脑梗塞PPT课件

脑 梗 塞,1,2018/7/21,SUMS CZY,2,本单元学习目的,WHAT？WHY？HOW？,定位、定性诊断寻找病因和危险因素诊疗原则,2018/7/21,SUMS CZY,3,定位诊断,体格检查高级神经活动颅神经运动系统感觉系统反射植物神经系统脑膜刺激征,2018/7/21,SUMS CZY,4,定位诊断,体征 解剖结构 供血动脉,2018/7/21,SUMS CZY,5,左侧大脑半球/内囊受损,2018/7/21,SUMS CZY,5,2018/7/21,SUMS CZY,6,左侧中脑,左侧动眼、滑车神经瘫痪右侧中枢性面瘫右侧中枢性舌下神经瘫右侧肢体瘫痪,2018/7/21,SUMS CZY,6,2018/7/21,SUMS CZY,7,左侧脑桥,左侧外展神经麻痹左侧周围性面瘫右侧肢体瘫痪交叉性感觉障碍左侧肢体共济失调,2018/7/21,SUMS CZY,7,2018/7/21,SUMS CZY,8,左侧延髓,左侧周围性舌下神经瘫右侧肢体偏瘫右侧感觉减退,2018/7/21,SUMS CZY,8,2018/7/21,SUMS CZY,9,定性诊断,2018/7/21,SUMS CZY,10,急诊检查,头颅CT血细胞计数出凝血常规急诊生化组合急诊肝酶组合,2018/7/21,SUMS CZY,11,入院后辅助检查,病灶确认：头颅MRI或CT血管基础情况：TCD、CTA、MRA、DSA查找危险因素：血糖、血脂了解其他系统：颈部血管彩超、DSA 心脏彩超、肾动脉超声,2018/7/21,SUMS CZY,12,辅助检查,头颅MRI与DSA,2018/7/21,SUMS CZY,13,辅助检查,颈部血管彩超双侧颈动脉、椎动脉硬化性变，左侧颈内动脉狭窄90%，双侧颈总动脉分叉处小软斑,2018/7/21,SUMS CZY,14,辅助检查,血脂组合甘油三酯胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白血脂与动脉粥样硬化、血栓形成的关系,2018/7/21,SUMS CZY,15,鉴别诊断,脑栓塞(Cerebral Embolism)脑出血(Intracerebral Heamorrhage)颅内占位性病变(Intracranial Occupying Lesion)硬膜下血肿(Subdural Hematoma)或硬膜外血肿(Epidural Hematoma),2018/7/21,SUMS CZY,16,治疗原则,针对脑梗塞病灶溶解血栓溶栓治疗抗血小板聚集抗凝治疗降纤治疗脑保护治疗康复治疗(Rehabilitation)针对脑功能支持：调控血压、血糖防治并发症,2018/7/21,SUMS CZY,17,治疗进展,超急性期溶栓治疗适应症禁忌症药物：尿激酶或rt-PA常见并发症监测内容,2018/7/21,SUMS CZY,18,治疗进展,控制血压急性期高于200/120mmHg或溶栓前高于180/105mmHg，给予作用缓和的降压药亚急性期控制血压于正常水平调整血脂降低胆固醇、甘油三酯和/或低密度脂蛋白,2018/7/21,SUMS CZY,19,治疗进展,颈内动脉狭窄50-70%颈内动脉内膜切除术Carotid Endarterectomy, CEA颈内动脉支架成形术 Carotid Angioplasty and Stenting, CAS,参考文献:1 Perkins WJ, Lanzino G, Brott TG.Mayo Clin Proc. 2010;85(12):1101-8. 2 Nagaki T, Sato K, Yoshida T, Yoshimoto Y.J Neurosurg. 2009 Nov;111(5):970-7.,2018/7/21,SUMS CZY,20,二级预防,危险因素不可干预性：年龄、性别、家族史可干预性：高血压、高脂血症肥胖吸烟、酗酒脑卒中预防措施干预危险因素+抗血小板聚集药物,2018/7/21,SUMS CZY,21,小 结,重点：定性诊断与初步诊断治疗原则预防复发难点：定位诊断及解剖学基础,2018/7/21,SUMS CZY,22,推荐参考书籍及网络资源,定位诊断神经系统疾病定位诊断学 Peter Duss主编脑血管病的诊疗原则及进展神经系统血管性疾病 王新德主编http:/www.aan.com/go/practice/,谢 谢！,23,