感染与皮疹ppt课件

感染与皮疹,1,前 言,感染性疾病是全球健康的主要危害尤是儿童，每年死亡 1000万感染性疾病中，许多伴有皮疹一种疾病引起多种皮疹，而同一形态皮疹见于多种疾病皮疹的鉴别是疾病诊断的重要依据,2,病 因,病毒感染：麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、肠道病毒、EBV、CMV等细菌感染：化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌、绿脓杆菌、猫抓病、炭疽等肺炎支原体、衣原体、立克次体感染、斑疹伤寒等真菌感染：手足、头面、躯干部皮肤癣，粘膜损害动物寄生虫：蛲虫、血吸虫病、头虱病、疥疮性传播疾病：梅毒、淋病等,3,细 菌 感 染 性 疾 病,1球菌感染性皮肤病 由化脓性球菌引起的皮肤病，简称“脓皮病”，包 括革兰阳性和阴性球菌，主要是葡萄球菌、链球菌、脑 膜炎球菌、淋球菌,4,发病机理,化脓性球菌的致病特征化脓性炎症诱发的因素是多方面的人体正常皮肤具有生理性保护作用当皮肤上化脓菌大量繁殖、皮肤受损、营养不良、慢性传染病、以及有免疫缺陷时，都可能引起皮损的出现,5,临床表现,原发性感染：是细菌直接侵入皮肤而引起的皮肤病变，有脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、溃破等，抗生素治疗大多有效继发性感染：在原有皮肤病的基础上发生继发感染，其病原菌多为多种细菌混合感染，如灼伤感染、传染性湿疹样皮炎等。全身性细菌感染：如菌血症、猩红热等，化脓菌在繁殖过程中分泌多种有害物质，如红疹毒素使机体发生红疹、内毒素吸收可引起发热等全身中毒症状,6,脓疱疮金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染，夏秋季、儿童、暴露部位多见，脓疱破后糜烂面，干燥后形成脓痂，蜜黄色，无疤痕，瘙痒感,7,大疱性脓疱疮,8,葡萄球菌烫伤样综合症 凝固酶阳性、噬菌体组71型金葡菌，产表皮松解毒素，引起大疱和表皮自然剥脱,9,疖葡萄球菌感染引起深毛囊炎和毛囊周围炎，夏季，颜面、颈部、臀部、四肢，毛囊高出皮面炎性小结节，基底坚实、光亮，红、肿、痛、热，顶部化脓，愈后有疤痕。多个疖反复发生在身体某一部位为疖病，与慢性病、湿疹、毛囊炎等有关,10,痈金黄色葡萄球菌侵入多个毛囊互相融合，或多个疖融合引起的急性化脓性感染，颈、背、肩等处，深红或紫红色炎性硬块，剧烈疼痛和压痛，1-2周内化脓，表面多个穿孔，流出脓液及坏死组织，易向四周和深部发展，严重患处全部坏死、脱落、溃疡、疤痕,11,脓皮病的防治,保持皮肤清洁卫生 查找病原菌 清洁剂，外用药 皮损广泛伴有全身症状，加用抗生素口服、肌注、静滴 疗程：轻度用药见效后3d，严重者见效后量减半， 再维持1w，毛囊感染见效后续用2w,12,猩 红 热,13,感染科门诊猩红热病例,2013年 2015年 1月 267 968 2月 72 174 3月 166 264 4月 248 738 5月 320 986 6月 229 786 7月 89 213 8月 53 102 9月 79 15810月 93 58211月 177 132112月,14,咽峡炎化脓性扁桃腺炎,15,草莓舌,杨梅舌,16,口周苍白圈,17,疹间皮肤充血改变,18,帕氏线,19,猩红热后脱皮,20,风湿热的环形红斑,21,风湿热的环形红斑,22,外科性猩红热,23,蜂窝织炎,由溶血性链球菌引起。有时可由金黄色葡萄球菌、厌氧菌、大肠杆菌 或流感杆菌引起。有链球菌引起的脓液稀薄，病变扩散迅速；有葡萄球菌引起的脓液稠 厚，易局限为脓肿。面部、腹壁痛较轻水肿明显；颈、背则痛剧而水肿轻,24,丹毒,由溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜的淋巴管引起急性感染。以发生在小腿和面部多见，损害为略高出皮面的水肿性鲜红色斑片， 边缘明显、表面光滑发亮紧张，间有大疱，有压痛。局部淋巴结肿大,25,肛周链球菌感染,26,发疱性远端手炎,由溶血性链球菌所致。为在指骨远端脂肪垫前的浅表性水疱，可侵犯 一或多个手指,27,流 脑,28,病原学,脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属。