病人围手术期护理ppt课件.ppt

BPH病人围手术期护理 概述 随着我国老龄人口增多 前列腺增生已成为我国老年男性中的常见疾病 发病率在逐年增加 一般男性自40岁以上 前列腺可有不同程度的增生 50岁以上才出现症状 60岁发病率增加 病因善不清 可能与老年性激素平衡失调有关 前列腺 是男性特有的性腺器官 是不对称的实质性器官 由腺组织和肌组织构成 大小4CM 3CM 2CM 前列腺的分泌物是精液的主要组成部分 前列腺位于膀胱颈的下方 包绕后尿道的一部分 分为前叶 后叶 左侧叶 右侧叶和中叶5部分 良性前列腺增生 多见于后尿道粘膜下的中叶或侧叶的腺组织 结缔组织和平滑肌组织 而中叶位于正中 近膀胱颈和三角区下 一旦增生 可突入膀胱 造成膀胱出口梗阻 引起排尿不畅 增生的前列腺有可使尿道前列腺段狭窄 弯曲 伸长 更加重了排尿困难 长期梗阻和排尿困难 可引起膀胱扩张 膀胱逼尿肌肥厚 严重时形成假憩室 甚至输尿管 肾盂扩张并积水 导致肾功能损害 长期尿路梗阻 也易引起感染和结石形成 临床表现 尿频进行性排尿困难尿潴留合并泌尿系感染 尿频 尿急 尿痛 血尿尿失禁 脱肛 腹股沟斜疝肾积水 肾功能不全 治疗原则 前列腺增生无临床症状 无残余尿者无需治疗 但需定期随访 药物治疗 目前应用的各种药物均是通过药理作用达到抗雄激素 抗雌激素 缩小前列腺和缓解梗阻的目的 透药疗法 射频和微波治疗 是一种热疗方法 不能根治 适用于早期增生体积较小的病人或不能耐受手术的老年病人 手术治疗 仍为前列腺肥大的主要治疗法 手术法式 BPH经尿道手术 1 经尿道前列腺切除术 TURP 2 经尿道前列腺电气化术 TVP BPH的开放性手术 1 耻骨上经膀胱前列腺摘除 2 耻骨后前列腺摘除 3 经会阴前列腺摘除 术前护理 心理护理由于适应本术式的患者都是老年人 老年病中枢及体内各脏器均趋于衰退和功能下降 患者往往心理上对手术产生忧虑烦躁不安感 因而术前心理护理显得尤为重要 为此 主管护士在跟老年人交谈时应轻柔 礼貌 耐心细致 让其尽快熟悉周围环境 尤其要耐心讲解此项技术的原理 方法 手术效果及其优越性 使患者充分了解手术相关基础知识和注意事项 尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感 通过有说服力的手术成功例子消除其心理压力 坚定手术成功的信心 基础护理 术前指导病人改正不良习惯 如戒烟 药物治疗便秘保持大便通畅等 此外 由于老年患者并发慢性内科疾病的人较多 尤其心血管病 要经常服用一些抗凝药物 这些药物会影响术后凝血功能 诱发继发出血可能 因而手术前1周内 停用抗凝药物 专科护理 指导患者住院期间多喝水 促进排尿 避免下尿路的感染 如带导尿管者 更要加强尿道口的护理 每天需用碘伏或呋喃西林液抹洗2次 针对手术特点 还要指导患者每天进行提肛肌锻炼 每天2 3组 每组30 60次 每次提肛持续时间30s 但要掌握强度 避免过分劳累 以免影响休息 术后护理 一般护理按持硬麻醉后常规护理 去枕平卧6小时 测血压q2h连续3次 一般术后置镇痛泵持续使用48小时 应保持输入管通畅并教会镇痛泵的使用方法 必要时给予吸氧 心电监护 监测氧饱和度 1 电切综合征的观察与处理 电切综合征 TURS 是因为术中冲洗液经创面 开放的静脉窦大量 快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征 主要表现为神志不清 