外科引流PPT演示课件

外科引流,外科引流定义,外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。广义的引流还包括内引流，如胃肠减压、留置导尿和胃肠之间的短路吻合等。 通过观察引流情况还能及早发现病情变化。,外科引流的目的,感染性液体（指脓液）:通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。 非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。,外科引流的作用机制,1.被动引流 :包括吸附作用：在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。导流作用：在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。2.主动引流: 将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体。,外科引流的分类,1.内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出，如：为解除胆道梗阻而建立的胆肠通道，为解除幽门梗阻而在进行胃大部切除后建立的胃肠通道，因胰腺假性囊肿而进行的囊肿与空肠Roux-Y吻合，肝囊肿开窗所形成的囊液腹腔通道等。 2.外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。随着影像学的发展，在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD ）技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容,LOREM IPSUM DOLOR,外科术后的引流主要是指外引流 外引流可分为开放式和闭合式两种类型开放式引流：上述吸附作用和导流作用的引流，其缺点是容易有外源性污染。闭合引流：需缩小体表引流口，将引流管外端通向封闭的容器，如上述虹吸作用引流和主动引流。,引流物的要求,1引流物的硬度应适当，既能支持引流，不致四周组织糜烂，又不会因过软受压而达不到引流的目的。2引流物表面应平滑，不易与伤口的肉芽组织粘连。3引流物大小应视需要而定，以不致堵塞为宜。4引流液不应自引流物的四周溢出。,引流物类型及用途和作用,1.纱布引流条：有干纱布引流条、盐水纱布引流条、凡士林纱布引流条和碘仿纱条。凡士林纱布引流条常用于脓肿切排后堵塞伤口，其作用是压迫止血，防止因伤口壁与敷料的粘连或肉芽长入敷料导致换药时疼痛。盐水纱布引流条多用于较浅的感染伤口，适用于急性炎症已消退，肉芽组织新鲜的创面，有促进肉芽组织生长和吸附创面分泌物的作用。碘仿纱条有抗菌防腐，收敛，促进创面肉芽组织生长和除臭，用于耳鼻腔，阴式子宫手术及深部腔内填塞及止血。干纱布条适用于出血伤口填塞止血。,引流物类型及用途和作用,2.橡胶引流片：由橡胶手套、薄片橡胶裁剪而成。用于浅表切口的引流。目的是防止皮下积血积液。 3.烟卷引流管：由纱布引流条和橡胶引流片组成，即在纱布引流条外层包裹一层橡胶片，形成类似香烟式的引流条。由于外周柔软、光滑不易压伤周围组织。使用时须将内置端的外周橡胶剪数个小孔，以增加吸附面积，并需先将其浸湿无菌盐水后再置入伤口内。 用于浅表部位引流。,引流物类型及用途和作用,4.橡胶引流管：根据制作材料不同分为乳胶管和硅胶管。橡胶引流管有粗细、软硬不同，应根据临床实际情况选择合适的橡胶引流管。橡胶引流管种类很多，除普通橡胶引流管外，还有用于不同组织器官的特制引流管，如：红色导尿管、气囊导尿管、胆道T型管、双腔引流管、胃管、脑室引流管、胸腔引流管、负压引流球、菌状导管、输尿管导管、脑室腹腔引流管、输尿管支架等。,引流物类型及用途和作用,红色导尿管用于颅内血肿引流；气囊导尿管主要用于膀胱造瘘、导尿、前列腺术后压迫止血；T管主要用于胆道手术引流，凡胆总管探查术，oddi括约肌切开成形术，胆总管损伤修补或胆肠吻合术，在胆总管处均需留置T管；双腔引流管多用于腹部手术引流；胃管用于鼻饲、洗胃、胃肠减压；脑室引流管用于神经科手术引流；胸腔引流管适用于胸腔、心包、纵膈引流；负压引流球主要用于乳癌根治术、神经外科手术、骨科手术、普外科手术等负压引流；菌状导管主要用于膀胱造瘘、胰肠吻合口、胆肠吻合口引流；输尿管导管用于肾盂逆行造影、探查输尿管梗阻及暂时性尿引流；脑室腹腔引流管常用于脑室腹腔分流手术脑室引流；输尿管支架用于泌尿外科各部位吻合和成形术。,各类引流的优缺点,烟卷引流因刺激大，引流效果不佳，现已很少采用。乳胶管引流，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染的机会，另有报道引流管压迫肠管引起坏死、肠瘘。其应用受到一定的限制。双套管持 续负压引流是较为理想的引流方式。但双套管引流管壁较厚，内管管径小，易被堵塞，常有引流不畅发生。