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肠外肠内营养,.,内容,.,.,肠内营养,肠内营养的定义： 指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。,.,肠内营养,肠内营养,适应症及优点,配方选择,输入途径,投给方式,.,适应症及优点,.,适应症及优点,.,适应症及优点,.,配方选择,根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式,.,配方选择,若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。,根据输注途径选择肠内营养配方，,.,输入途径,.,输入途径,.,投给方式,.,投给方式,.,肠外营养,肠外营养(PN)的定义 是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。,.,肠外营养,肠外营养,适应症,禁忌症,输注途径,营养系统,.,Diagram,.,强适应症,.,强适应症,.,有效适应症,.,有效适应症,.,禁忌症,.,有效适应症,.,输注途径,.,营养系统,.,药物与营养素的相互作用,药物与营养素的相互作用,相关背景知识,证据,操作指南,营养系统,.,相关背景知识,1,2,3,4,药动学与药效学的改变，以及两者的相互作用引起的营养状况的下降。,主要发生在两者的直接物理接触过程中,表现形式主要有：水解过程,物理不相容性,pH值、溶解度、浓度、光敏感性和特殊营养制剂,.,相关背景知识,通常是禁忌向肠外营养液内加入任何药物的,.,证据,1,2,3,4,有研究发现：有超过75的药物会干扰营养支持的进行,接受营养支持的病人中20一40会发生低磷血症,高糖血症是营养支持过程中一种常见的代谢并发症,糖浆、低pH值药物、油状药物都能破坏肠内营养制剂的稳定性，从而导致肠内喂养管的堵塞,.,证据,5,6,7,8,在肠内管饲时给予其他药物时，应该关注药物的生物利用度,接受营养支持的病人中20一40会发生低磷血症,肠外营养液的物理不相容性可能会导致病人死亡,药物与营养液不相容,.,药物与营养素的相互作用,全合一营养液（TNA）：也叫全营养混合液，是临床上常用的肠外营养制剂，是将机体所需的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、电解质和水等七大营养要素按比例在严格无菌的环境下按要求配制于3L 营养袋中。特点：这种配制方式使各种营养物搭配更合理, 能在同一时间均匀地将各种营养物质输入体内。,.,TNA液的配制顺序,.,TNA液的配制顺序,.,药物与营养素的相互作用,.,药物与营养素的相互作用,.,癌症应用,.,营养支持原则,.,营养支持原则,.,营养支持的实施要点,.,营养支持的实施要点,.,营养支持的实施要点,.,营养制剂,.,肠内营养制剂,.,完全型肠内营养制剂,.,特殊型肠内营养制剂,免疫增强型,糖尿病专用型,肺病专用型,肿瘤专用型,精氨酸、核糖核酸和一3脂肪酸,碳水化合物含量低用支链淀粉、果糖和膳食纤维瑞代和益力佳,充足的能量和蛋白质，而且需氧量和CO2产量少 ；碳水化合物含量均较低，脂肪含量高。益菲佳,肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，而是依赖葡萄糖的酵解而获得能量。瑞能,.,肠外营养制剂,.,三大营养,.,专用氨基酸,肝病氨基酸,肾病氨基酸,创伤型氨基酸,幼儿用氨基酸,富含支链氨基酸，能够调节血浆支链氨基酸芳香族氨基酸的比例,8种必需氨基酸和组氨酸构成，,富含支链氨基酸,提供足量的必需氨基酸 （40），同时富含婴幼儿体内不能合成的酪氨酸、胱氨酸、精氨酸和组氨酸,.,脂肪乳,.,其它营养,.,微量元素,.,磷制剂,.,“全合一”营养液,www.themegallery.com,Thank You !,.,
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