脑梗死评分ppt课件

脑梗死评分1OCSP（牛津郡社区卒中项目） 依据临床表现迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位 完全前循环梗死（ TACI） 部分前循环梗死（ PACI） 后循环梗死（ POCI） 腔隙性梗死（ LACI）2完全前循环梗死（ TACI） 表现为三联征，即完全大脑中动脉综合征的表现 大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等） 同向偏盲 对侧偏身的运动和 /或感觉障碍 多为 MCA近段主干，少数颈内动脉虹吸 段 大片梗死3部分前循环梗死（ PACI） 有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较 TACI局限 受累血管： MCA近段主干，皮质侧支循环良好； MCA远段主干、各级分支，或 ACA及分支。 中、小梗死。4后循环梗死（ POCI） 后循环表现为各种程度的椎基动脉综合征 同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） 双侧感觉运动障碍 双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损 椎基动脉及其分支 大小不等的脑干、小脑梗死5腔隙性梗死（ LACI） 表现为腔隙综合征，主要有： 纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、 PMS） 单纯感觉卒中（ PSS） 感觉运动卒中（ SMS） 共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫 AH）：共济失调 -脚轻瘫综合征、构音障碍 -手笨拙综合征 大多是基底节或桥脑的小穿通支 小腔隙灶6NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 其量表内容共有 11项评估构面，包括 15个向度 分别为意识程度、回答问题的能力、遵从指令的能力、眼球运动、视野、面部肌力、上肢运动功能、下肢运动功能、肢体协调、感觉功能、语言、构音、感觉忽视 评分范围为 0-42分，分数越高表示神经受损越严重 0-1分表示正常或趋近于正常， 1-4分表示轻微中风， 5-15分表示中度中风， 15-20分表示中重度中风， 20分以上为重度中风7NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 唤醒提问命令迟，（ 3+2+2=7分） 凝望视野面容知，（ 2+3+3=8分） 上下左右协调动，（ 4+4+4+4+2=18分） 感觉语音不忽视。（ 2+3+2+2=9分）8特别说明：只有年龄有评分女性才评分，即 65岁女性不评 1分CHA2DS2-VASc评分危 险 因素 评 分充血性心力衰竭 /LV功能不全 1高血压 1年龄 75岁 2糖尿病 1卒中 /TIA/血栓栓塞 2血管疾病 1年龄 6574岁 1性别分类（即女性性别） 1最高分 99HAS-BLED出血风险评估项 目 评 分H-高血 压 1A-肾 和肝功能异常（各 1分） 1或 2S-卒中 1B-出血 1L-INRs易 变 1E-高 龄 （如年 龄 65岁 ） 1D-药 物或酒精（各 1分） 1或 2最高 9分 ； 如果 3，则提示需警惕出血风险和（或）推荐定期检测。10抗凝药物的选择50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄 50% 直径 1.5cm13中国缺血性卒中亚型（ CISS）大动脉粥样硬化 心源性 穿支动脉疾病 其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注 /栓子清除下降 混合型主动脉弓颅内外大动脉检查欠缺14洼田饮水试验让患者在坐位状态下，饮 30ml常温水，观察全部饮完的情况及时间试验 分 值能 1次 饮 完，无 呛 咳、停 顿 （ 5秒以内）1分 2次饮完，但无呛咳、停顿 2能 1次饮完，但有呛咳 3尽管分 2次 饮 完，但有 呛 咳 4有 呛 咳，全部 饮 完有困 难 5 15埃森卒中风险评分（ ESRS）项 目 分 值年 龄 6575岁 1年 龄 75岁 2高血 压 1糖尿病 1心肌梗塞病史 1其它心血管疾病史（除外心肌梗塞和心房 颤动 ） 1外周血管病 1吸烟 1本次卒中以前有 TIA或缺血性卒中史 10 2分为低危， 3 6分为中危， 7 9分为高危。16mRS评分 改良 RANKIN量表（ mRS）改良 Rankin 量表是用来衡量脑卒中后患者的神经功能恢复的状况。黑体字显示了每一级别的正式定义， 斜体字则给予了进一步指导， 以期减少不同观察者间可能产生的误差，但对面谈的架构没有要求。 请注意仅考虑自脑卒中以后发生的症状。假如患者无须外界帮助，可在某些辅助装置的帮助下行走，则被视为能够独立行走。 如果两个级别对患者似乎同样适用， 并且进一步提问亦不太可能 做出绝对正确的选择，则应选择较为严重的一级。17mRS评分 0 完全没有症状 ：尽管可能会有轻微症状，但患者自脑卒中后，没有察觉到任何新发生 的功能受限和症状。 1 尽管有症状 ， 但未见明显残障 ：能完成所有经常从事的职责和活动；患者有由脑卒中引起的某些症状，无论是身体上还是认知上的（比如 影响到讲话、读书、写字；或身体运动；或感觉；或视觉；或吞咽； 或情感），但可继续从事所有脑卒中以前从事的工作、社会和休闲活 动。 用于区分级别 1 和 2（见下）的关键问题可以是， “是否有些事情你过去经常做，但直到脑卒中以后你不能再做了？ ”。频率超过每月一次的活动被认为是经常性（ usual）活动。18mRS评分 2 轻度残障 ； 不能完成所有以前能从事的活动， 但能处理个人事务而 不需帮助；某些脑卒中以前可以完成的活动（如开车、跳舞、读书或工作），脑卒中后患者不再能够从事，但仍能每日照顾自己而无须他人协助。患者能够不需要别人的帮助穿衣、行走、吃饭、去卫生间、准备简单的 食物、购物、本地出行等。患者生活无需监督。设想这一级别的患者 可在无人照顾的情况下单独居家一周或更长时间。19mRS评分 3 中度残障；需要一些协助，但行走不需要协助： 在这一级别，患者可以独立行走（可借助辅助行走的器械），能够独 立穿衣、去卫生间、吃饭等，但是更复杂的任务需要在别人协助下完 成。例如，需要他人代替完成购物、做饭或打扫卫生的工作，和一周不止一次看望患者以确保完成上述活动。需要协助的不仅是照顾身 体，更多的是给予建议，比如：在这一级别的患者将需要监督或鼓励 来处理财务。20mRS评分 4 重度残障； 离开他人协助不能行走， 以及不能照顾自己的身体需要患者需要其他人帮助打理日常生活，无论是行走、穿衣、去卫生间或 吃饭。患者需要每天照看至少一次、通常是二次或更多次，或必须和 看护者住得很近。为区分级别 4 和 5（见下），考虑患者是否能够在 一天当中，常规单独生活适当的时间。21mRS评分 5 严重残障；卧床不起、大小便失禁、须持续护理和照顾 ；虽然不需受过培训的护士，但需要有人整个白天和夜间数次照看。 6. 死亡。22谢谢！23