硅胶负压引流管的特点是，引流管质地柔软，管径较细，管径内有多个纵行波纹嵴，管壁侧孔多，是一种装置密封、不漏气、不倒流、负压均衡适中的单向负压引流。而且硅胶管对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞引流孔，引流效果比较理想，很少出现严重的并发症。,各类引流的优缺点,吸引引流较被动引流有利。腹腔引流管不但是一种异物，而且是沟通腹腔内外的桥梁，使用正确有利于病情的改善，倘若使用不当则常可发生并发症，不起引流作用，反而增加感染机会。管状引流比烟卷引流好，主动比被动引流好，负压引流是较为理想的引流方式 。,外科引流的适应证,治疗性的引流有：局限性的脓肿、病理 性积液等；消化道瘘；为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。 预防性的引流：适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。,外科引流的临床应用,1.感染性疾病引流：浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流。深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流。手指脓肿常行对口橡皮片引流。急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流。胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流。腹腔脓肿、化脓性疾病多行橡胶管引流，由于烟卷引流条不充分，最好不用。深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期也可改用开放式被动引流。结核性脓肿一般不作引流。,外科引流的临床应用,2.非感染性疾病引流：临床上，非感染性液体引流比感染性液体引流使用更广泛，且多采用闭合式引流。常规颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术，由于术后伤口渗血、渗液，压迫周围重要组织器官，可严重威胁病人的生命或产生严重并发症，同时伤口积血积液，将增加伤口感染率并影响组织的修复。伤口内放置引流物，可明显减轻局部压力，有利于组织的修复。3.污染性伤口，伤口内放置引流物，可降低感染发生率。,外科引流注意事项,1.根据疾病的性质、手术中情况，以决定选择何种引流方法以及何种引流物。术前未能作肠道准备时，作消化道手术所缝合或吻合的组织有明显的炎症、瘢痕、水 肿或缺血，难以防止发生漏时，外伤手术后坏死组织未能完全清除时，应放置引流，一般 以封闭吸引方式为宜。急性坏死性胰腺炎手术时必须作充分引流，既是治疗，又是为了预防 胰腺进一步坏死。2.一般引流物内端应置于伤口底部或接近需要引流的部位，胃肠手术应放在吻合口附近。否则使引流不充分而残留死腔。3.闭合式引流其引流物不从原切口出来，而从切口旁另戳孔引出体表，以免污染整个切口并发感染。,外科引流注意事项,4.引流物必须固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入体内。一般用缝线将引流物固定于皮肤上。5.在缝合组织时注意勿将引流物缝于深部组织中，否则拔引流物时将难以顺利取出。6.术后必须维持引流通畅，即时清除引流管内堵塞物。7.术后应详细观察引流液的数量、颜色、气味，以判断疾病的转归。,引流物的拔除指征,引流物去留的时间，一般根据不同引流适应症及引流量决定。拔除过早，分泌物引流不充分，重新积聚。拔出过晚，感染机会增加，影响伤口愈合，甚至产生其他并发症。 （一）无菌手术的伤口和体腔渗血引流：一般伤口和体腔内，预防性引流物如渗出液（血）已停止或引流量少于3050ml/d，可于手术后2448小时内一次拔除。拔除时应先予以旋转、松动，使引流管与周围组织粘连分离，然后向外拔除。如有障碍，切不可用力猛拔以免断裂，可等待次日拔除，对内部有固定的引流物更须注意。如有数根引流管，则可分次取出。,引流物的拔除指征,（二）脓肿引流：在脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可采用更换细引流管或逐渐拔除，使伤口由肉芽组织所填充，防止皮肤层过早愈合。有时可用X线造影检查或通过B超、CT或MRI观察脓腔是否消失，再决定引流物能否拔除。 （三）肝、胆、胰、十二指肠，泌尿系手术缝合处附近引流物，一般保留至术后57天，一切引流液停止始可拔除。 （四）纱垫压迫止血，宜在病情稳定，放置3天起，分次逐渐外拔剪短并于术后710天全部拔除。（五）胃十二指肠减压管：一般术后25天拔除，其拔管指征： 1.吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀。 2.肠蠕动恢复，肠鸣音正常。 3.肛门有排气，或排便。,引流物的拔除指征,（六）胆总管引流管：一般在术后2 3周拔除。拔除时应明确两点：胆管内无感染，胆总管远端畅通无阻。