脑电麻醉深度参数与临床运用ppt课件

脑电麻醉深度参数与临床运用1IoC1与 EMG曲线 IoC2曲线麻醉过深对大脑的危害 Nociception麻醉过深会使大脑老化失去神经元，大脑的重量会减少10%，一位 60多岁人术后的大脑相当于一个 80岁的大脑资料来源：美国杜克大学特里 G.芒克，医疗器械专家麻醉科美国杜克大学医疗中心北卡罗来纳州达勒姆。 2MUSCLE RELAXANT 肌松 额肌电监测HYPNOTICS 镇静意识消失监测Analgesics镇痛？麻醉三要素监测3随着对提取脑电信号的能力增强和脑电波理论研究的深入而不断发展痛觉是大脑本能反应4基本脑电波形和各自参数 范围脑电 波基本参数和 正常特征参数 波形名称 符号 频 率（ HZ) 意 识 程度脑 能量 值 （ V） 一 阶 差分 形 态 谐 波 德 尔 塔波 0 4 深睡 1060 3.1 0.67 9 塞塔波 48 浅睡 2040 3.8 0.5 11.2 阿 尔 法波 814 半醒半睡 2575 9.4 0.3 13.5 倍塔波 1440 清醒 530 9.4 0.18 8.4 名 词 解 释 ： 频 率：一秒种内波形重复出 现 的次数 脑 能量 值 ： 脑电 波的波幅 值 称 为脑 能量 值 ，代表 脑电 活 动 的大小 一 阶 差分：离散函数中 连续 相 邻 两 项 之差。 （ K） =X（ K*1） -X(K) 谐 波：基波以外的 频 率形式表 现 的 电 流 形 态 ： 脑电 波形 态 的 变 化 规 律，低 频 率 为 “ 塔 ” 形，高 频 率 为 “ 波浪 ” 形 5理想化脑电波形的能量值区间脑电 波基本参数和 正常特征参数 波形名称 符号 频 率（ HZ) 意 识 程度脑 能量 值 （ V） 一 阶 差分 形 态 谐 波 德 尔 塔波 0 4 深睡 1060 3.1 0.67 9 塞塔波 48 浅睡 2040 3.8 0.5 11.2 阿 尔 法波 814 半醒半睡 2575 9.4 0.3 13.5 倍塔波 1440 清醒 530 9.4 0.18 8.4 名 词 解 释 ： 频 率：一秒种内波形重复出 现 的次数 脑 能量 值 ： 脑电 波的波幅 值 称 为脑 能量 值 ，代表 脑电 活 动 的大小 一 阶 差分：离散函数中 连续 相 邻 两 项 之差。 （ K） =X（ K*1） -X(K) 谐 波：基波以外的 频 率形式表 现 的 电 流 形 态 ： 脑电 波形 态 的 变 化 规 律，低 频 率 为 “ 塔 ” 形，高 频 率 为 “ 波浪 ” 形 6 伤害敏感指数监测与计算机理伤 害敏感指数意 识 指数脑电波基本波形能量峰值 伤害刺激伤害刺激 镇痛药物 麻醉状态7脑电参数计算模式伤害敏感指数和意识指数FrequencyRatio 5 频段 5IoC1意识指数IoC2伤害敏感指数AdaptiveNeuroFuzzyInferenceSystemFrequencyRatio 6 频段 6FrequencyRatio 7 频段 7FrequencyRatio 8 频段 8FrequencyRatio 1 频段 1AdaptiveNeuroFuzzyInferenceSystemFrequencyRatio 2 频段 2FrequencyRatio 3 频段 3FrequencyRatio 4 频段 4 BurstSuppression爆发抑制比8IoC1与 EMG曲线 IoC2曲线伤害敏感指数加瑞芬太尼Nociception伤害敏感指数9伤害敏感指数基本特征1.