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先天性心脏病介入术后的 PICU护理,1,什么是先天性心脏病？,先天性心脏病是指在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内)，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿期属正常)的心脏疾病.,2,房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症,常见分类,3,常见的几种分类,ASD,VSD,PDA,TOF,4,先心介入术简介,介入治疗简单说就是不开刀的治疗方法。介入治疗的入路一般选腹股沟部（俗称大腿根部），切口仅为一个0、5-0、8cm的皮肤小口，通过穿刺将导管引入血管，导管可沿血管进入心脏。在对心脏进行必要的常规检查，对病情进一步确诊和精确测量后，即可将器械送入待治疗的部位进行治疗。,5,6,我科先心介入术的开展,从去年5月至今，我科共开展先心介入术18例，其中房间隔缺损2例，室间隔缺损10例，动脉导管未闭6例。,7,8,9,普通先心可做，同时病儿享受3万以内费用全额报销；危重症先心患儿给予PICU高水平围手术期管理，病情稳定后通过与复旦大学附属儿科医院建立的绿色通道转诊做手术，并享受复旦争取的慈善基金捐助3万。,10,11,12,先心介入术后的监护管理,先心介入术后的监护管理是术后患儿顺利康复、保证手术效果的关 键，在我科已经建立了规范的术前、术中、术后全面的护理管理流程。,13,术后的PICU护理,1.人力资源保障：接到手术护士通知后，护士长、责任组长、当班护士必须在岗、必要时通知二线到岗、医疗组住院总、主治医师、实习、培训医师到场。2.物资准备：备特护床位、呼吸机、固定肢体的支架、压迫止血沙袋、抢救设备。,14,3.PICU专科护理：患儿如接受全身麻醉，回PICU后按全麻护理常规护理。静脉穿刺术侧制动 46h。动脉穿刺拔除管后以弹力绷带局部加压包扎，以 1kg 左右沙袋压迫穿刺点 6h，穿刺侧肢体制动12h。注意观察穿刺点有无出血或渗血，下肢血供和足背动脉搏动情况。去枕平卧，头偏向一侧。床边常规备吸引器，有利于及时清除口腔分泌物、保持呼吸道通畅。吸氧要维持血氧饱和度在 95%以上。必要时，要呼吸机辅助呼吸。体温的护理很关键。,15,16,17,18,19,20,4.基础护理：要对患儿进行保暖，保障四肢循环良好。全麻术于术后 4-6h 开始进水、进食，饮食种类以高热量、高蛋白质、富含维生素的食物为主 ，12h 后可采用特殊体位排便，必须以患者的舒适度为标准。5.安全管理：加床栏、防坠床；止血6.管道管理：呼吸机管路、尿管,21,7.病情观察 术后观察股动脉或股静脉有无渗血、血肿，术侧肢体足背动脉与健侧足背动脉搏动是否一致，术侧肢体皮肤温度情况。术后重点加强呼吸系统和循环。术后心电监护及血氧饱和度监测，严密观察体温（由于封堵器易损伤心内膜以及心房血流缓慢，细菌易滞留，繁殖而引起心内膜炎，术后需适当加强抗生素的应用，密切观察体温）脉搏、血压等生命体征，心电监护注意有无心动过缓及房室传导阻滞。,22,8.并发症的观察及护理（1）皮下血肿: 股动脉穿刺形成血肿的比例为6，手术中抗凝剂的使用，手法按压偏差等均易导致出血的发生。（2）低血压: 由血容量不足、手术操作、再灌注、血管迷走神经反射等引起，临床表现为面色苍白、烦躁、恶心、呕吐、出冷汗、视力模糊等低灌注状态，典型的体征是心率突然减慢至50次min，血压急剧下降一旦发生，进展迅速，护士应适当加快输液速度，通知医生，必要时给予阿托品、多巴胺静脉注。,23,（3）心律失常: 术后动态心电监护2472 h，密切观察心律、血压的变化. （4）出血、栓塞观察: 穿刺鞘管后观察足背动脉搏动情况及肢体温度的变化，询问患者肢体的感觉，及时了解有无栓塞的发生注意患者有无咳嗽、气促、发绀等肺栓塞的表现，有无头痛、肢体麻木、口齿不清等脑栓塞的表现。,24,（5）胸痛 介入治疗毕竟是一种有创操作，由于导管刺激冠状动脉使之水肿、痉挛，加之患者总感觉有异物在身体里焦虑不安；当患者诉心前区不适时，烦躁不安，立即通知医生，行床边心电图检查，心电图如无改变，应给予良好的心理疏导。,25,（6）尿潴留 由于麻醉反应或不习惯床上排尿。患儿可出现尿潴留。应采取诱导排尿方法使患儿尽早排尿同时应观察尿量、尿色以便及时发现异常情况。必要时，留置尿管。,26,9.心理护理：充分理解家属及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，对家属多沟通讲解，对年长儿可以进行讲故事，听音乐消除恐惧心理，建立良好医患、护患关系。,27,安全转移,转心血管专业，提前联系，预留床位，转出时间。,28,谢谢聆听,29,
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