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脊柱与脊髓损伤及 护 理,1,课堂目标,1.了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理,2,脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。脊柱有四个生理曲度。每块脊椎骨分椎体和附件两部分,脊柱解剖,3,解剖概要,Denis三柱学说（1984）,4,病因,5,分类 Classification,按受伤时暴力分类： 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型按稳定性分类： 稳定型 不稳定型按部位分类： 颈椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折,6,临床表现 Clinical situation,（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现,7,影像学检查,X线片：了解骨折部位、类型。CT片：了解椎管受压情况MRI：了解脊髓损伤的程度。,8,处理原则,抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼,9,治疗 Treatment,卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定,保守治疗,10,颅骨牵引,枕颌带牵引,牵引复位,11,12,13,腰背肌功能锻炼,14,外固定,15,稳定性骨折: 轻者: 枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5- 3kg,复位后石膏固定23月。 重者: 颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过5kg， 复位后石膏固定23月,必要时行手术；,二、颈椎骨折、脱位,不稳定性骨折:手术,16,手术治疗 Operation treatment,手术指征：,开放性脊柱损伤椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者,17,多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定,术前,术后,18,前路减压、植骨、内固定手术,腰1椎陈旧性压缩性骨折,19,胸腰椎前路钢板固定,20,颈椎前路钢板固定,21,脊髓损伤,22,病理,按脊髓和马尾损伤的程度可分为,脊髓休克,脊髓损伤,马尾损伤,23,24,脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断,腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失,25,治疗原则,处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症,26,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,27,1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2.脊髓震荡3.营养状况改变4.其他系统改变5.心理状况,28,急救搬运,用硬板搬运颈椎损伤患者注意 轴向牵引,滚 动 法,平 托 法,29,急救搬运,正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,30,护理诊断,低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关自立能力障碍 与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关排尿异常 与膀胱功能障碍有关,31,体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关,32,护理措施,并发症的预防及护理,33,1.压疮,2.泌尿系感染应注意尿管护理的原则，尿管留置23周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗,34,3.肺部感染应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入4心理护理,35,36,谢谢,37,
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