资源描述
急诊服务流程优化及护理风险规避,查房目的,介绍急诊服务和应急救治流程共同探讨学习，解决疑难问题，提高急救护理及管理水平,查房提要,国内外急诊分诊模式概述介绍我院急诊输液服务流程突发公共卫生事件应急预案急诊患者护理风险及规避总结问题，提出想法及举措,急诊是-?,窗口，名片，脸面第一线救命的地方是医院综合医疗水平的反映工作的场所一门学问,急诊医疗服务体系（EMSS）,24h不间断地为急诊伤病员服务，并能处理大规模伤病员(如自然灾害、人为事故）提供快速、有效和合理的急诊医疗服务。,急诊医疗服务体系组成,传统的急诊科(室)在该系统中起着承前(院前)启后(院内)的作用。,5级国际预检系统,患者濒临死亡,患者需马上救治,1级,2级,3级,不需要,需要1项,需要多项,有生命体征改变,5级,4级,无生命体征改变,需要辅助检查,北京协和医院的急诊分诊分级,I级： 危殆 抢救II级： 危重 监护 10分钟内处置III级： 紧急 优先 30分钟内诊IV级： 普通 排队 30分钟评估1次 筛选出可能病情变化者,我院急诊分诊分级,A危急： 严重威胁生命的疾病或者创伤，如果不及时进行干预，随时都有死亡可能B紧急： 病人有严重疾病或者创伤，如果不及时处理，随疾病的发展或者出现并发症可能有较高的死亡率C普通： 疾病或者创伤向严重方面发展或者出现并发症的可能性较小,我院急诊服务流程图,病人,急诊分诊,重症,抢救室,EICU留观室急诊病房,专科病房,一般急诊病人,急诊诊室急诊骨科急诊儿科急诊妇科急诊眼科急诊耳鼻喉科,清创室,急救医学科护理结构框架,以往患者输液流程,就诊,缴费,等待输液,取药,登记输液,改造后的输液流程,病人凭就诊病历和发票登记 护士核对医嘱，发放座位牌 电脑向药房申请配液信息 病人对号入座，等待输液 二楼药房接收配液申请，药师审核发药 配液中心核对药品并配制液体 药师再次核对，将药液通过气动物流传输系统传至输液室 护士核对无误后进行输液,优 点,缩短输液等候时间无药品请领库存环节优化人力资源，提高了服务效率保证了病人用药安全和护士职业安全体现了人性化服务理念，提高了病人的满意度,批量伤员救治分级,3人以下,3-6人,6-10人,10人以上,启动全院急救应急系统,批量伤员救护方案,检诊分类,抢救观察,分流后送,协调记录组,留观组,清创治疗组,抢救组,指挥联络组,组织管理及人员分工,预检组,转运组,急救物品、药品、仪器准备,抢救仪器每日清点，定人定期保养维护，确保性能完好 急救药品、抢救器材必须有足量准备 急救车专人保管，每天清点，及时补充备“突发事件伤员汇总表”和20本以上“突发事件伤员综合记录夹”,突发事件伤员综合记录夹,患者标识腕带临检化验清单影像学检查清单输血科项目清单超声检查清单心电图检查清单静脉或肌肉用药清单急诊处置清单创伤病人各种护理记录单,快速分检,快速救治,急诊批量伤员救护流程,以问题为本构建安全管理链,医疗护理工作是高技术、高风险的服务，医院不等于保险箱目前看病难、看病贵的社会问题并没有得到根本解决，医患关系比较紧张，医疗纠纷时有发生医院急诊科又是最容易发生纠纷的地方只有说到位才可能减少护患纠纷隐患，做到位才能减少风险事件的发生。,护理高风险的原因,病人危重，需紧急处理事件多护士人力相对不足各种贵重仪器大量使用护理人员专业素质水平参差不齐举证倒置对危重抢救实施与记录提出更高要求,急诊科常见医疗纠纷种类,意外损伤 操作失误 监护不力 未严格执行查对制度 沟通告知不及时不到位,防范与应对,严把语言关口，避免“ 祸从口出 ”重视文件记载，避免“ 证据死结 ”慎重对待熟人，避免“ 破例惹祸 ”,护理风险规避,绿色通道（急救卡的应用)抢救室无陪护化管理（ICU管理模式的应用）病人转运途中安全管理（评估病情、专人陪同制度）科间无缝交接（病人交接单的应用）建立不良事件登记本定期进行安全形势分析、总结，制定安全举措,规范护理文书,抢救记录单,护理监测单,留观病情记录单,患者的评估,紧急预案,人员的配备,急救物品,告知风险,电话联系,准 备,患者转运的安全,存在的问题,病人陪检问题抢救室病人带药住院预诊护士年资过浅，造成分诊不准确预见性护理（对于潜在危险性的评估)大厅“无门槛”，人流量大，管理力度欠缺节假日病人三长一短“三无”人员的管理护理人员职业防护意识不强弹性排班的优越性未能充分体现,集思广益,整改措施,急诊手术患者备病员服患者交接单修改，突出“专科化”特色加强护理人员职业防护意识的培养实行本科室人员轮训，提高护理人员专科护理能力,医疗护理中的“四问”,想了没有？说了没有？做了没有？记了没有？,做好“一点”就行,讲话轻一点做事多一点效率高一点嘴巴甜一点脾气小一点理由少一点行动快一点脑筋活一点微笑多一点如此,救治质量就会高一点纠纷麻烦就会少一点,结 论,急诊科护理风险“ 无时不在，无处不在 ”“ 有章不循，有章难循 ”偶有发生多次核对程序省略，防范屏障失效是导 致差错发生的重要原因,加强三基训练的同时，重视对新设备、新技术、新药物学习好心不一定有好报，万事要注意讲原则差错缺点处理不能就事论事，而应深入探讨,结 论,
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