十二指肠淤积症PPT演示课件

十二指肠淤积症(肠系膜上动脉压迫综合征）SMACS,概念,是肠系膜上动脉或其分支压迫十二指肠水平部或升部引起十二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。,十二指肠,腹主动脉,肠系膜上动脉,病因,(1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小：与腹主动脉呈5060角。如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小，或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。,病因,(2)十二指肠位置高：由于十二指肠悬韧带过短或增厚，致使十二指肠位置较高，引起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。(3)脊柱前突：脊柱前突导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小。,病因,2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情况 (1)瘦长体型：瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用，肠系膜与腹主动脉的脂肪垫消失，内脏下垂牵拉肠系膜等常为本病的重要病因。(2)手术后粘连：腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的明显压迫。,病理生理,1.其机制 (1)腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。 (2)十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短缩。 (3)内脏下垂。(4)胎儿期肠管分流异常等。,易诱发本病发生。,病理生理,2.鉴于以上解剖的关系加上以下因素 (1)急剧体重减轻。 (2)身体瘦长。 (3)慢性消耗性疾病长期卧床。 (4)腹膜后肿瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发生。,症状,1.症状 病人起病缓慢，反复发作，典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，有时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部，常于进食后23h 发作，部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼痛。,症状,病人反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后，伴有或不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁的宿食。进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐，体位改变，侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。由于反复呕吐及食欲减退，病人可以出现消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱平衡紊乱，并且多伴有情绪改变。,体征,发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音并可触及扩张的十二指肠。,辅助检查,首选辅助诊断为上消化道钡剂或泛影普胺造影 X 线钡餐检查可见十二指肠水平部受压，钡剂通过延迟，甚至呈直线状中断；近端十二指肠肠管明显扩张，在部分病人还可见到压迫近端肠管逆蠕动增强构成的钟摆运动； 改变体位后取俯卧位时即可见压迫解除，钡剂顺利通过，近端扩张消失。,辅助检查,X线的特征为：（1）十二指肠降部扩张或20%有胃扩张；（2）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中线处中断呈整齐的斜行切迹通过会议受阻；（3）钡剂在十二指肠降部来回蠕动甚至逆流入胃； （4）钡剂延迟从十二指肠内排空；,2.血管造影检查 肠系膜上动脉造影可显示肠系膜上动脉与主动脉解剖角度的关系，通常肠系膜上动脉与主动脉夹角小于253.B超：饮水后肠系膜上动脉和主动脉间夹角内，十二指肠横段肠管在蠕动时的最大宽度10mm。