皮肤病学之荨麻疹ppt课件

荨麻疹,临床常见的皮疹表现为风团的一组皮肤病 多种原因使肥大细胞释放以组胺为主的血管活性物，引起皮肤血管扩张及渗出 组胺受体拮抗剂治疗有效,urticaria (urtica - nettle), hives, nettle rash,1,发病机制,免疫性反应 型变态反应（抗原与肥大细胞上IgE受体结合） 速发相反应(early-phase reaction) 数秒钟内发生，由组胺引起 迟发相反应(late-phase reaction) 612小时后发生，由白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2和其他细胞因子等引起 自身免疫性疾病患者血液中有可结合肥大细胞的IgE抗体 型变态反应：输血引起的荨麻疹 型变态反应：见于血清病和荨麻疹性血管炎 IV型变态反应：少数 非免疫性反应 某些食物、药物、毒素、化学品及物理因素直接刺激肥大细胞，引起脱颗粒,2,发病机制,3,发病机制,4,感染 病毒：上呼吸道病毒感染、肝炎、萨奇病毒感染等，HIV感染 细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌感染 真菌：浅部真菌和深部真菌感染 肠道寄生虫：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、丝虫和溶组织阿米巴 系统疾病 结缔组织病：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎 血液系统疾病： 嗜酸性粒细胞增多 代谢性疾病：甲亢 肿瘤 其他：免疫功能异常、凝血功能异常 精神及内分泌因素 精神紧张焦虑,病因：内部因素,5,食物（过敏原和组胺释放剂） 动性食物：肉、奶、蛋、鱼、虾、蟹、贝 植物性食物：蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜 食品添加剂：防腐剂、香料、色素 吸入物 花粉、孢子、尘螨 药物（过敏原和组胺释放剂） 内用药物：青霉素、血清制剂、疫苗、磺胺类 外用药物 动物、植物、化学品接触 昆虫叮咬，昆虫毒素、皮屑接触 植物毒汁 胺、脒等和衍生物、吐温80等,病因：外部因素,6,临床类型,按病程分类 急性 发病时间较短，很快痊愈 慢性 反复发作超过六周，且每周发作两次以上 按病因分类 变态反应性荨麻疹（最多见） 物理性荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹），寒冷性荨麻疹，日光性荨麻疹，压力性荨麻疹，热性荨麻疹，震颤性荨麻疹（血管性水肿）等 特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 ，接触性荨麻疹，水源性荨麻疹，运动性荨麻疹,7,局限性水肿性扁平隆起，红色或苍白色，大小不一、形状不定 迅速发生、发展；24小时内消退；消退后不留痕迹 瘙痒,荨麻疹的皮疹：风团,8,急性荨麻疹,迅速出现红色风团，也可呈苍白色橘皮样外观，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形，孤立或散在，可扩大并融合成片 风团持续数小时（一般不超过24小时）将逐渐消退，消退后不留痕迹 风团发作时此起彼伏，部位不定 可伴全身症状 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 呼吸道症状：喉头、支气管痉挛导致呼吸困难，憋闷和窒息感等 过敏性休克症状：心慌、烦躁、血压降低等,9,多处大小不等风团，周围皮肤红晕,急性荨麻疹,10,趋于消退的风团,急性荨麻疹,11,慢性荨麻疹,反复发作，超过6周以上，且每周发作超过两次以上 可达数月或数年之久 风团时多时少，偶可急性发作 全身症状较无或轻 常与感染或系统性疾病相关，药物可诱发或加剧,12,慢性荨麻疹,反复发作，轻重不等的风团,13,物理性荨麻疹,皮肤划痕症（人工荨麻疹） 寒冷性荨麻疹 日光性荨麻疹 压力性荨麻疹 热性荨麻疹 震颤性荨麻疹,14,皮肤划痕症（人工荨麻疹）,用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状风团隆起，伴瘙痒，数分钟后自行消退,皮肤划痕处出现条状风团,15,皮肤划痕症,皮肤划痕处出现条状风团,16,寒冷性荨麻疹,接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位发生风团或水肿状斑块 严重者出现手麻、唇麻、腹痛、腹泻、胸闷、心悸、晕厥，甚至休克等 局部放置冰块后可诱发风团,17,寒冷性荨麻疹,获得性寒冷性荨麻疹 较常见 发作数月或数年后可自行好转 可为冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等疾病的症状 家族性寒冷性荨麻疹 