登革热相关知识培训.ppt

登革热 病例1 患者刘X 男性 22岁 河南人 因高热4天于2010年8月2日入院 患者于4天前无明显诱因出现急起高热 呈持续性 最高体温39 4 自服阿司匹林或扑热息痛可退热6 7小时 无畏寒 寒战 伴有头晕 头痛 全身乏力 肌肉酸痛 不剧烈 无骨骼或关节疼痛 8月2日到我院门诊就诊 拟 发热查因 收入院 病程中 患者曾感腹部隐痛 呕吐1次 无鼻塞 流涕 喷嚏 无咽痛 咽痒 无咳嗽 咳痰 无尿频 尿痛 尿急 精神 食欲尚可 大小便正常 流行病学史及体格检查 职员为船员 病前1周曾停靠斯里兰卡 病前1天停靠新加坡 同船有发热病人 并有接触史 否认活禽接触史 体格检查 T38 4 全身皮肤粘膜无黄染 无皮下出血点 皮疹 左颈部 左腋下 双侧腹股沟可触及数个黄豆大小淋巴结 软 活动 边界清楚 有触痛 其余浅表淋巴结未触及肿大 双侧球结膜充血 出血 口唇干裂 口腔黏膜可见出血点 余体查无异常 实验室检查 2010 8 2我院门诊血常规 WBC4 82 10 9 L NE 51 7 MO14 1 HGB182g L RBC5 82X10 12 L HCT54 1 PLT53 0 10 9 L 入院后情况 入院后第二天开始出现皮疹 面部 躯干斑丘疹 同时双下肢满布针尖样出血点伴瘙痒 4 8体温降为低热 2 8凝血四项 PT12 3秒 INR1 04 APTT63 3秒 正常值 24 33秒 TT38秒 正常值 14 21秒 Fbg2 17g L 5 8我院门诊血常规 WBC7 91 10 9 L NE 34 3 LYM40 9 MO23 6 HGB133g L RBC4 42X10 12 L HCT35 6 PLT58 0 10 9 L 病例2 病史与病例1基本相同 登革热 登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征 突起发热 多部位疼痛 疲乏 皮疹 淋巴结肿大 白细胞减少登革出血热尚以出血 血小板减少 血液浓缩 休克为特点 病原学 黄病毒科 黄病毒属登革病毒可分为4个血清型结构 单股正链RNA核衣壳包膜培养 多种细胞系中生长良好抵抗力 不耐热及消毒剂抗体 血凝抑制抗体 中和抗体 补体结合抗体4型病毒均可引起DHF 但2型最常见 流行病学 传染源 患者和隐性感染者传播媒介埃及伊蚊东南亚 海南省白蚊伊蚊太平洋岛屿 广东易感性 新流行区 均易感地方性流行区 儿童为主DHF 儿童多见 但我国以青壮年为主免疫力 同型 长期异型 1年 埃及伊蚊 病程与体温 病毒分离和抗体检测关系 DengueIgM MeanMax Temperature Virus AdaptedfromFigure1inVaughnetal JInfectDis 1997 176 322 30 FeverDay PercentVirusPositive 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 39 5 39 0 38 5 38 0 37 5 37 0 Temperature degreesCelsius DengueIgM EIAunits 流行特征 地理分布北纬25度到南纬25度的热带和亚热带中国 广东 海南 广西 台湾 登革出血热多发生于登革热地方性流行区季节夏秋 雨季 广东 5 11月 海南 3 12月流行方式由市镇向农村蔓延 延交通线远距离传播 新疫区传播迅速 登革热的地理分布 传播登革热的伊蚊 近期有登革热报告 