肺功能PPT演示课件

肺 功 能 测 定与 临 床 应 用,.,肺功能发展简史,肺功能发展已有300余年历史，从水封式楔型式滚筒式肺计量电子计算机配合1679年BORELLI首先进行肺容量测定1846年HUTCHINSON提出肺活量概念1919年NIANSTROHL提出用力肺活量FVC1967年DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订,.,早期的肺量计,用记纹鼓记录肺容量,.,.,运动心肺功能试验,.,临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,.,肺功能测定主要项目：肺容积通气功能换气功能小气道功能,.,第一节、肺容积检查,肺容积（Lung volumes）是安静状态下一次呼吸出现的气量变化。指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础肺容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,.,肺容积及其组成,.,肺容积曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,.,潮气量（Tidal volume, TV）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常成人潮气量约：500ml潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,.,深吸气量（IC）和补吸气容积（IRV）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由TV+IRV构成。补吸气容积（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,.,补呼气容积（Expiratory reserve volume, ERV）,补呼气量是在平静呼气后，尽力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气储备。,.,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指最大吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比 = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 10L提示通气过度，8L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,.,最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低 40-59% 中度降低 =15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,.,（三）最大呼气中期流速（MMEF）：,将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升/秒）。,.,（四）肺泡通气量,VA：安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡与气体交换的有效通气量。,.,支气管激发试验,支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入,.,吸入性支气管激发试验的测定方法,潮气吸入法 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器, 2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.0316mg/ml,倍倍递增。 3.测定步骤: (1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。 (2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。 (3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。 (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量阳性标准：组胺PD20 FEV17.8mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8mol者为气道反应性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性,.,峰流速（PEF）。,峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF 100% 1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。,.,通气功能障碍评价,通气功能障碍分为三种类型阻塞性限制性混合性,.,1、阻塞性通气功能障碍,阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数1。,.,3、混合性通气功能障碍,混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比变化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。,.,三种类型通气功能障碍分型,.,三种类型通气功能障碍分型,.,第三节、换气功能检查,换气功能也就是气体交换过程，包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞之间O2和CO2气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气/血流比例、弥散功能等。,.,（一）气体分布,肺泡内气体分布不可能绝对均匀 -主要由于不均匀的气流阻力和顺应性所致。闭合气量增高是早期小气道阻塞的征象。常用测定方法为氮浓度测定法,.,（二）通气/血流比值（V/Q）,凡能影响肺顺应性、气道阻力和血管阻力的病理因素，均可使V/Q异常。,.,（三）肺泡弥散功能,弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从肺泡进入肺毛细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。CO2弥散能力是O2的20倍，故临床一般不存在CO2的弥散功能障碍。,.,Gas Exchange,PO2104 mm HgPCO240 mm Hg,PO2104 mm HgPCO240 mm Hg,PO240 mm HgPCO245 mm Hg,.,临 床 意 义 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺栓塞等。 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。,.,第四节、小气道功能检查,小气道指内径2mm的细支气管正常人气道总阻力为1-2cmH2O/L/min, 小气道阻力为0.2-0.4 cmH2O/L/min,常规检查难以发现其阻力变化,目前常用的方法有最大呼气流量容积曲线、闭合容积及肺顺应性测定等。,.,流量容积曲线（MEFV）,最大呼气流量容积曲线是指用力吸气至肺总量位，然后快速、最大呼气至残气量位，用X-Y记录仪同步记录呼出气量及相应的流量。在肺总量位用力呼气，流量容积曲线初始部分呈现陡然上升趋势，在80-90%肺活量时迅速达到最大峰流量，即（PEF），随着肺容量的减少，流量不断减低，呈近似一条直线下降，在肺活量的75%、50%和25%的相应点流量分别以Vmax 75、Vmax50、Vmax25表示。,.,.,流速,容量,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,.,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,见于单侧声带麻痹,.,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,.,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,呼气,吸气,.,肺功能测定注意事项：,测试前病人须安静休息15分钟高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；肺大泡，自发性气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做。传染病患者暂不能 做。,.,.,Thank You !,.,