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.,通气功能障碍主要分为3种：1是阻塞性，典型的疾病是COPD，是由于气道阻塞而造成；2是限制性，典型的疾病是肺纤维化，是由于肺容积减少而造成；3是混合性，即兼有阻塞限制两种因素。,.,如何鉴别主要看3个指标：FEV1%预计值FVC%预计值FEV1/FVC。如果降、不降是阻塞；如果降、不降是限制；如果三个都降就是混合。,.,要记得住，就要好好理解上述3个指标分别代表的意义：FEV1%预计值是反映气道是否通畅、FVC%预计值则反映肺容积是否有减少。阻塞是气流出来的时候受阻，当然要降；但肺总的容积并不减少，因此一般不变；是比值，分子小了，分母不变，那比值肯定是下降的。,.,限制是因为各种内外的原因，使存放气体的地方少了，即肺容积减少，所以是下降的；气少了，第1秒出来的气自然也会少，所以也是下降的；分之分母同时减少，那就不变了。混合是两种都有，都降，但因为有两个因素同时作用，因此会降得更多，结果使也随之下降。,.,.,肺弥散功能是指某种肺泡气通过肺泡-毛细血管膜（由肺泡上皮及其基底膜、肺泡毛细血管内皮及其基底膜以及2个基底膜之间的结缔组织所构成）从肺泡向毛细血管扩散到血液，并与红细胞中的血红蛋白（Hb）结合的能力。在肺泡-毛细血管膜中进行交换的气体主要是氧气（O2）和二氧化碳（CO2）。,.,由于直接计算氧气的弥散量需测定肺毛细血管血氧平均分压，方法复杂；而一氧化碳（CO）与血红蛋白的结合力比O2大210倍，生理范围内的氧分压不是一个主要干扰因素；除大量吸烟者外，正常人血浆中一氧化碳含量几乎为零，便于计算检查中一氧化碳的摄取量；而且，一氧化碳在转运过程中极少溶解在血浆中，所以一氧化碳成为测定肺弥散功能的理想气体。,.,受试者夹上鼻夹、口含咬嘴后平静呼吸45个周期，待潮气末基线平稳后，指导其呼气完全至残气量位，然后令受试者快速均匀吸气完全至肺总量位，建议2s内完成吸气，气道阻塞者应在4s内完成吸气，接着屏气10s，最后均匀持续中速呼气完全至残气量位，建议在2-4s内完成呼气。,.,DLCO是指一氧化碳在单位时间（1min）及单位压力差（1 mmHg或0.133kPa）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量（ml或mmol），其单位是mlmin-1mmHg-1或mmolmin-1kPa-1，是反映肺弥散功能的主要指标。,.,肺弥散功能损害严重程度分级： （1）正常：DLCO占预计值80或LLN； （2）轻度障碍：60DLCO占预计值80或LLN； （3）中度障碍：40DLCO占预计值60； （4）重度障碍：DLCO占预计值40,.,凡能影响肺泡毛细血管膜面积与厚度、肺泡毛细血管床容积、通气血流不匹配以及一氧化碳与血红蛋白反应者，均能影响DLCO，使测定值降低或增高。,Thank You !,.,
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