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1,胫骨近端骨折脱位,2,胫骨近端骨折分类情况,胫骨近端骨折的分类最早由Hohl提出，1981年Moore首先提出术语“骨折-脱位”，将胫骨近端骨折分为5种类型骨折及5种类型骨折-脱位，其中骨折-脱位类型占1/7Tscheme和Lobenhoffer强调了区分骨折与骨折脱位的重要性，他回顾了190例胫骨近端关节骨折发现67的半月板损伤发生于平台骨折型损伤，而在骨折脱位中90有交义韧带损伤和85有内侧副韧带损伤，骨折脱位出现的腓神经损伤是单纯骨折类型的2倍。Schatzker分型在Hohl分型基础上加上了型，即合并干骺端骨折。,3,骨折-脱位3个要点,涉及韧带损伤，否则仅考虑骨折潜在动脉损伤危险增加有明显的不稳定骨折需行固定和全盘考虑关于韧带伤的治疗。,4,损伤机制,高能量损伤：车祸伤、高处坠落伤、高能量直接打击伤膝关节内翻或外翻旋转应力。,5,Schatzker胫骨平台骨折分型,6,Hohl和Moore胫骨平台骨折分类,7,Moore -Hohl胫骨近端骨折脱位分类,型,型,型,型,型,8,型 冠状劈裂骨折,最基本的一种，它占胫骨平台骨折脱位的37。侧位片上观察有一骨折线在冠状横切面上以45角斜行至内侧平台。正位片内侧间室有一形成一双影线。骨折可延伸至外侧，致使腓骨茎突、交叉韧带附着点、Gerdy结节常发生撕脱骨折。骨折发生于高度屈膝位受伤。治疗：闭合复位经皮螺丝钉固定，同时修复撕脱骨折及撕裂关节囊。 型,9,型 全髁骨折,类似于Schatzker型骨折，但有骨折线在髁间棘之下延伸至对侧关节间室等同于ACL+PCL+MCL损伤半数骨折中出现对侧副韧带受累，结果导致腓骨近端骨折或脱位；这种类型占骨折脱位的25，其中有12引起神经血管损伤。治疗：切开或闭合复位螺丝钉固定，同时修复韧带。型,10,型 边缘撕脱性骨折,这种类型损伤占全部骨折脱位损伤的16。此类型几乎都发生在外侧平台，表现为关节囊附着点、Gerdy结节或胫骨干台的边缘发生撕脱骨折。常见交叉韧带之一或两个都发生断裂。30的骨折中伴发有神经血管损伤。几乎所有的骨折都是不稳定骨折。外侧入路可行螺丝钉固定关节唇、修复撕脱的髂胫束及侧副韧带。修复交叉韧带是必要的。型型-segond-付要文,11,12,型 边缘压缩性骨折,这种类型的损伤占所有骨折脱位损伤的12，几乎都是不稳定的。这种损伤导致对侧侧副韧带复合体及多数的(75的病人)交叉韧带撕脱或撕裂，胫骨发生半脱位，造成股骨髁压迫前部、后部或中部关节唇。稳定性损伤可采用石膏固定治疗直至韧带愈合。手术治疗：取髌旁入路，清理小碎骨片、垫高和固定较大骨块，修复交叉韧带及对侧的侧副韧带。,13,型 四分骨折,涉及胫骨干和正中隆起骨折伴胫骨髁与干分离。占全部骨折脱位损伤的10，这种损伤几乎都不稳定。在50的骨折中伴发有神经血管损伤，同时发生腘动脉及腓神经损伤者超过13。双侧侧副韧带复合体由于双髁骨折而被撕裂，因为髁间隆起已成为分离的骨炔，由交叉韧带所提供的稳定性随之消失。治疗：双髁钢板固定型,14,并发症,动脉损伤：王义璁指出：足背动脉搏动可触及、足部温暖决不能排除动脉损伤，而足趾感觉消失是明确的缺血征象。神经损伤骨筋膜室综合征关节纤维化、关节炎、异位骨化。,15,治疗意见,重视骨折-脱位的复杂性与治疗困难性，与患者及家属早沟通；尽早与血管外科沟通；术中牢固内固定，骨折固定后再评估关节的稳定性，一期修复或重建侧副韧带复合体，延期重建交叉韧带。避免横向切口不要固定关节，早期功能锻炼，防止关节纤维化。,
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