十二指肠降段扩张，内经30mm。b型超声显示“斗形”或“葫芦形”图像。主动脉与肠系膜上动脉夹角13。,鉴别诊断：,鉴别诊断： 1.幽门梗阻： 主要临床症状为呕吐，呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味健康搜索，但不含胆汁为其特点。2. 肿瘤、结核、克罗恩病、环状胰腺、粘连等均可引起十二指肠的梗阻，但在上消化道钡餐造影时多表现为肠腔狭窄，较少出现纵行压迫征象，,内科治疗原则,1.内科保守治疗 ：平时宜进食易消化食物，避免含纤维素过多食物，注意选择合适体位，餐后可作膝胸位半小时，加强腹肌锻炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现，防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后先进流食，少量多餐。无明显症状者可不必特殊处理。,用药原则：,（1）轻症病例以口服阿托品，抗生素和其他辅助药为主。（2）重症病例可皮下注射阿托品，静滴抗生素和其他辅助药，注意支持疗法，维持水电解质平衡。,外科手术治疗,手术可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅。对症状明显、内科保守治疗无效的病人可酌情手术。手术方式包括：Treitz韧带切断松解下移术+十二指肠空肠吻合 (主要术式)1）胃大部切除、毕式胃空肠吻合术2）十二指肠空肠血管前改路术3）十二指肠环形引流术,并发症,临床可出现急性胃扩张，呕吐严重时可出现脱水，电解质紊乱，氮质血症和血细胞比容增高。慢性型常为间歇发作，无明显诱因出现食后腹部饱胀感，伴嗳气，呕吐，呕吐物量大且含有胆汁，久之出现营养不良、消瘦等，甚至出现恐食症。,预后：,内科治疗无效患者采用外科手术治疗。目前常采用十二指肠空肠吻合术Treiz韧带切断术，十二指肠分流术或固定术均得到良好效果，愈合率达90%以上,； http:/www.ag2855.com/ AG亚游集团 orz81msr 之后，就将垫在门槛儿两边儿的斜坡铲掉了，随手将院门关上。此时，耿英已经将三人的所有衣物和这些年以来买的所有书籍都仔细规整好了。见哥哥和弟弟将骡车和寿棺等都置办齐了，就吩咐他们去洗手擦脸喝水歇息一下，自己先将所有的香火、纸钱、点心、水果等祭祀用品用一个大包袱包起来。然后，再用剪刀把所有的金纸和银纸都剪成三角形状，又搅了小半盆儿浆糊。简单吃了点儿午饭后，兄妹三人就在平板车上将棺头彩绘贴好了，再由耿正满蘸墨汁，端端正正地在彩绘的右上竖行书小楷：先考：居中竖行书大楷：耿得喜；左下竖行书小楷：归家。再书写一副挽联贴在棺头彩绘旁边的寿棺边框上，其上下联分别为：高风传乡里，亮节昭后人；横批：风范长存。最后，兄妹三人又将剪成三角形状的金纸和银纸随意地贴在寿棺的其余表面上。完成寿棺的外包装后，兄妹三人就将所有的金条和其余的封银全部码在寿棺的底部，并且将准备带回家的所有贵重物品也平摊开了铺在金条和封银的上面，再在上面铺上几条厚薄不等的褥子。然后，再为那个闭眼沉睡的男模特儿套上寿衣，安放在褥子上。耿正仔细看看模特儿的脸，说：“它的脸这样光鲜有些不妥，咱们还应该在这上面弄点什么才好！”耿英想一想，就去厨房灶膛里刮了一些煤灰，铲来了放在剩余的浆糊里边，搅拌搅拌，在模特儿的面部胡乱地涂抹一番，再撒上一些杂七杂八的调料粉末。闻一闻还嫌味道不够，再去厨房拿来一块儿闻着臭，吃着香的臭豆腐，也捏巴烂了涂抹在模特儿的面部、头顶和脖子上。耿直捏着鼻子说：“够了，够了，再臭，咱们就没法儿坐车了！”耿正说：“没事儿，一会儿盖上棺盖就闻不到了！”说着，耿正将一个可以盖住半个脸的大礼帽戴在模特儿的头上，耿英再用白布将模特儿整个儿给蒙上，周围又紧紧地挤满各种衣物。三个人仔细检查一下没有什么遗漏了，就用几个大铁钉子将寿棺的盖子钉了起来。然后，兄妹三人又用白纱将骡车的车棚也布置成了普通送灵车的样子。让兄妹三人非常高兴的是，这挂平板车的车架和车棚内部都相当宽敞。除了在后面的车架上可以捆扎两袋草料之外，在车棚里边还可以将兄妹三人需要带回家去的所有行囊，以及那个大大的软皮箱、一个大大的礼品包，还有另外的两个小包裹全都放上。在那个大大的礼品包里边，包着准备送给武昌镇上白娘娘一家人的礼品；在另外的两个小包裹里边，一个里边包了给黄河边上的老爷爷和老奶奶准备的南方特色点心和糖果，另一个则包了给梁爷爷和梁奶奶上坟的祭品，以及准备在过江前祭奠白幺爹的东西。而且在寿棺的旁边，还可以挤坐得下兄妹三人。那两条刚买的又粗又长的捅火棍，也分别放到了铺在车内的一条厚褥子下面的两侧。晚上，李老乡如约,.,