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1,“前列腺”三部曲之一,前列腺炎的诊断和治疗,2,发病情况,前列腺炎：是15岁以后，50岁以前，青中年男性最为常见的疾病，在我国泌尿外科门诊中，约有30%左右的患者是以前列腺炎为病因就诊前列腺炎特别是慢性前列腺炎是常见并且是诊疗较为混乱的疾病大部分的慢性前列腺炎患者的疗效是不太确定的，也是泌尿外科临床医生诊治的难点,3,前列腺炎的标准分类,4,型：急性细菌性前列腺炎型：慢性细菌性前列腺炎型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔综合征 A型：炎症性慢性骨盆疼痛综合征 B型：非炎症性慢性骨盆疼痛综合征/前列腺痛型：无症状的炎症性前列腺炎,美国国立卫生研究所（NIH）关于前列腺炎的分类,5,前列腺炎类型,尿感病史,肛诊异常,前列腺液白细胞,前列腺液培养,常见致病菌,抗生素治疗反应,尿流率影响, A B ,有 有 无 无 无,有 无 无,有 有 有 无 有,有 有 无 无 ,大肠埃希菌,大肠埃希菌,无,无,不详,有 有 无 无 ,有 有 无 无,6,前列腺基本解剖知识,7,8,9,以下将分别对不同分类的前列腺炎进行详细讲解,10,1：急性细菌性前列腺炎,11,病因：,急性细菌性前列腺炎大多是由尿道上行感染所致：经尿道器械操作血行感染来源于疖、痈、扁桃体及呼吸道感染急性膀胱炎，急性尿潴留及急性淋菌后尿道炎等感染尿液逆流引起,12,疾病特点：,致病菌多为革兰氏阴性杆菌或者假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体及衣原体等前列腺腺泡有多量白细胞浸润，组织水肿大部分病人治疗后炎症可以消退，少数可以演变成前列腺脓肿,13,临床特征：,发病突然，寒颤、高热，急性病面容尿急、尿频、排尿疼痛，尿道灼烧感，会阴部坠胀痛排尿困难，急性尿潴留直肠肛诊：前列腺肿胀、触痛明显，发热，表面光滑，部分或整个腺体坚韧不规则，形成脓肿可有波动感常见并发症：附睾炎、直肠瘘、急性肾盂肾炎,14,诊断：,典型的临床表现，急性感染病史直肠指诊（禁止直肠按摩或者穿刺）尿常规检查可发现白细胞，尿培养可见致病菌血常规白细胞及中性粒细胞比例增高,15,治疗原则:,大量饮水，保持小便通畅应用止痛、解痉、退热等药物，缓解症状如有急性尿潴留，避免经尿道导尿引流，应用耻骨上套管穿刺造瘘等抗生素治疗：根据病原菌针对性用药，一般可用SMZ，喹诺酮类，头孢类，如果为淋球菌可用头孢曲松，厌氧菌可用甲硝唑，运用一疗程7天，可延长两疗程,16,预后：,预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，可切开引流如果治疗不彻底或不及时，可以演变成慢性细菌性前列腺炎,17,2：慢性细菌性前列腺炎,18,疾病特点：,大多数慢性前列腺炎患者并无急性炎症过程致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可有淋球菌感染主要是由尿道逆行感染所致，例如：排尿不畅，感染尿液逆流至前列腺组织可形成微结石，使感染难以控制前列腺上皮的类脂质膜使多种抗生素无法透入，是慢性前列腺治疗不理想的原因,19,临床特征：,排尿改变：尿急、尿频、尿痛，排尿不适或灼热尿道分泌物：排尿或排便常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”，合并精囊炎可有血精疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感性功能减退：阳痿、早泄、遗精或者射精痛精神神经症状：头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、焦急疑虑其他并发症：关节炎，神经炎，不育等,20,诊断：,反复尿路感染发作病史直肠指诊：前列腺饱满、增大、质软、轻度压痛；病程较长者出现前列腺体积缩小、变硬、不均匀前列腺按摩液中持续有致病菌