其拔管指征： 1.体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣，显微镜检无脓球。 2.胆汁引流量逐日减少，粪色正常。 3.引流管抬高，钳夹三天，无右上腹胀痛不适，无发热黄疸。 4.胆道造影：由引流管注入12.5%碘化钠溶液2060ml，X线检查证明胆总管下端无阻塞，无结石存在。或B超检查T形管胆道镜检正常。 拔管后，伤口以凡士林纱布覆盖换药，一周左右即可愈合。如手术仅限于胆总管探查或取石，术后10天左右便可拔除引流管，如胆道感染严重或肝胆管残留结石，引流时间应延长，并可经引流管胆道镜取石。对胆道狭窄或损伤成形修补术后之引流支撑管，须保留数周至数月之久。如需第二次手术，引流管不应拔除，以便手术时寻找胆总管。,普外科常见手术后的引流,2 乳房疾病手术的引流 乳房疾病的引流包括常规手术后的引流和乳房脓肿的引流。乳房随机体运动活动度较大，且组织柔软疏松，血运丰富。乳房良性手术后应妥善包扎，必要时放置引流。乳癌根治术后应常规放置引流，现常用硬乳胶管，并作负压吸引，至35天后每日引流量15ml 且为清亮血浆样液体时拔除引流管。乳房脓肿时如脓腔较大则这最好放置乳胶管，因这样既可引流又可注射抗生素进行冲洗，也可减少换药次数。为达到压迫止血和防止脓腔外口过早收缩而影响引流，用凡士林纱条从脓肿基底部逐步向外填塞，每根纱条均应引出切口外，防止滑入脓腔深部。48小时换药，改用生理盐水纱条引流。需注意保证引流通畅使脓腔逐渐缩小直至愈合。,普外科常见手术后的引流,3 胃肠手术的引流 腹腔的吸收能力相当强，可以吸收腹腔渗出液和杀灭细菌。一般的上消化道手术只要术中注意无菌操作，手术后不必放置预防性腹腔引流。预防性的引流要保留至术后710天或病人进食后12天，否则意义不大。小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。阑尾切除术后，无论阑尾的炎症程度如何，都不主张放置引流。虽然阑尾穿孔性腹膜炎术后是否置引流尚有争议，但是阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。胃肠术后残端漏和吻合口瘘一旦发生，胃肠内容物流入腹腔引起腹膜炎，继而出现腹腔感染，甚至形成腹腔脓肿。因此，充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。,普外科常见手术后的引流,4 肝脏术后的引流肝脏手术后引流是一种预防措施，或作为一种观察体内有无继发性出血和积液的指标。恰当的引流可以防止体内积血、积液、及胆汁或其它液体的积聚，从而预防术后感染的发生。常规应放置硅胶管引流，并注意观察血液、胆汁、及腹水情况。引流管一般需放置23天，但应注意引流物的质和量，若有血液、渗液或引流量50100ml/24小时，应延长拔管时间。而对于肝硬化病人则应适当延长拔管时间。对于肝脓肿的引流，在术前应尽量通过B超、CT等检查了解脓肿的大小、数量和位置。并可在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。对于多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。对于厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流物待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流物。,普外科常见手术后的引流,5 胆道疾病的引流胆囊坏疽、胆囊穿孔作胆囊切除术后，虽然原发病灶已切除，但胆囊周围必然还有炎性渗出，及时引流就可防止积聚，避免脓肿形成，多用乳胶、硅胶管引流，渗出不多既可拔除。常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，12天无胆瘘即可拔除。胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。,普外科常见手术后的引流,胆囊管梗阻伴全生情况差不能耐受胆囊切除术，或发作时间长，胆囊三角炎症严重局部解剖难以辨认者，作胆囊切开引流（造瘘术）以解除胆囊高压，可缓解症状，避免胆囊坏疽、穿孔并控制炎症。根治性的胆囊切除待情况好转后再施行。胆囊造瘘用菌状管，一般引流持续到二期手术胆囊切除时。胆管引流的方法较多，可手术切开胆管置入T管引流，可经皮经肝穿刺，可经内镜置入鼻胆管引流。引流至黄疸消退或夹管后症状不加重，但置管时间必须多于14天。支撑胆管预防狭窄的引流常用T、Y和长臂T 管。一般放置6个月或以上。,普外科常见手术后的引流,6 胰腺的引流 胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流物的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。,Thankyou for yourattention!,木有了，谢谢大家的聆听！,