前列腺的超声探查PPT课件

1,前列腺的超声探查,2,主要内容,超声解剖 扫查方法及正常声像图 前列腺炎前列腺增生症 前列腺Ca,3,1、前列腺是由腺体和 纤维肌肉形成的腺 肌性器官，位于膀 胱颈部下方，包绕 尿道，外形如栗子， 尖向下，而底在上,一、超声解剖,4,2、正常大小： 上下径3cm 左右径4cm 前后径2cm 3、解剖分叶： 左、右侧叶，前、中、后叶，共五叶,5,（1）左、右侧叶最大，是增生多发部位（2）后叶很少发生增生，是癌的好发部位（3）中叶增生时，向上突入膀胱腔，使尿道内口的后 唇隆起，易影响排尿（4）前叶较小，无临床意义,6,4、带区划分： 中央区、周缘区、前列腺前区（包括移 行区和尿道周围组织）和前纤维肌肉基质区， 共四个带区 根据腺体组织对性激素的敏感性又划分 为内腺和外腺两组带区,7,（1）内腺区：包括尿道周围组织和移行区，对性 激素敏感，是增生的多发部位（2）外腺区：包括中央区和周缘区，对性激素不 敏感，是炎症、肿瘤的好发部位,8,5、包膜（1） 真包膜： 前列腺最外层，表面光滑，向内形成 多数分隔深入腺体（2） 外科包膜： 内外腺之间，为结石主要分布区,9,1、扫查方法： （1）准备：经 腹适当充盈膀胱 经直肠排便、灌肠 （2）经腹：纵、横、斜切 （3）经直肠： （4）经会阴： （5）经尿道：,二、扫查方法及正常声像图,10,2、正常声像图（经腹扫查）（1）大小：宽、长、厚径为4cm、3cm、2cm；（2）横切图：对称的栗子形或三角形，包膜 回声较强且整齐，内部为散在 细小点状回声，分布多均匀， 可见内外腺 内腺区回声偏低，外腺区回声略高 两侧对称性条状低回声区为精囊（3）纵切图：呈椭圆形，正中矢状切可见 尿道内口凹入,11,12,【前列腺超声检查适应证】（1）前列腺增生症（2）前列腺炎、脓肿、囊肿、结石（3）前列腺癌（4）有尿频、尿急、尿痛等刺激症状或排 尿困难（5）会阴部、外生殖器等处隐痛，血精（6）疑后尿道结石、息肉、狭窄等情况（7）前列腺介入性超声诊断与治疗,13,1、急性前列腺炎： （1） 外形饱满，肿大，包膜完整 （2） 内部回声均匀性减低或不均匀 （3） 可形成脓肿，呈不规则回声减低区 或无回声区 （4） 经直肠CDFI：病变区血供丰富,三、前列腺炎,14,急性前列腺炎合并脓肿,CDFI表现,前列腺炎形成脓肿,15,2、 慢性前列腺炎： （1）外形、大小正常或变化不大，包膜完整 （2）内部回声增粗、增强（点状或斑片状）， 分布不均匀,16,1、增生好发部位： 左右侧叶及中叶，相当于内腺区（移行区 和尿道周围组织） （1）内腺增生后，将外腺或后叶挤压，形成假 包膜（外科包膜），显示内外腺间明显分界（2）增生结节自两侧（侧叶增生）或颈下向上 隆起突向膀胱（中叶增生），压迫尿道,四、前列腺增生症,17,2、临床表现： （1）一般50岁以后出现症状 （2）最初出现：夜尿增多，尿频，尿急， 尿末滴沥 （3）继之上述症状加重，并有排尿费力， 尿流缓慢 （4）最后出现：排尿困难和尿潴留 （5）并发症：感染、结石、膀胱憩室,18,3、前列腺纤维化 为增生的另一类型，前列腺不大，甚或缩小，质硬，也有下尿路梗阻症状,19,4、典型前列腺增生症声像图表现 （1）前列腺增大，342cm （2）形态改变： 正常不圆不胖不呈球形， 增生变圆变胖接近球形 （3）向膀胱凸出： 左右侧叶增生呈僧帽状凸出 中叶增生颈部后唇呈樱桃状凸出,20,（4）内外腺比例异常 正常约为1:1 增生患者内腺呈瘤样增大，外腺萎缩， 二者之比常为2.57:1或更大（5）出现增生结节 