措施,（二）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。,27,护理措施,（三）用药护理 1合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。 磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。,28,护理措施,2疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为： 见效：治疗后复查菌尿转阴。 治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。 治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,29,护理措施,（四）尿细菌学检查的护理 尿细菌培养标本采集方法： 在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本。 取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。 留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌容器。并在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。 4、标本内避免混入消毒药液，成人女性防止阴道分泌物和经血混入。,30,护理措施,（五）心理护理 应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。,31,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。 2生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，注意劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体抵抗力。 3用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；定期做尿常规检查和细菌培养。,32,33,