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腹膜、腹膜腔解剖,.,一、腹膜与腹膜腔的概念,1.腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为： 壁腹膜 脏腹膜,.,壁腹膜,脏腹膜,.,2.腹膜腔的概念,腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。,.,二、腹膜和腹盆腔脏器的关系,腹膜内位器官：,腹膜间位器官：,腹膜外位器官：,胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。,肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。,肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部 水平部 升部、直肠中下段、胰。,.,肝,胰,胃,横结肠,小肠,子宫,膀胱,.,三、腹膜形成的结构,网膜 omentum 系膜 mesentery 韧带 ligament 皱襞fold、隐窝recess 陷凹pouch,.,小网膜 lesser omentum 大网膜 greater omentum 网膜囊 omental bursa,1.网膜omentum,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,.,小网膜,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,.,肝十二肠韧带内通过的结构:,肝固有动脉(左前方)胆总管(右前方)肝门静脉(两者之间的后方),.,大网膜,.,胃结肠韧带,.,网膜囊,.,.,网膜囊和网膜孔,.,网膜孔的境界:,上界:肝尾状叶下界:十二指肠上部前界:肝十二肠韧带后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜,.,2.系膜 mesentery,.,肠系膜,.,肠系膜根,横结肠系膜,乙状结肠系膜,.,阑尾系膜,.,乙状结肠系膜,.,3.韧带 ligament,.,镰状韧带,肝圆韧带,左右三角韧带,.,.,脾的韧带,胃脾韧带,脾结肠韧带,.,脾肾韧带,胃脾韧带,.,4.皱襞fold、隐窝recess,.,(1)腹前壁的皱襞和隐窝脐正中襞(内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带)脐内侧襞(内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带)脐外侧襞(内含腹壁下动脉和静脉)膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝,.,(2)腹后壁的皱襞和隐窝十二指肠上襞十二指肠下襞十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝是人体仰卧位时腹膜腔的最低点。,.,5.陷凹pouch 男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是人体站立或半卧位时腹膜腔的最低点。,.,男性腹盆部矢状切面,直肠膀胱陷凹,.,女性腹盆部矢状切面,直肠子宫陷凹,膀胱子宫陷凹,.,左肝上间隙右肝上间隙,四、腹膜腔的分区及间隙,（一）结肠上区,（二）结肠下区,肝周间隙,肝上间隙肝下间隙膈下腹膜外间隙,左肝下间隙右肝下间隙,左肝上前间隙左肝上后间隙,左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）,右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦,.,.,结肠上区解剖,.,.,.,胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉,1.胃左动脉(left gastric a.) 2.肝总动脉(common hepatic a.) 肝固有动脉 胃十二指肠动脉3.脾动脉(splenic a.) 脾支 胰支 胃短动脉 胃网膜左动脉,胃右动脉 左支 右支-胆囊动脉,一、结肠上区的血管,腹腔干(celiac trunk)的分支,.,.,.,二、肝脏,1.肝的形态肝呈不规则的楔形。 两面1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。 2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。 （1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入。 （2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。 （3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉。 （4）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利，前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。第二肝门,.,.,.,裸区 bare area,.,2.肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝上界：与膈穹窿一致。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。,.,3.肝的分叶与分段,肝内存在四套管道形成两个系统,肝静脉系统,门静脉系统(Glisson系统),.,在门静脉系统中，门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分为：左、右半肝，五叶，六段五叶：右前叶、右后叶、左内叶、左外叶、尾状叶。六段：左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段。,.,三、肝外胆道系统,包括：肝左、右管，肝总管、 胆总管、胆囊。,1.肝左、右管与肝总管,.,位置：位于肝下面胆囊窝内。胆囊底：体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处。分部 胆囊体胆囊颈 胆囊管,2胆囊gallbladder,胆囊颈的起始部膨大，称为Hartmann囊，为胆囊结石滞留的常见部位。胆囊颈和胆囊管内有特征性的螺旋状粘膜皱襞，即Heister瓣，有控制胆汁流入和流出的作用。,.,胆囊三角(cystic triangle)：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。,.,3.胆总管(common bile duct)分为: 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,.,肝外胆道开口部位:十二指肠大乳头,胆总管胰管肝胰壶腹,.,Oddi 括约肌,.,胆汁的排出途径,.,两口：入口称贲门，接食管。贲门的左侧，食管未端左缘与胃底形成的锐角，称贲门切迹。出口称幽门，下续十二指肠。 两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹。左下缘称胃大弯，呈弧形凸向左下。 两壁：前壁和后壁。,四、胃(stomach),1.形态,.,.,3.胃的位置,胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。,.,4.胃的毗邻胃床,.,5.胃的动脉 胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。,.,6.胃的神经 受交感神经与副交感神经支配。 交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。 副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。,.,6.胃的神经 受交感神经与副交感神经支配。 交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。 副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。,高选择性胃迷走神经切断术,.,五、十二指肠（duodenum) 呈“C”形 （4部3曲） 上部、降部、水平部、升部 十二指肠上曲、十二指肠下曲、十二指肠空肠曲十二指肠球 十二指肠纵襞十二指肠大、小乳头 十二指肠悬肌,.,.,十二指肠冠状切,.,.,十二指肠悬肌（ 十二指肠悬韧带，Treitz韧带),.,六、胰(pancreas),1.形态: 胰呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎。2.分部: 胰头：钩突。 胰颈 胰体 胰尾3.胰管与副胰管,.,七、脾(spleen),1.脾的位置 脾位于左季肋区，第 9 11肋深面，其长轴与第10肋一致。正常在肋弓下不应触及。,.,2.脾的形态,脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。,上缘,.,.,Thank you！,.,
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