表情淡漠或烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷 恶心呕吐 呼吸困难 典型者血压升高 脉搏减慢 进而出现血压下降 尿少 紫绀 最后出现心律不齐以致死亡 处理 使用胰岛素 利尿剂及高张盐水是纠正临床症状的最好方法 2 导尿管的护理 术后一般留置三腔导尿管持续冲洗膀胱2 3天 术后必须严密观察回流液是否通畅和颜色 根据颜色调节冲洗的速度 避免凝血堵塞尿管 并根据情况决定导尿管牵引压迫前列腺窝的时间 术后每天抹洗尿道外口 术后第4天进行夹闭尿管定期开放 以锻炼膀胱的逼尿肌功能恢复 减少术后尿失禁和尿潴留发生的几率 3 膀胱无抑制性收缩的护理 主诉症状 患者有明显膀胱胀感 急迫的排尿感 阵发性下腹部疼痛 观察症状 膀胱冲洗不通畅 冲洗液血色加深 冲洗液返流及导尿管周围有溢尿 护理 听柔和舒缓的音乐 可用肌肉放松疗法治疗 应用镇静剂或用钙离子拮抗剂 如异搏定和心痛定 4 预防术后出血 1 TVP术常规气囊导尿管固定右大腿内侧20小时 起到持续牵引作用 嘱患者不能弯曲右腿 勿自行松开 2 用力排便可引起出血 术后因持续大便通畅 手术后6小时允许进食 鼓励其多吃水果 蔬菜 多饮水 必要时给予轻泻剂如乳果糖和麻仁丸等 忌强泻药 5天内忌灌肠 叮嘱病人勿用力排便 3 膀胱无抑制性收缩可引起出血 可采取综合治疗护理措施 如冲洗 尤其是冬季 加热至20 30度 加温 减少刺激 可肌注和静滴654 2或口服普鲁本辛片 使用麻醉镇痛泵等 6 预防感染 老年患者对呼吸道分泌物的清除能力及咳嗽反射降低 加上麻醉和手术后创口的疼痛 不敢深呼吸 咳嗽 术后止痛药的应用及卧床均增加了肺部感染的机会 因此术前因鼓励患者咳嗽 深呼吸 协助翻身 拍背 痰液积稠不宜咳出时可予雾化吸入Bid 每次15 20分钟 因留置尿管 引流 冲洗及手术创口易引起尿路感染 故冲洗时应严格无菌操作 保持一个密闭的冲洗及引流通道 每天复方碘棉球擦洗尿道口两次 尿道口有溢液时及时擦净 保持会阴部清洁 并置引流袋低于膀胱位 预防逆行感染 同时鼓励多饮水以冲洗尿路 耻骨上膀胱造瘘的病人需定期更换造瘘口处的敷料 预防褥疮 气垫床 翻身 7 尿失禁护理 为减轻术后拔管后所出现的尿失禁或尿频现象 一般术后第2 3天嘱病人呼吸时收缩腹肌 臀肌及肛门括约肌 8 术后心理护理 护理人员要经常深入病房看望患者 安慰患者与其交谈 了解患者的不适 做好基础护理工作 向他们讲解留置导尿管及膀胱冲洗的目的 饮食中的注意事项 避免用力排便的重要性 患者出现膀胱痉挛时除镇痛解痉治疗外还要给予精神上的安慰 分散注意力 由于TVP手术比开放手术痛苦小 恢复快 护理人员应告诉患者术后活动不宜过早 活动量不能过大 以免造成继发出血 拔管后应了解患者排尿情况 了解有无排尿困难或尿失禁现象 出院指导 手术后保健指导 手术后无拔除尿管 术后4 5天出院是可以的 但毕竟术后时间短 应向其说明有发生尿路感染或继发出血的可能 距医院远的外地患者在医院多住几天较好 很多患者因恢复顺利 无任何不适 愿早出院 但一定要把注意事项及可能出现的问题向患者家属说明 叮嘱病人出院后保持良好的卫生习惯 每天清洗会阴 注意休息 可做适当的家务劳动与轻体力活动 一个月内避免劳累 保持大便通畅 多饮水 不要骑自行车 不饮酒 禁食辛辣等刺激性食物 多食水果和蔬菜等高纤维的食物 便秘时可服缓泻剂 出现血尿或尿频 尿急 尿痛 尿失禁 排尿困难等症状应回院复查