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截瘫病人高热的观察与处理,1,高热-中枢性高热,高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热,2,因此应保持室温适宜，勿过高在夏季采取通风和降温措施一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温,3,高热护理常规,【病情观察要点】 1、密切观察病情与热型，测体温、脉博、呼吸至少每4小时1次，必要时监测血压。 2、注意水、电解质代谢和酸碱平衡与血常规变化。 3、观察末梢循环与尿液情况，高热而四肢末梢发冷、发绀等提示病情加重。 4、观察有无抽搐、休克等并发症。 5、患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等。,4,【主要护理问题及相关因素】,1、体温过高：与体温调定点升高等有升。 2、疲乏：与高热致体能消耗过多、摄入不足及水、电解质代谢和酸碱平衡失常等有关。 3、焦虑、恐惧：与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关。4、口腔黏膜改变：与发热时唾液分泌减少，口腔黏膜干燥等有关。 5、有体液不足的危险：与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关。,5,【主要护理问题的护理措施】,1、降低体温，腋表温度38.5时可遵医嘱给予物理降温或药物降温，常用物理降温方法有冰枕、冰敷、温水浴、醇浴、冰垫等。行降温措施30分种后应复测体温。 2、加强病情观察，定时测量体温，一般4次/d，高热时至少应1次/4h，待体温恢复正常3天后，改为12次/d。注意发热类型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏和血压的变化。 3、患者卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床栏或适当约束，注意安全；高热惊厥时注意防止舌咬伤，立即配合医生予以镇静等处理。,6,4、提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。 5、遵医嘱正确应用抗生素，保证按时、足量，现配现用。 6、补充营养和水分，给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜。,7,7、酌情口腔护理23次/d或进食前后漱口。 8、保持皮肤清洁卫生，穿棉质内衣，保持衣服干燥、平整，防止受惊。年老体弱者，定时翻身，防止压疮的发生。 9、加强心理护理，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。,8,【健康指导】,1、嘱咐患者食用易消化、高热量、低蛋白的饮食，多饮水。 2、穿着宽松、棉质、透气的衣服，以利排汗，如汗湿了衣物应及时更换，更换时防止着凉。 3、告知患者发热的常用处理方法：冰枕、冰敷、冰垫、温水擦浴、醇浴以及药物降温。4、告知患者忌自行滥用退热药和消炎药。,9,窒息时的应急预案及程序,应急预案 1、住院患者发生窒息时护士应立即通知医师臵患者处于仰卧位头偏向一侧视情况进行抢救处理同时用负压吸引器吸痰。抢救过程中要观察面色、呼吸、神志等情况。并请旁边患者家属帮助呼叫其他医务人员。 2、备好抢救器材吸引器、吸痰管、开口器、喉镜、呼吸机遵医嘱进行吸引器吸引快速吸出鼻腔呼吸道分泌物。 3、神志不清呼吸心跳停止时应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施遵医嘱给予抢救用药。4、及时采取脑复苏给患者头戴冰帽保护脑细胞护理人员根据医嘱予以脑细胞活性剂脱水剂。5、护士应严密观察患者生命体征、神志、瞳孔变化及时报告医师采取措施。 6、书写抢救记录据实、准确的记录抢救过程。 程序 立即抢救通知医生继续抢救及时清理分泌物观察生命体征告知家属记录抢救过程,10,
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