为革兰染色阴性双球菌，菌体呈肾形或卵圆形，直径0.61.0um凹面相对成双排列,29,上呼吸道炎期 （12天） 传染性最强 上呼吸道炎症状 咽痛、流涕、低热 咽拭子培养可阳性败血症期 发热、头痛、寒战、全身乏力等症状 皮肤粘膜瘀点、瘀斑 瘀点涂片、血培养阳性,临床表现 普通型（90）,30,流脑皮疹,31,临床表现,32,临床表现 普通型,脑膜炎期（起病24小时内） 高热持续不退、头痛、频繁呕吐 意识改变、抽搐、脑膜刺激征阳性 小婴儿临床可不典型，起病较缓，无脑膜刺激 征，部分囟门隆起/饱满 脑脊液培养阳性,33,流脑病人恢复期口周/手单纯疱疹,34,实验室检查,血象 WBC 20109/L40109/L N 8090% 部分病人尤其是婴儿患爆发型时WBC2周）和播散性水痘， 免疫缺 陷及抑制药物者，死亡率9 胎儿水痘综合征或新生儿水痘，产前4d，生后 510d发病 ，发病率20，死亡率30 大疱型水痘，疱疹融合，疹下皮肤、皮下组织坏死形 成坏疽性水痘,不典型水痘,96,大疱性、出血性水痘,出血性水痘,水痘继发皮肤感染,97,先天性水痘综合症,臂或腿长度不对称，眼睛异常，小头，皮肤瘢痕,98,原发水痘后能再发带状皮疹，但带状疱疹发生后很少复发。成人患带状疱疹可传染小儿患水痘,99,婴儿带状疱疹,100,泛发性带状疱疹,患带状疱疹儿童，在疾病过程中，可在受累及的皮肤外发生数个水痘 样损害，并迅速广泛扩散,101,单 纯 疱 疹,102,新生儿单纯疱疹为通过母亲的产道时被感染,103,疱疹性癳疽,发生于婴儿和儿童，可伴发疱疹性口腔炎。表现为疼痛或感觉异常和红斑及水疱，容易误诊为细菌性甲沟炎，大约有20%在原发部位复发,104,单纯疱疹,105,复发性单纯疱疹,典型损害为“发热性水疱”或“感冒疮”,106,阴部疱疹,为性传播病损害为多发疼痛性糜烂发热、局部淋巴结炎、阴部疱疹常复发,107,麻疹病原学,副粘液病毒科球形或多形性颗粒150300nmRNA，单股螺旋只有1个血清型,含有多种蛋白质 H、F、L、P、N、M,体外生活力弱， 阳光、热、一般消毒剂敏感 存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中(前驱期和出疹早期),108,病原学,一个血清型8个麻疹基因组（A-H）21个基因型 野病毒的血凝素（H）和核蛋白（N）基因已有较大变异 N基因多肽末端450个核苷酸在不同麻疹病毒株中变异接 近12。20个基因型曾在或者正在人类传播，其中 B 组 B13型，C组 C12型，D组 D18型， G 组 G12组，H组 H12型我国主要基因型是H组,109,感染科门诊麻疹病例,2013年 2015年 1月 2 33 2月 6 20 3月 1 73 4月 68 160 5月 60 151 6月 24 57 7月 15 47 8月 23 26 9月 5 19 10月 4 17 11月 2 8 12月,110,3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑（kopliks spots) - 早期诊断标志,前驱期,111,出疹顺序：耳后发际头面部颈部躯干四肢手、足,出疹期,112,麻疹皮疹,113,恢复期,出疹3-5天后体温下降，全身情况改善皮疹消退（按出疹顺序）暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑,114,6个月以下婴儿接种过疫苗或近期注射丙种球蛋白前驱期、出疹期短临床症状轻常无麻疹黏膜斑皮疹稀疏、色淡,轻型麻疹,115,116,体质虚弱，免疫力低下、有其他急、慢性疾病者中毒症状重，常有严重并发症（心血管、脑等）出血性麻疹,重型麻疹,117,风疹临床特征,风疹是儿童和青少年常见急性呼吸道传染病临床特征：发热全身皮疹耳后枕后淋巴结肿大孕早期感染可致胎儿畸形,118,病原学,被膜病毒科单链RNA直径5070mm一个血清型人是惟一宿主对紫外线、热、消毒剂敏感,胎盘、胎儿生后数月至数年生存、增殖长期、多系统慢性进行性感染,119,临床表现（获得性风疹）,潜伏期：1421天，平均18天前驱期：12天，上呼吸道感染症状，咽、软腭出血斑出疹期：14天，发热12天出疹淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，23mm初于面部迅速扩展全身，1天出齐，手足少/无疹皮疹持续3天消退（三日麻疹），无色素沉着、脱屑淋巴结肿痛,120,风疹皮疹,121,先天性风疹,在妊娠20周内感染风疹病毒可引起多系统受损皮肤受损处出现暗兰紫色的浆果松饼状损害，为髓外造血系统病变特征,122,先天性风疹,123,骨髓改变,124,青 