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.,胰腺病变的CT诊断,2018/7/22,1,.,内容提要,胰腺检查方法及正常表现急、慢性胰腺炎的CT诊断胰腺癌的CT诊断胰腺囊腺瘤的CT诊断胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）,2018/7/22,2,.,胰腺CT检查方法,患者空腹46h检查，检查前30min口服1%2%泛影葡胺500800ml，扫描前再口服500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。病人常规取仰卧位，自剑突下2cm至胰腺钩突。层厚和层距5mm平静呼吸下连续扫描，小病灶可用层厚5mm和层距3mm重叠扫描或薄层扫描，以免遗漏病灶。增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质。,2018/7/22,3,.,胰腺的正常CT解剖,胰腺位于腹膜后胸12腰2椎前方。胰周有一层脂肪组织环绕，CT能清楚地勾划出胰腺轮廓。胰腺长约15cm，分头、颈、体和尾，由头至尾渐变细。胰尾位置最高，在左肾上腺前方，靠近脾门。胰体位于中线，脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘。胰头位于中线右侧，下腔静脉前方，门静脉右下方，十二指肠环内侧。钩突为胰头下部的钩状突起。,2018/7/22,4,.,胰腺正常CT表现,胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。胰管直径25mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。,2018/7/22,5,.,正常胰腺全貌,2018/7/22,6,.,胰腺炎,2018/7/22,7,.,急性胰腺炎,病理与临床急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型。水肿型占88%97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬。出血坏死型占2.5%12.5%，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。,2018/7/22,8,.,急性胰腺炎CT表现,急性水肿型胰腺炎：胰腺弥漫性或局限性肿大，密度减低，边缘模糊，轮廓不清。肾旁间隙及小网膜内有炎性积液，CT值略高于水的密度。肾旁筋膜增厚。小部分（10%30%）急性胰腺炎仅有一过性水肿，随后完全恢复。故CT检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断。,2018/7/22,9,.,急性胰腺炎CT表现,出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶；3、腹膜后间隙广泛积液；4、增强扫描有助于发现小的坏死灶；5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。,2018/7/22,10,.,单纯水肿性胰腺炎,2018/7/22,11,.,急性胰腺炎,2018/7/22,12,.,急性胰腺炎,2018/7/22,13,.,急性坏死性胰腺炎,2018/7/22,14,.,坏死性胰腺炎,2018/7/22,15,.,坏死性胰腺炎，肾周积液,2018/7/22,16,.,慢性胰腺炎,病理与临床系炎症反复发作或持续性病变。胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假性囊肿形成。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。,2018/7/22,17,.,CT表现,1、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化2、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，典型者呈串珠状。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是肿瘤引起。3、胰管结石或者胰腺钙化，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠CT征象。4、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、胆管轻度扩张。,2018/7/22,18,.,慢性胰腺炎,2018/7/22,19,.,慢性胰腺炎，假囊肿形成,2018/7/22,20,.,胰腺巨大假囊肿,2018/7/22,21,.,胰腺巨大假囊肿,2018/7/22,22,.,慢性胰腺炎假囊肿壁钙化,2018/7/22,23,.,胰腺肿瘤,2018/7/22,24,.,胰腺癌,病理与临床胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，多见于胰腺头颈部，80%侵及胆总管导致黄疸。体尾部癌少见，症状少而发现时多为晚期。病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡，形成结节状白色硬块，边界模糊，中心可坏死。胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结。恶性程度高，预后很差。,2018/7/22,25,.,胰腺癌CT表现,1、胰腺局限性实质肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部外突。全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，CT扫描难以发现，应注意胰腺密度改变。胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低密度。,2018/7/22,26,.,胰腺癌CT表现,2、胰周脂肪线消失：向周围浸润。3、胰、胆管扩张：“双管征”。4、胰腺周围血管或脏器受累。5、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成。老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变，如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。,2018/7/22,27,.,胰头癌，典型CT表现,左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张 左下：示胰管、胆总管扩张（双管征）右下：示肝内胆管扩张,2018/7/22,28,.,胰头癌早期，病理证实,2018/7/22,29,.,胰头癌，女47Y，平扫与增强,2018/7/22,30,.,胰头癌，女59Y,2018/7/22,31,.,胰头癌，体尾部萎缩，男49Y,2018/7/22,32,.,胰头癌,2018/7/22,33,.,胰头钩突癌,2018/7/22,34,.,2018/7/22,35,.,胰腺癌的CT分期和手术切除关系,期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；期能否手术切除尚有争议，多数主张不手术。期：区域性淋巴结转移，不能手术。期：肝或远处脏器转移。CT术前评估手术切除率较其它影像学检查有一定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检查综合分析做出诊断。,2018/7/22,36,.,2018/7/22,37,.,胰腺癌CT鉴别诊断,1、局部肿块：炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。2、胰腺钙化、结石：多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。3、胆、胰管扩张：慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性。4、胰腺周围血管和脏器受累：慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏器。,2018/7/22,38,.,慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌,2018/7/22,39,.,粘液性囊腺瘤,病理与临床粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。肿块较大，直径约10cm左右。包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组织。囊内壁可有附壁结节或钙化。粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良性，也有潜在恶性，应按恶性处理。,2018/7/22,40,.,粘液性囊腺瘤CT表现,肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮廓清晰、光滑或分叶。囊内呈水样密度，其内有分隔，壁可厚薄不均，可见囊内壁结节或囊壁钙化。增强扫描囊壁、分隔及壁结节均有明显强化。发现壁结节和壁厚多提示囊腺癌。,2018/7/22,41,.,浆液性囊腺瘤,病理与临床肿瘤为囊实性，呈多个大小不一的囊肿，囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，无恶变倾向。多见于60岁以上老年人。,2018/7/22,42,.,胰头囊腺癌,2018/7/22,43,.,胰尾囊腺癌,2018/7/22,44,.,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤分功能性和非功能性，前者因分泌不同性质激素，又分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤和胰高血糖素瘤。胰岛素瘤最多见，占60%75%。,2018/7/22,45,.,功能性胰岛素瘤,肿瘤多为单发结节灶、肿瘤小，90%为良性，有包膜、质硬。临床表现为低血糖，血清胰岛素升高。,2018/7/22,46,.,功能性胰岛素瘤CT表现,功能性胰岛素瘤90%直径10cm。平扫为稍低密度或混杂密度，20%瘤内有钙化。增强扫描不均匀显著强化，常见瘤内出血和囊变。如发现肝内转移，则为非功能性膜岛细胞癌。,2018/7/22,50,.,胰尾无功能性胰岛细胞瘤,2018/7/22,51,.,胰母细胞瘤（pancreatoblastoma）,病理与临床好发于8岁以下儿童，平均发病年龄4岁。肿瘤常有纤维包膜，切面为黄色、浅褐色，并似鱼肉样明显分叶；可有片状坏死、囊变及沙砾样钙化。好发于胰头部。肿块常常较大。肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。,2018/7/22,52,.,胰母细胞瘤的CT表现,肿瘤多为实性，呈单发巨块、不规则分叶状，边界不清。密度与胰腺相近或略低，且不均匀，可见大小不等更低密度囊变坏死区，多见散在或聚集的不同程度钙化或骨化，对胰母细胞瘤的诊断有一定意义。增强后瘤周围部轻度不均匀强化。肿瘤向周围侵犯时包膜不完整，脏器间脂肪间隙消失。胰头肿瘤可致肝内外胆管、胆囊扩张。,2018/7/22,53,.,胰母细胞瘤,2018/7/22,54,.,Thank you!,2018/7/22,55,
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