排泄的护理ppt课件

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十节 排泄护理,第一章 基础护理知识和技能,1,异常尿液的观察 导尿术的操作和注意事项 留置导尿如何预防逆行感染 大量不保留灌肠的溶液、量和温度，操作方法和注意事项 保留灌肠的体位、保留时间 肛管排气的目的、保留时间,考试重点,2,多尿：指24小时尿量超过2500ml。常见于糖尿病等病人 少尿：指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。常见于心脏、肾脏疾病等病人（儿童：学龄儿童400ml，学龄前儿童300ml，婴幼儿200 ml） 无尿或尿闭：指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病等病人（小儿 50ml）,尿液的评估,异常尿液的观察,尿量异常,3,历年考题,例：患者男，70岁，因肾功能衰竭住院，护士观察其24小时尿量为360ml，该患者的排尿状况是 正常 尿量偏少 无尿 少尿 E. 尿潴留,4,一、尿液的评估,尿液的评估,异常尿液的观察,颜色异常 红色或棕色为肉眼血尿；黄褐色为胆红素尿；乳白色为乳糜尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色混浊为脓尿 气味异常 新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味 膀胱刺激征 主要表现尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人,5,排尿异常的护理,尿潴留,表现：病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛 经各种措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术,前列腺增生出现急性尿潴留的病人首选导尿术,6,排尿异常的护理,尿失禁,概念,排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁 根据原因，尿失禁可分为：真性尿失禁（完全性尿失禁）、假性尿失禁（充溢性尿失禁）、压力性尿失禁（不完全性尿失禁）,7,排尿异常的护理,尿失禁,健康教育,摄入适当液体：在病情允许的情况下，指导病人每日白天摄入20003000ml液体，以促进排尿反射，预防泌尿系统感染 训练膀胱功能：定时使用便器，开始白天每隔12小时送一次便器，以训练有意识的排尿 训练肌肉力量：指导病人进行收缩和放松盆底肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力,8,导尿术,目的,为尿潴留病人放出尿液，以解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥 协助临床诊断，如留取无菌尿标本，做细菌培养等 治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等,9,导尿术,操作方法,协助病人脱对侧裤腿，盖于近侧腿上，并用大毛巾遮盖，对侧用盖被遮盖 初步消毒，其原则由上至下、由外向内 再次消毒，原则是由上向下、由内向外 嘱病人张口呼吸，左手固定小阴唇不放，右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道46cm，见尿流出后再插入12cm。左手松开小阴唇，固定导尿管 如需留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml，妥善放置,女病人导尿术,10,导尿术,操作方法,与女病人的不同之处 左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱病人张口呼吸，用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道2022cm左右，见尿液流出后再插入2cm,男病人导尿术,男性尿道有特点，耻骨前下两个弯， 耻骨前弯可消失， 耻骨下弯不改变,11,导尿术,注意事项,严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染 导尿管要选择粗细适宜、光滑的，在插入、拔出导尿管时，动作要轻柔 为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，重新更换无菌导尿管后再插入 对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过1000ml,12,考点汇总：一次放液知多少,心包积液时，一次放液不超过200ml 尿潴留病人一次放尿不超过1000ml 气胸、胸腔积液病人一次放气、放液不超过1000ml 羊水过多的孕妇，一次放羊水不超过1500ml 肝硬化伴腹水病人，一次放腹水为40006000ml，不超过10000ml,考点汇总,一次放液知多少,13,四、导尿管留置术,用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化（30ml/H） 盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤（口诀：前面膀胱，后面直肠，子宫位于，盆腔中央，手术之前，留置导尿，放空膀胱，避免误伤） 某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合 对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮,导尿管留置术,目的,14,导尿管留置术,护理措施,保持引流通畅：引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞 防止逆行感染 保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日12次 每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量 一般导尿管每周更换一次 病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流 如病情允许，应鼓励病人多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的,15,四、导尿管留置术,导尿管留置术,护理措施,经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗 训练膀胱功能：常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复,16,历年考题,例：患者男， 56岁，因外伤瘫痪导致尿失禁，给予留置导尿 ，护士巡视时发现患者尿液混浊、色黄，护士应给予的措施是 经常清洗尿道口 进行膀胱冲洗 及时更换导尿管 观察尿量并记录 促进膀胱功能恢复,17,四、导尿管留置术,排便的护理,异常粪便的观察,性 状 当消化不良或急性肠炎时，排便次数可增多，且粪便呈糊状或水样。便秘时，粪便干结、坚硬，呈栗子样。直肠、肛门狭窄时，粪便呈扁条形或带状 颜 色 当上消化道出血时，粪便呈柏油样便；下消化道出血时呈暗红色便；胆道完全阻塞时呈陶土色便；阿米巴痢疾或肠套叠时，可呈果酱样便；粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人,18,五、排便的护理,排便的护理,大量不保留灌肠,常用灌肠溶液 0.9%氯化钠溶液，0.10.2肥皂水 灌肠溶液的量及温度 成人每次用量约为5001000ml，小儿用量约为200500ml。溶液温度为3941，降温时温度为2832，中暑病人可用4的0.9氯化钠溶液 操作方法 协助病人取左侧卧位，双腿屈膝，臀部移至床边 挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm 左手垫手纸分开病人臀部，显露肛门，嘱病人做排便动作，以使肛门括约肌放松，右手持肛管轻轻插入直肠710cm，固定肛管，松开止血钳，使溶液缓缓流入,19,历年考题,例：患者男，68岁，便秘5天。给予腹部按摩、开塞露均无效， 医嘱要求灌肠，灌肠液的温度是 2832 3236 3638 3941 4045,20,五、排便的护理,排便的护理,大量不保留灌肠,操作方法 观察筒内液面下降情况和病人反应，如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管。若病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸 协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留510分钟后排便 洗手，在体温单上记录结果。记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E,21,历年考题,例：某患者自行排便1次，灌肠后又排便2次，在体温单上正确的 记录是 A3 2/E B1/2E C2/E D1/E E1 2/E,22,五、排便的护理,排便的护理,大量不保留灌肠,根据医嘱及评估结果，准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，减少钠的吸收 灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠,注意事项,23,历年考题,例：患者男，50岁，术前医嘱：清洁灌肠。在灌肠过程中患者出 现面色苍白，出冷汗，心慌气促，此时护士应该采取的措施是 边灌肠边通知医生 转移患者注意力 立即停止灌肠并通知医生 边灌肠边指导患者深呼吸 减低灌肠筒高度减轻压力,24,五、排便的护理,排便的护理,小量不保留灌肠,“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml 持肛管轻轻插入直肠710cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入溶液 协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留510分钟后排便 注入灌肠液的速度不可过快，压力宜低，如为小容量灌肠筒，筒内液面距肛门的距离应低于30cm,25,五、排便的护理,排便的护理,保留灌肠,常用溶液：一般药量不超过200ml，温度为38 根据病情安置不同卧位，如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高治疗效果 持肛管轻轻插入直肠1015cm，固定肛管，松开止血钳，缓缓注入药液 协助病人取舒适卧位，嘱其尽可能保留1小时以上，以使药物充分吸收,26,五、排便的护理,排便的护理,肛管排气法,目的：排除肠腔内积气，以减轻腹胀 润滑肛管前端后轻插入直肠1518cm 保留肛管一般不超过20分钟，拔管后，清洁肛门，安置病人,27,历年考题,例：患者男性，35岁。在剖腹探查术后3日出现腹部胀痛，体检： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。最佳的处理方法是 清洁灌肠 保留灌肠 大量不保留灌肠 肛管排气 服药导泻,28,不同灌肠法的比较,考点汇总,不同灌肠法的比较,29,本节内容非常重要，每年考试均有涉及，每年约46题，考生应重点 掌握： 异常尿液的观察 导尿术的操作和注意事项 留置导尿如何预防逆行感染 大量不保留灌肠的溶液、量和温度，操作方法和注意事项 保留灌肠的体位、保留时间,小 结,30,谢 谢,31,