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,一例降主动脉并发截瘫患者的护理查房,查房目的,降主动脉瘤术后常见并发症 截瘫 截瘫相关知识及护理,病例介绍,患者： 赵威富 性别：男 年龄：76岁 入院时间：2016.2.4主因“胸部憋胀、疼痛1月进食困难3天”诊断：降主动脉瘤 陈旧性心梗 肺气肿 食管粘膜下低回声病变 慢性非萎缩性胃炎,病例介绍,1 、 近3天来自觉进食困难，吞咽食物困难。2 、 2016年1月初在家中休息室无明显诱因出现胸部憋胀，疼痛，背部无疼痛感，无大汗、无心悸、咯血、气短、呼吸困难、腹胀、恶心。3 、 既往与2006年当地诊断为心肌梗塞，保守治疗后出院，近10余年未复发。否认高血压，冠心病，糖尿病病史。,病例介绍,降主动脉瘤相关知识降主动脉瘤相关并发症截瘫相关知识及其护理,重点内容,相关知识,胸主动脉瘤,胸主动脉瘤指的是发生在主动脉窦、升主动脉、主动脉弓或降主动脉的动脉瘤,胸主动脉的分支：脏支 支气管动脉 食管支 心包支 它们分别营养肺和食管。,相关知识,胸主动脉的分支：壁支 肋间后动脉（9对），走行在第311肋间隙内。 肋下动脉（1对），走行在第12肋下缘。 膈上动脉 有23支由胸主动脉下部发出，分布于膈上面的后部。壁支主要分布到胸、腹壁的肌和皮肤。第12肋间隙的肋间后动脉来源于锁骨下动脉。,相关知识,常见并发症,内漏,电解质紊乱,血栓栓塞,感染,截瘫,并发症,由脊髓缺血导致的截瘫和下肢轻瘫是胸降主动脉及胸腹主动脉替换术的最重要并发症 另一个引起截瘫的可能原因：是该脊髓根大动脉发生了栓塞或急性血栓形成。,并发症,脊髓的血液供应特点：节段性的血液供应 锁骨下动脉-椎动脉-脊髓后动脉 脊髓前动脉-T4节段以上 胸主动脉-肋间后动脉-脊髓支-T4至L1节段 腹主动脉-腰动脉-脊髓支-L1节段以下 以上的脊髓动脉互相吻合，但某些部位有时吻合不良或一方供血不足，则此部脊髓易缺血受损。临床上常见的易损区多是上胸段，特别是T4和L1节段,并发症,导致脊髓并发症的原因： 1、术中脊髓缺血时间过长，常温不能超过20-30分钟，低温下不能超过60分钟； 2、供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有重建, 由于脊髓血供是节段性的，手术范围越广(超过30cm），发生脊髓缺血的概率越大。 如果两者同时存在，一旦发生截瘫预后很差,并发症,脊髓并发症的分类 1 、即发型（IND)：麻醉清醒后即发现截瘫或下肢轻瘫。发生率为20-30%左右 2 、 迟发型(DND)：麻醉清醒后并被判断神经系统功能完整的几小时或几天后发生截瘫或下肢轻瘫。发生率为1-12%,截瘫后应急处理：1、脑脊液引流-可以降低椎管内压力，改善脊髓缺血状况。2、甲强龙冲击治疗3、控制血压,讨论,腰大池引流：于腰35椎间隙穿刺置一细小导管于腰大池中,导管尾端接一次性输液管和无菌引流瓶,通过调速器控制脑脊液引流速度,持续缓慢引流脑脊液,平均引流57d,每天引流量不超过250m L 。 护理要点：1、严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等2、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面1020cm为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200300ml/d，即10ml/h左右。,脑脊液引流的护理,3、保持引流通畅。4、注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。患者每天测颅内压一次，腰池脑脊液压力超过2.0kPa界定为颅内压增高。5、 加强基础护理。6、加强营养。7、严防颅内感染，严格无菌技术。,早期应用大剂量甲强龙冲击治疗可能引起心律失常，消化道出血、高血压、糖尿病、甚至猝死，因此临床应用必须密切观察病情，加强护理。 甲强龙大剂量冲击治疗急性脊髓损伤（伤后8小时以内) 第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）30mg 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：15分钟输液完毕 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=7030=2100 （mg） 配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml 输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟60分钟=160ml/h（注射泵控） 第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕 （输液泵控）,截瘫后用药及护理,第2-24小时： 甲基强的松龙用量=体重（kg）5.4mg23小时 使用药物浓度：50mg/ml 药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控） 如70 kg病人：甲基强的松龙用量=705.423=8800（mg） 配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml 输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时,1、胸主动脉瘤支架置入术后，支架通畅，周围无造影剂外漏。2、患者双下肢肌力恢复到+-，肌张力正常,问题解决情况,谢谢聆听！,
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