存在,白细胞10个/高倍视野，卵磷脂减少B超显示：前列腺组织结构界限不清、混乱膀胱镜检查：后尿道、精阜充血、肿胀,21,治疗原则:,抗生素治疗：红霉素，多西环素，喹诺酮类，头孢类，可联合或轮回用药，防止耐药性热水坐浴及理疗可减轻局部炎症，促进吸收前列腺按摩，每周一次，引流炎性分泌物忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，规律性生活中医治疗，活血化瘀和清热解毒药物,22,预后：,患者预后治疗效果因人而异，部分病人自觉症状未缓解，多与心理因素有关切勿盲目听从非正规，非专业医院无目的治疗，正规医疗机构就诊,23,3：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔综合征,24,疾病特点：,大多数以“前列腺炎”为主诉就诊的患者属于此类疾病对此病的治病原未有统一意见：沙眼衣原体、支原体、真菌、厌氧菌等微生物所致与性生活无规律、勃起而不射精、性生活中断有关长途骑车，长时间坐位工作致盆腔及前列腺充血有关过量饮酒及辛辣食物常可加重前列腺炎症状,25,临床特征：,排尿改变及尿道分泌物：尿急、尿频、尿痛，排尿不适或灼热，尿道口“滴白”，血精疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，腰骶部、耻骨上、腹股沟区酸胀感性功能减退：阳痿、早泄、遗精，射精痛精神神经症状：头晕、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、焦急疑虑,26,主要诊断依据：,直肠指诊：前列腺稍饱满、质软、轻度压痛；病程较长者出现前列腺体积缩小、变硬、不均匀前列腺液检查： A型（炎症型）：白细胞10个/高倍视野，但前列腺按摩液中多次细菌涂片及培养找不到细菌，极少数可检测支原体，衣原体等 B型（非炎症型）：白细胞5个/高倍视野，前列腺按摩液中多次细菌涂片及培养找不到细菌，也无任何微生物,27,治疗原则:,抗生素治疗：衣原体，支原体可采用米诺环素、多西环素及碱性药物，其他可采用甲硝唑及红霉素等每天一次热水坐浴、适当理疗每周一次前列腺按摩，引流炎性分泌物忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐，规律性生活中医治疗，活血化瘀和清热解毒药物止痛，解痉，镇痛药物适当使用,28,预后：,患者预后治疗效果不太肯定，与病人自觉症状缓解密切相关，多与心理因素有关切勿盲目听从非正规，非专业医院无目的治疗，正规医疗机构就诊,29,4：无症状炎症性前列腺炎,30,疾病特点：,部分患者主观认为存在“前列腺炎”而就诊,前列腺液检查见炎症表现患者多无任何主观不适,体检或刻意检查发现为主,31,主要诊断依据：,直肠指诊：前列腺稍有改变,体积多无明显变化前列腺液检查：白细胞10个/高倍视野，但前列腺按摩液中多次细菌涂片及培养找不到细菌，极少数可检测支原体，衣原体等,32,治疗原则:,针对性抗生素治疗：衣原体，支原体可采用米诺环素、多西环素及碱性药物，其他可采用甲硝唑及红霉素等每天一次热水坐浴、适当理疗每周一次前列腺按摩，引流炎性分泌物心理疏导,避免过多心理压力,33,健康教育：,心理因素疏导,对症治疗，保持心情舒畅，精神愉快加强营养，多食新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、酸味等强刺激性食物，戒烟酒，以减少对前列腺的不良刺激适当活动，增强机体抵抗力、切忌长时间骑自行车及久坐,34,经常收腹提肛：随自主呼吸，吸气时收小腹缩肛门，呼气时缓慢放松，换气继续做，每次60下，每天坚持做4次按时作息，避免寒冷刺激及过度疲劳；戒除手淫，节制房事，7至10天一次；避免不洁性接触，经常清洗会阴切勿盲目听从非正规、非专业医院无目的治疗，正规医疗机构就诊,35,谢 谢！祝您健康！ 如需咨询请至泌尿外科门诊，或致电2048942,
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