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慢性肾小球肾炎患者的护理,.,案例51男性，35岁。慢性肾小球肾炎病史5年。病情稳定6个月后上班，近日下肢水肿明显、尿少。血压为166/100mmHg，尿蛋白（+）、24h尿蛋白定量为2g，肾小球滤过率为80ml/min。问题：首要的治疗措施？ 合理的饮食护理？,.,（一）概述慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis)简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。,.,慢性肾炎的病因可能为各种病原微生物、药物、毒物进入机体后，引起肾小球发生免疫性损伤。 免疫介导炎症，由沉积于肾小球局部的细菌毒 素、代谢产物等经“旁路系统”激活补体，引起 一系列的炎症反应而导致肾小球肾炎。,.,非免疫非炎症性因素，肾内动脉硬化加重肾实 质缺血性损害；肾小球内的高灌注、高滤过、 高压力状态促使肾小球进一步硬化；高血压、 高脂血症、蛋白尿等加重肾脏损伤。,.,（二）护理评估1.健康史 2.临床表现 （1）尿异常：蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、中度蛋白尿（尿蛋白13g/d）。血尿。（2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿， 下午下肢水肿；晚期水 肿持续存在。（3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。,.,（4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。（5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。（6）辅助检查： 尿液检查：尿蛋白(+)，尿蛋白定量13g /24h，尿红细胞和红细胞管型。血液检查。肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高。B超检查：双肾对称性缩小。肾活检。,.,（三）治疗要点1.积极控制高血压和减少蛋白尿 控制高血压是延缓慢性肾炎进展至慢性肾衰竭的十分重要的关键措施。2.限制食物中蛋白质及磷的摄入 给予优质低蛋白饮食、辅以必需氨基酸，以减轻肾小球内高压力、高灌注和高滤过，延缓肾小球硬化和肾功能减退。3.应用抗血小板解聚药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 5.避免加重肾功能损害的因素,.,（四）主要护理诊断及合作性问题1.体液过多：与肾小球滤过率降低，水钠潴留增多等因素。2.营养失调：低于机体需要量 3.焦虑 4.潜在并发症：慢性肾衰竭。,.,（五）护理措施1.一般护理 休息：卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。 心理疏导。饮食护理：一般情况下不必限制饮食，若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食低盐高热量饮食，蛋白质摄入量为0.60.8g/（kgd），60%以上为高生物效价优质蛋白质；,.,2.皮肤护理 保持皮肤清洁，衣裤应平整、柔软，防止皮肤破损。注意口腔卫生，饭后漱口，每日2次口腔护理。3.维持水平衡 液体摄入量为前1日尿量加500ml。,.,限制食物中蛋白及磷入量,.,4.用药护理 噻嗪类利尿剂。容量依赖型高血压（有钠水潴留时）首选利尿剂 (氢氯噻嗪25mgtid)肾素依赖型高血压：血管紧张素转换酶抑制剂。卡托普利25mgtid) 抗血小板药。常用双嘧达莫（潘生丁）或阿司匹林糖皮质激素。5.病情观察严格记录24小时的液体出入量，观察尿量及水肿程度，观察生命征（特别是血压），注意有无肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肺梗死、静脉血栓形成和感染征象。,.,重点提示,慢性肾小球肾炎是与免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能损害为临床基本表现。治疗原则是防止或延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）控制高血压是治疗的关键措施。护理的重点是饮食护理和用药护理；健康教育的重点是指导病人避免各种对肾脏有损害的因素。,.,案例51分析1.首要的治疗措施：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），将血压控制在125/75mmHg以下。2.合理的饮食护理： 蛋白质摄入量为0.60.8g/（kgd），其中60% 以上为优质蛋白质。 保证足够热量供给，达到125.5kJ/（kgd）， 主要由碳水化合物供给。 补充维生素B、C和叶酸等。 控制钠盐的摄入，2g/d。 控制液体摄入量，按前1日尿量加500ml计算液 体摄入量。,.,（六）健康教育坚持合理饮食，避免劳累。进行适当锻炼，注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染。避免使用对肾脏有损害的药物，磺胺类和氨基糖甙类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素）等，女性病人不宜妊娠。,Thank You !,
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