诱导期伤害敏感指数趋势后降，复苏期先达到峰值2.先用镇痛药，伤害敏感指数不降，只有意识消失指数降到一定程度，才会出现伤害敏感指数速降趋势10伤害敏感指数基本特征1.当术中伤害敏感指数达到 99的时候，加镇静药可速降该指数2.当镇痛药和镇静药速推时，伤害敏感指数趋势和意识消失指数趋势不宜观察到失去知觉临界点。11通过疼痛理论假想镇痛学说疼痛 生理和心理复杂反应认知层面 主观意识生物层面 客观反映 镇静后评价镇痛 镇痛药抑制对痛敏感程度有知觉 抑制不住主观意识敏感度无知觉 可抑制客观对痛敏感程度12伤害敏感指数临床意义1.填补了麻醉深度缺少镇痛监测的空白2.完善意识指数在手术麻醉监测的功能 3.为实现临床精确麻醉提供了理想设备4.对复杂的疼痛监测向前迈进坚实一步13 意识指数在手术麻醉中存在的困惑评价镇静程度存在两大疑惑1.意识指数术 中控制在上限 会出现术中知晓2.意识指数术 中控制在下限 会出现镇静过深14 意识消失指数失去知觉临界点确定如果在平面上能确定患者在诱导期失去知觉临界点，相信每位麻醉医师都能将患者的镇静程度在术中控制在合理的精确范围内。15生命参数与脑电参数管理 心率值术中管理 基础心率值 血压值术中管理 基础血压值 意识值术中管理 知觉临界点 16理想意识消失指数和伤害敏感指数趋势17麻醉中 意识指数 精确管理 操作步骤1.检查 仪器 皮肤阻抗值和 SQI通讯 指数是否 在 正常 范围2.镇痛药 平时剂量的 50等 镇痛起效后再进行 下 一 步3.推丙泊芬速度 3毫克 /分 ，并和患者对话， 观察 IOC1和 IOC2值 ， IOC2值下 降 时 ， 读 IOC1值 为失去知觉 临界 点4.手术前，将 IOC2控制在 30-40之间，再调整 IOC140-45。5.手术十分钟后，减少镇静的药剂量。将 IOC1值 控制在失去知觉临界 点 A下，我们的经验是 A值减 10.6.手术快结束停麻醉药 要 等到缝针快结束再停 镇静药18肌松监测和脑电监测 肌松监测是通过放电刺激肌肉再提取肌电信号来计算肌电指数评价肌松程度的，肌松监测影响脑电信号的提取 脑电监测不同厂家电极位置变化原因 脑电监测中的额肌指数只能起到参考 脑电监测额肌指数与心电监测呼吸率19爆发抑制比概念30s计算一个平均值，爆发抑制比出现数值就说明脑电波出现终断，脑细胞处于零电位，脑细胞就不会进行氧气置换，手术患者会出现术中缺氧，术后苏醒时间就会很长。意识指数与爆发抑制比有关联但是不同的概念，不同患者出现爆发抑制比其意识指数是不相同的20名称（英文） 名称（中文） 测试范围 术中最佳控值 临床评价内容IOC1 脑电意识指数 0-99 40-60 评价镇静程度IOC2 伤害敏感指数 0-99 30-50评价镇痛程度确定失去知觉避免术中知晓EMG 面部肌肉指数 0-99 诱导 25复苏 75 评估面部肌松BS 爆发抑制比 0-99 常规手术不出数值 避免麻醉过深 评价脑死亡SQI 通信指数 0-100 越大越好 仪器工作质量POSIMP 红电极阻抗 1-15 5K 皮肤阻抗质量NEGIMP 绿电极阻抗 1-15 5K 皮肤阻抗质量REFIMP 黄电极阻抗 1-15 5K 皮肤阻抗质量麻醉深度各参数使用范围21操作中注意事项1.皮肤处理时不能使用酒精2.尽量降低皮肤角质层厚度3,电极片质量影响测试效果4.注意监护仪通讯指数降低22 电极 片或脑电传感器固定 位置患者额头正中红电极为正电极眉角左或右黄电极为参考电极颧骨部位的绿色电极为负电极红绿俩电极皮肤阻抗相差小于 323谢谢 大家！24