光 眼,白内障,125,实验室检查,血清抗体检测：双份4倍增高，出疹出现，12周迅速上升，412月下降，维持终生风疹特异性IgM：出疹后514天阳性（100）48周消失，IgG阳性病毒抗原检测：免疫荧光法咽剥脱细胞，斑点杂交胎盘标本RNA病毒分离：鼻咽分泌物、尿、血、脑脊液、关节滑液等培养分离鉴定,126,幼儿急疹,人疱疹病毒6型（HHV-6）多见于1岁以内婴儿发热起病，呼吸道症状轻3-4天后热退疹出红色斑丘疹疹退无色素沉着和脱屑,127,幼儿急疹,128,CMV感染,皮肤呈现瘀点和紫癜似：紫黑浆果松饼,129,EB病毒感染,多散发，咽部及唾液含病毒，经呼吸道及直接接触唾液传播。潜伏期 714天发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大、眼浮肿皮疹 多为斑丘疹、少数荨麻疹或出血性皮疹白细胞总数高，淋巴细胞比例高，异型淋巴细胞10%EB病毒抗体 抗衣壳抗体 VCA-IgM DNA,130,肠道病毒感染,小儿多见，多形性皮疹为其特点。如斑疹、斑丘疹、疱疹、风疹样皮疹、瘀点或荨麻疹等。柯萨奇A组中常见有6,9,23型，B组中为1,3,4,5型，埃可病毒中为4,6,9,16型，柯萨奇病毒常见斑丘疹，从头颈部向下蔓延及躯干。但柯萨奇A组9,16型及B组3型可引起疱疹样皮疹（手、足、口病），埃可9型常可引起无菌性脑膜炎，并伴有出血点或斑丘疹 临床特点为发热、咽痛、淋巴结肿大，可有呼吸道症状，小儿腹泻，无菌性脑膜炎，心肌炎，心包炎，流行性胸痛及疱疹性咽峡炎等。小儿多于成人，夏秋季节多见，有时可形成小流行,131,肠道病毒感染,132,手足口病传播途径,肠道病毒71型（EV71）感染主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患儿咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播；被患儿唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等可通过日常接触传播，接触被病毒污染的食品或水源，可经口感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成感染,133,感染科门诊手足口病病例,2013年 2015年 1月 1012 614 2月 304 171 3月 1066 583 4月 1615 1544 5月 1622 2217 6月 2998 3345 7月 2791 2035 8月 925 1224 9月 1219 98810月 1322 1782 11月 1252 192312月,134,135,临床表现,在婴儿好发于臀部、肛门、大腿内侧。有时比较广泛呈全身性。一般病程短而轻，复发罕见，但时有慢性间歇性发作过程。偶然甲凹陷、甲分离,136,并发症,如肺水肿、无菌性脑膜炎、脑干脑炎、暴发性心肌炎等以2岁以内患儿多见，大多持续高热，病情发展迅速，在发病后35天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡,137,危重手足口病,138,重症手足口病肺水肿、肺出血,139,实验室检查,血白细胞数正常，淋巴细胞和单核细胞相对增加，可有不典型细胞病人粪便、咽拭子、血液、疱液里分离出柯萨奇A16、A5等病毒亚型，EV71型等。急性期病人血清里常常出现中和抗体，恢复期血清补体结合抗体滴度升高特异性EV71核酸阳性，或分离到EV71病毒特异性EV71抗体阳性,140,传染性红斑由人类Parvovivus B19引起，潜伏期14天第一期：突然出现颌下鲜红色潮红第二期：面部皮疹开始消退，四肢和躯干发生斑丘疹、荨麻疹或麻疹样皮疹，可有瘙痒数日后皮疹消退，出现网状外观，臀部和腿部出现大理石外观第三期：皮疹可消退或反复出现,141,142,143,144,艾滋病人的舌毛状黏膜苔癣,艾滋病人的皮肤血管炎,145,麻疹、风疹、幼儿急疹、传染性红斑、药疹之鉴别,146,谢谢,147,