为常染色体显性遗传，较罕见 出生后不久或早年发病，终身反复出现,18,日光性荨麻疹,日光照射下数分钟后，在暴露部位发生风团、瘙痒、刺痛 常由日光中的中、长波紫外线，尤其300nm的紫外线，也可由日光中的可见光和人造光源引起 严重者可出现畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛等,19,压力性荨麻疹,受压46小时后发生局部深在性水肿，有瘙痒、烧灼感和疼痛，持续812小时 常见于足底部、臀部等受压部位 站立、行走、长期坐硬座板、穿紧身衣诱发 严重者可伴有畏寒等全身不适,20,热性荨麻疹,先天性热性荨麻疹（延迟性家族性热性荨麻疹） 常染色体显性遗传，自幼发病 43温水接触后12小时在接触部位发生风团，46小时达到高峰，持续812小时 获得性热性荨麻疹 （局限性热性荨麻疹） 接触43温水后发生风团、红斑和刺痛，持续1小时消退,21,震颤性荨麻疹（血管性水肿）,皮肤震动刺激后几分钟局部出现水肿和红斑 运动、毛巾摩擦、使用振动机械等诱发 有获得性和原发性表现,22,胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹 水源性荨麻疹 运动性荨麻疹,特殊类型荨麻疹,23,胆碱能性荨麻疹,多见于青年 由于受热、进食热饮、情绪紧张等诱发 为被动受热后刺激皮肤乙酰胆碱释放，引起肥大细胞脱颗粒释放组胺 受刺激后数分钟后出现直径为13mm互不融合的小风团，0.51小时后消退 常散发于躯干上部和上肢 自觉剧痒 可有乙酰胆碱释放引起的全身症状 流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等 以15000乙酰胆碱皮试可诱发风团,24,散在小风团,胆碱能性荨麻疹,25,其他特殊类型的荨麻疹,接触性荨麻疹 皮肤接触变应原引起局部风团和红斑 多由化学品和食物接触引起 水源性荨麻疹 皮肤接触水后引起，与水温无关 好发于躯干上部，持续1小时 运动性荨麻疹 运动后530分钟，体温上升后发生 不同于胆碱能性荨麻疹身体被动受热后引起发病,26,诊断,皮疹表现为风团 明确临床类型 确定急慢性病程 查找病因：详细询问病史、生活史等,27,急性荨麻疹的病因线索,28,鉴别诊断,有风团表现的疾病 急性感染：急性呼吸道病毒和细菌感染、急性肝炎、细菌性痢疾 系统性疾病：结缔组织病、恶性肿瘤、冷球蛋白血症 类似风团表现的皮肤病 风团样皮疹：丘疹性荨麻疹 长期不消退的风团：血管炎性疾病,29,与昆虫叮咬、肠道寄生虫、进食某些食物有关 常伴发于有过敏性体质者 春秋季发病 皮疹为红色花生米大小风团样丘疹，顶端有时可见小水疱，散在，成批发生 瘙痒剧烈,丘疹性荨麻疹（急性痒疹）,30,丘疹性荨麻疹,风团样丘疹,风团样丘疹,31,点刺试验(Skin Prick Test),用于检测 I 型变态反应相关疾病（如荨麻疹、异位性皮炎等）的过敏原 灵敏度高，方便、经济、安全 在前臂屈侧或背部皮肤做好标记，并用酒精清洁后将每种待测过敏原试液分别滴在标记的皮肤上，用针尖将滴在皮肤上的试液刺入表皮 用组胺溶液做阳性对照，生理盐水做阴性对照 点刺后10 min20 分钟读结果,32,皮肤出现红斑和丘疹为阳性反应 反应强度与组胺相似时为 较强时为 较弱时为 及 与生理盐水相似时为 ,点刺试验结果,33,点刺试验(Skin Prick Test),34,治疗原则,积极查找和去除病因 控制急性荨麻疹 H1受体拮抗剂，可多种药物联用 对症处理皮肤外症状 控制慢性荨麻疹 第二代H1受体拮抗剂长期使用 可23种联用或交替使用 风团控制后缓慢减量,35,内用药物治疗,急性荨麻疹 H1受体拮抗剂 第一代：扑尔敏、苯海拉明、非那根、赛庚啶、羟嗪 第二代：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿伐斯汀 钙剂和维生素C 过敏性休克治疗药物 肾上腺素 糖皮质激素 氨茶碱,36,内用药物治疗,慢性荨麻疹 第二代H1受体拮抗剂 一种或23种联用或交替使用 风团控制后逐渐减量 物理性荨麻疹的药物选择 皮肤划痕症用酮替芬 寒冷性荨麻疹用酮替芬、赛庚啶、多塞平 胆碱能性荨麻疹用西替利嗪、酮替芬、阿托品和普鲁本辛 压力性荨麻疹用羟嗪 日光性荨麻疹用羟氯喹,37,荨麻疹小结,病因和发病机制 I型变态反应 皮疹表现和临床类型 急性、慢性荨麻疹 物理性荨麻疹：皮肤划痕症、寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹、热性荨麻疹、震颤性荨麻疹 特殊类型荨麻疹：胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动性荨麻疹 治疗药物 组胺H1受体拮抗剂,思考题,荨麻疹的病因有哪些？ 物理和特殊类型荨麻疹有哪些？ 治疗急性荨麻疹的药物有哪些？,39,完,Copyright 2013 WUST,40,