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.,危重病人的管理,主要内容,生命体征不稳定病情变化快两个以上器官系统功能不稳定、减退或衰竭病情发展可能会危及到病人生命,危重病人？,重、快、虚弱、死亡！,共同特征,卧床,意识障碍,生命体征,进食,仪器各种管道护理,病情观察,院内感染,心理护理,皮肤护理,如何管理危重病人,6,病情观察的意义,视,听,护理,听,嗅,触,叩,工具,治疗,康复,7,勤巡视勤观察勤询问勤思考勤记录,五勤,病情观察方法,直接法间接法,观察病人的顺序：从上往下,疾病不同，观察的侧重点有所不同,10,一般情况,姿势与体位,饮食与营养,面容与表情,呕吐物与排泄物,常见的典型面容,急性面容,慢性面容,病危面容,贫血面容,表现为面色潮红、兴奋不安、鼻翼扇动、呼吸急促、口唇疮疹、表情痛苦等，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,表现为面肌消瘦、面容枯槁、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人,表现为双颊紫红气短 、口唇发绀、见于风湿性心脏病病人,表现为面色苍白、唇舌及结膜色淡、表情疲惫乏力、心慌见于各种类型贫血病人。,二尖瓣面容,呕吐物,颜色,气味,呕吐物的观察,鲜红色急性大出血时 咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢黄绿色胆汁反流入胃暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长,应观察呕吐的次数、呕吐物的形状、量、色、气味及伴随症状,普通呕吐物酸味 胃内出血者碱味 含有大量胆汁苦味幽门梗阻腐臭味 肠梗阻粪臭味 有机磷农药中毒大蒜味,生命“八征”,体温T,脉搏P,呼吸R,血压BP,温度高低、热型及其伴随症状。,观察脉搏频率、节律和强弱。,呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等,正常收缩压100mmHg或平均动脉压(舒张压十13脉压差）70mmHg,“稳”“准”“快”,生命“八征”,神志C,瞳孔A,尿量U,皮肤黏膜S,GCS评分表,瞳孔,正 常,异 常,多尿,少尿,无尿,正常尿量,1000-2000ml,大于2500ml,400mL,100mL,尿量,皮肤粘膜,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克,皮肤口唇甲床紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛性出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（全身弥漫性血管内凝血）,www.themegallery.com,CVP中心静脉压,中心静脉压：是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。,概念,正常值,脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、急性心力衰竭和低排综合征危重病人或体外循环手术时。,成人5-12cmH2O,小儿3-10cmH2O,CVP临床意义,测量中心静脉压的装置,心理状态的观察,治疗后反应的观察,外伤患者失血量估算,病情观察,中心静脉导管护理,呼吸机使用,人工气道吸痰,其他管道的维护,仪器管道护理,中心静脉导管护理,严格无菌操作提高医护人员手卫生的依从性注意事项：局部换药、观察，更换输液装置、冲管、测压、拔管标识,机械通气的监测,人工气道的固定、湿化,吸痰,监测气囊压力,使用呼吸机的护理,呼吸机无创通气,人工气道吸痰,保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气 源之间建立的有效连接,保持呼吸道通畅，便于清除气道内分泌物；纠正患者的缺氧状态，改善通气功能,咳嗽，湿罗音，气管压力升高，动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征.,无菌操作、压力、时间、吸氧、再吸痰、湿化、病情观察、预防误吸,标识清晰,危重病人皮肤护理,1、患者转入ICU病室时，应进行全身皮肤护理交接。,2、评估患者存在的压疮的风险。,3、准确填写入院压疮风险评估表。,4、根据压疮风险评估的结果，选择相应的预防措施。,5、压疮预防措施。,危重病人的心理护理,关心,解释,生理需要,有效沟通,谈论自己,信任,危重病人的常见风险,误吸,压疮,烫伤,坠床,非计划性拔管,突发事件,危重患者的保护性约束,消毒隔离方面,有健全的消毒隔离工作制度有合格的防护用品医用耗材等产品符合要求定期对消毒剂的浓度有效性进行监测各治疗室清洁区、污染区分区合理规范执行手卫生多方位、广渠道宣传手卫生,院内感染手卫生的再认识,理念和思想上的误区感染发生的不可控认识除手术时，手卫生与医院感染关系不是特别大只要上足量、高档次抗生素就可以控制医院感染洗手设施、用品及速干手消毒剂成本高不带来经济效益给医务人员增加了工作量,以下情况必须洗手：摘出手套后；诊查患者前后；接触病人体液或分泌物及污染器具后，有耐药菌或可能污染环境或传染其他患者时；进行介入性操作前后； 标准预防：把所有患者的血液、体液、排泄物、分泌物等均视为有传染性，进行隔离预防。,ICU常见院内感染,呼吸机相关性肺炎（VAP）,尿路感染（UTI）,中心静脉导管相关性感染（CVC）,手术切口感染（SSI）,插管前的预防措施插管时的预防措施插管后的预防措施,导尿管相关尿路感染预防措施,危重患者需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用。,小结,在今后工作的日子里： 时刻保持高昂的斗志，用娴熟的技能、缜密的思维、敏锐的观察力、优质的护理服务，为病人保驾护航，做一名优秀的白衣天使！,谢谢！,
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