发病机制 病毒在毛细血管内皮 单核巨噬细胞中复制 形成两次病毒血症 病毒与抗体形成免疫复合物 补体系统 血管通透性增加 DHF发病机制 登革出血热发病机制 抗体依赖的增强作用 病理改变 病理 心 肝 肾 脑等多个脏器的退行性变和多部位出血 DHF 最重要的病理变化为全身微血管功能损害 导致血管通透性上升 血浆外渗 血液浓缩 临床表现 潜伏期 4 8天 典型 1 发热 急起高热 80 不规则热和双峰热 热程2 7天 马鞍热 双峰热 病人发热3 5天后体温正常 但1天后体温又再次上升 临床表现 2 感染中毒症状 疼痛 头 眼 骨关节 肌肉 三红 颜面 颈 胸背 极度疲乏 虚弱感常需数周才能完全恢复 消化道症状 关节热折骨热 3 皮疹 第3 6天出现 斑丘疹或麻疹样 猩红热样 皮下出血点 多从躯干开始 痒 不脱屑 持续3 4天 4 出血 25 50 病例有不同程度或不同部位出血 5 肝肿大 淋巴结肿大 脾肿大少见 临床表现 DHF临床表现 1 开始2 5日 典型登革热症状 2 热退前后病情突然加重 3 出血表现 皮肤粘膜出血 多器官出血 束臂试验阳性4 部分病例出现休克5 血小板减少 白细胞升高 红细胞比容升高 血液浓缩 并发症 急性血管内溶血 G6PD缺乏有关 精神 神经异常心 肝 肾损害眼部病变 诊断 流行病学资料 流行区 流行季节 短期内出现大量高热患者要注意本病可能 临床特征 起病急 高热 全身疼痛 皮疹 出血 淋巴结肿大 可有束臂实验阳性 实验室检查A 白细胞和血小板减少 WBC 2d 4 5d B 血清学补体结合试验1 32凝集抑制试验1 1280特异IgM抗体检测C 分子生物学检测核酸杂交RT PCRD 病毒分离E 型别鉴定RT PCR病毒分离 中和试验 双份血清恢复期抗体滴度4倍以上增长 确诊 登革热病毒感染的临床分类 轻型登革热登革热 典型登革热重型登革热登革出血热登革出血热 登革休克综合征 轻型 短期发热 疼痛轻 皮疹少 淋巴结肿大 病程短 常被忽视 重型 早期类似典型登革热 3 5天后突然加重 出现 脑膜脑炎 严重出血 临床分类 登革出血热 1 有典型登革热临床表现2 出血倾向 束臂试验阳性 皮肤 黏膜出血 腔道出血3 血小板 100 1094 血细胞容积较基础水平增加20 以上或其它血管渗出证据 如低蛋白血症 胸积液 登革休克综合征登革出血热诊断标准 休克 脉搏细速 脉压下降 低血压 四肢湿冷 临床分类 鉴别诊断 DengueFever流感麻疹猩红热流行性出血热药物疹 DengueHemorrhagicFever钩端螺旋体病 败血症 流行性出血热 预后 一般良好 重型患者死亡率高 DHF死亡率1 5 DSS预后不良 死亡率10 40 治疗 1 一般治疗 隔离 休息2 抗病毒 无3 对症治疗 高热 物理降温 但出血症状明显者避免酒精擦浴慎用退热药 G 6 PD缺乏者溶血AspirinorBrufen 胃肠道出血Aspirin Reye s综合征可使用Paracetamol WHO建议 治疗 纠正脱水 休克 DHF DSS关键性措施 口服补液 不引起出血 过度输液静脉补液 不能口服补液 严重脱水 晶体 胶体的应用 不宜输全血 输液量以刚满足有效循环为度 避免过度输液严重毒血症 肾上腺皮质激素出血 止血药 输新鲜血脑型 脱水 激素 预防 控制传染源 发现 隔离患者切断传播途径 防蚊 灭蚊预防接种 疫苗在试验阶段 如何发现患者 原因不明急性发热病人皮疹 出血 淋巴结肿大 流行病学史 WBC减少 PLT减少 鉴别诊断报卡 送检 诊断 谢谢