结节呈球形，或大或小，单个或多个， 低中等回声，边界整齐清晰（6）前列腺结石 内外腺之间，呈弧形排列,21,（7）膀胱壁增厚5mm ，毛糙，高低不平； 膀胱小梁、小房形成，可形成憩室（8）残余尿和尿潴留的出现（9）并发症： 膀胱结石、肾积水,22,（10）边界整齐，清晰，两侧对称 （11）内部回声： 无结节或结石时-回声均匀或欠均 出现增生结节时-内腺区回声不均，增 大的内腺回声减弱或增高或呈等回声 小结节则呈高回声或等回声，弱回声少见 （12）经直肠彩超： 前列腺内血流丰富，增生结节旁可见动 脉血流环绕,23,5、增生的诊断分析 （1）4、5为主要依据(内外腺比例异常,出现增生结节) （2）1、2、3也较重要，但应与其它疾病鉴别 (增大,形态改变,向膀胱凸出) （3）6为间接诊断依据(结石) （4）7、8、9仅提示增生可能和反映梗阻严重程度 (膀胱壁增厚,残余尿和尿潴留,并发症) （5）10、11是与前列腺癌鉴别的必要条件 (边界整齐两侧对称,内部回声均匀或不均) （6）12 观测血流有助诊断（经直肠彩超）,24,经腹前列腺纵切示内部回声增强，分布不均匀，包膜完整,经腹前列腺横切示内部回声增强，分布不均匀，包膜完整,25,前列腺增大呈球形，向膀胱凸出，内外腺比例异常,前列腺增生CDFI,26,27,28,6、膀胱容量和残余尿测定： （1）膀胱容量：膀胱充盈状态下急于排尿 时，膀胱所容纳的尿量 （2）残余尿：排尿后未能排尽而存留在膀 胱内的尿量 （3）正常膀胱容量：约为400ml，排尿后 正常膀胱内无回声区应 基本上消失，残余尿一 般少于10ml,29,膀胱测量方法,30,（4） 测定公式： V=0.5d1d2d3， （d1、d2、d3：膀胱上下径、左右径和前后径） 一般用于膀胱尿量测定和大量残余尿测定 V=0.7d1d2d3， 一般适用于少量残余尿测定 V=5PH （P为膀胱切面最大面积，H为膀胱的高度）,31,1、病理及临床 （1）好发于外腺区（相当于后叶）：周缘区70%，中 央区8%，内腺或移行区约占10% （2）95%为腺Ca （3）早期病变多发生在包膜下 （4）病因可能与类固醇激素有关，降低体内雄激素水 平可使其发展受抑制 （5）可出现下尿路梗阻症状，但血尿发生的机会多于 增生,五、前列腺Ca,32,2、声像图表现 （1）前列腺形态失常，左右不对称 （2）包膜不完整，不连续，不整齐，边界回声异常 （3）内部回声不均匀，出现强回声，呈点状、斑片 状，或团块状，伴有或不伴声影 早期病变多为低回声结节，病变多位于外腺区 （4）前列腺增大和向膀胱内凸出均不如增生严重 （5）邻近组织浸润：精囊、膀胱、膀胱直肠窝、直肠壁 （6）下尿道梗阻并发症：较轻,33,前列腺结构失常，形态不规则，包膜不完整，内可见大小不等的实性回声物，呈类圆形，回声分布不均匀，为前列腺癌,CDFI示周边及内部丰富血流信号,前列腺外腺区低回声结节,34,35,精囊腺,一.解剖 精囊腺位于位于前列腺后上方、膀胱底与直肠之间，在输精管末端的外侧 是一对长椭圆形的囊状器官，左右各一，表面凹凸不平，下端为排泄管，与输精管末端汇合成射精管,36,精囊腺长约4-6厘米，横径1.5-2.0厘米，呈前后扁平的梭锥形囊体 精囊的剖面呈蜂窝状,37,正常精囊声像图 正常精囊呈橄榄形, 两侧大小基本对称, 精囊壁完整、光滑 长约4-5cm，宽约1-1.2cm，精囊轮廓清晰，表现轻度不平，内部呈低水平回声,38,急性精囊炎1.精囊增大，形态饱满2.前后径常常超过15mm3.囊壁水肿、增厚，囊腔内透声性较差或有沉积物回声,39,40,