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脊柱疾病,GOOD GOOD STUDY DAY DAY UP !,1,MRI脊柱疾病诊断,椎管和椎体肿瘤,髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤脊柱骨肿瘤,室管膜瘤星形细胞瘤血管母细胞瘤转移瘤,神经源性肿瘤脊膜瘤,转移瘤淋巴瘤,椎体血管瘤脊索瘤转移瘤多发骨髓瘤,2,脊髓解剖外部结构 上端与延髓在枕骨大孔处相连，下端形成脊髓圆锥至第1腰椎的下缘 发出31对脊神经，颈8，胸12，腰5，骶5，尾1；脊髓也相对应为31个节段,3,脊髓由三层结缔组织的被膜包裹：最外层为硬脊膜最内层紧贴脊髓表面为软脊膜；硬脊膜与软脊膜之间为蛛网膜，蛛网膜与硬脊膜之间为硬膜下腔脊髓蛛网膜与软脊膜之间为蛛网膜下腔,4,髓内肿瘤,髓内肿瘤：肿瘤沿脊髓长轴浸润性生长，脊髓多不规则增粗，肿瘤可发生液化坏死囊变，蛛网膜下腔受压变扁，甚至消失，MRI可直接显示肿瘤部位范围及与脊髓邻近结构关系,5,室管膜瘤定义：是起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，占髓内肿瘤的63%，37%-51%发生在圆锥终丝部位，其次为下胸段脊髓。病理：1、多位于脊髓中央，可累及多个髓节，圆锥和终丝的室管膜瘤易发生粘液变性。 2、易发生出血、囊变及继发空洞形成。 3、圆锥和终丝的室管膜瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长。 4、可合并神经纤维瘤病型。临床表现：1、30-50岁多发，男性多于女性。 2、主要表现为缓慢渐进性脊髓功能损害。 3、神经根受累可出现根性疼痛。,6,影像学表现：1、X线表现：X线片大多为阴性：肿瘤较大的可出现节段的椎管膨大引起的骨骼改变。2、CT表现：平扫脊髓不规则增粗，肿瘤与脊髓分解不清，肿瘤呈混杂的低密度或与脊髓密度相似；肿瘤可发生囊变、出血、钙化少见，可继发邻近脊髓中央管扩张，CT对邻近骨质显示清楚，肿瘤较大时可见骨性椎管扩张，邻近骨质的骨吸收，增强检查呈不均匀强化。3、MRI表现：T1WI肿瘤呈边界不清的等或低信号，T2WI为高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号不均匀，肿瘤两端可继发脊髓中央管扩张，肿瘤两侧蛛网膜下腔对称性狭窄或闭塞增强，肿瘤实质部分显著强化，延迟强化更显著，将肿瘤及周围水肿区分开，肿瘤内囊变部分的囊壁呈环形强化，瘤周水肿和继发脊髓空洞不强化。鉴别诊断：星形细胞瘤：“室”主要发生于30岁以后的成人，“星”多见于儿童及青少年“室”多见于脊髓圆锥和终丝及下胸髓，“星”好发颈髓和胸髓“室”常位于脊髓中心“星”位于脊髓后部“室”强化后常与脊髓分解清楚，“星”欠清如发生在蛛网膜下腔出血“室”多见“室”易沿脑脊液种植,7,8,脊髓空洞症,脊髓空洞症：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。,9,10,星形细胞瘤定义：仅次于室管膜瘤，占髓内肿瘤的30-40%，是儿童最常见的髓内肿瘤。病理：肿瘤沿脊髓纵轴缓慢浸润生长，与正常脊髓分界不清，38%发生囊变，继发空洞形成，更易累及多个髓节甚至整个脊髓，75%属-级星形细胞瘤。临床表现：儿童青少年多见，男：女为1.5:1；缓慢进展的脊髓功能损害。影像表现：1、X线表现 ：X线片大多为阴性，肿瘤较大时有椎管增粗的表现。2、CT表现：病变处脊髓不均匀增粗，与正常脊髓分界不清，邻近蛛网膜下腔对称性狭窄。病变实性部分与脊髓等密度，囊性部分呈低密度。病变内出血表现为高密度，病变上下端可继发脊髓空洞症。病变较大时可压迫邻近骨质，引起椎管扩大。增强检查实性部分强化，囊性部分不强化，囊壁呈环状强化。,11,星形细胞瘤,星形细胞瘤MRI：T1WI示多髓节脊髓增粗，正常脊髓结构消失，肿瘤可部分或完全囊变，囊内信号的高低取决于囊液中蛋白质含量，表现为低至稍高信号，T2WI为不均匀高信号。增强肿物呈中等强化，囊变部分不强化，低度恶性的可暂时不强化，延迟30-60min逐渐强化且范围扩大。,12,13,血管母细胞瘤定义：起源于内皮细胞的良性髓内肿物，占髓内肿物的3-5%，可累及脊髓和神经根，多数为单发，多发者占10%，后者多伴发小脑和延髓的血管母细胞瘤。病理：由软脊膜而来，具有丰富的毛细血管网。由囊性部分和壁结节构成，壁结节常位于脊髓背侧的表面，代表肿瘤实性部分，富含血管成分，并可见粗大的滋养动脉和引流静脉，有广泛生长倾向，多位于颈胸段，腰段几乎不受累。临床表现：多见于青年，无性别差异缓慢进展的脊髓功能损害,14,影像学表现：X线表现：多数为阴性CT表现：受累脊髓不均匀增粗，可见大范围低密度影，其背侧可见结节状高密度影，结节可发生钙化，增强检查结节呈明显强化，而囊液和囊壁不强化。MRI表现：脊髓增粗，T1WI囊液依其蛋白含量不同可表现为低至中等信号强度，壁结节与脊髓信号相似。T2WI囊性部分表现为高信号，增强检查壁结节呈明显均匀强化，囊壁和囊液不强化，在瘤内或上下邻近区域见葡状生长的流空信号（扩大的滋养动脉和引流静脉）则可确立诊断。,15,
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