高血压防治指南解读ppt课件

中国高血压防治指南解读,1,概念 高血压,是一种以动脉内血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”。常伴有 其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要综合干预。,2,2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿。现在患病率约 25%, 2亿人, 每年增1000万。高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的 。,3,2004 2005年,高血压知晓率 48.4% 治疗率 38.5% 控制率 9.5%,4,2008年石家庄市慢性病及其危险因素调查,患病率：高血压 27.2% （1519岁3.7%） 骨关节病 19.3% 消化系统疾病8.6%糖尿病 8% 心血管病 5% COPD 2.6%脑血管病 2.31%恶性肿瘤 0.34%,5,2008年 石家庄,高血压知晓率 39.2% 治疗率 8.4% 控制率 1%,6,我们面临的巨大挑战：三高三低,“三高”,“三低”,7,高血压发病的危险因素,8,高钠、低钾膳食,高钠正相关，低钾负相关.人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg及1.2mmHg.我国平均每天12-15克. 6g北南，乡村城市.,9,体重超重和肥胖或腹型肥胖,体重指数24kg/m2为超重，28为肥胖.BMI24kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的34倍。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。腹型肥胖的标准：中国人腰围男性90cm、女性85cm .高血压风险增加4倍.,10,饮酒,正相关.按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 每天平均啤酒360克、葡萄酒100克、白酒30克，则收缩压和舒张压分别升高3.5 mmHg及2.1mmHg。量=效。,11,糖尿病,我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到6.4%，增加39% 。现约10 % 。,12,精神运动吸烟血脂年龄遗传,13,高血压与心血管病风险,我国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关。我国脑卒中年发病率 250/10万 冠心病年发病率 50/10万脑卒中是我国高血压人群最主要的心血管风险。,14,收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关,Brown, M.J., Lancet 2000;355:653-4Health Technology Assessment 2003; Vol. 7: No. 31,收缩压 (mm Hg),5年危险 (%),0,5,10,15,0,100,200,300,卒中,心梗,收缩压与心脑血管事件的关系,舒张压与心脑血管事件的关系,卒中事件,缺血性心脏事件,15,收缩压每升高20 mmHg或舒张压每升高10 mmHg心、脑血管并发症发生的风险翻倍。,16,高血压患者诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压的原因，明确有无继发性高 血压 寻找靶器官损害以及相关临床情况,17,高血压的诊断 在未服用抗高血压药情况下， 收缩压140mmHg 和/或 舒张压90mmHg,18,高血压分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级,19,按心血管风险分层,脑卒中、心肌梗塞等严重心脑血管事件是否发生、何时发生难以预测，但可评价其风险水平。有利于选择治疗时机、目标、方案、综合管理。,20,影响心血管预后的因素,21,高血压患者心血管风险水平分层,TOD：靶器官损害 ACC：有关的临床情况（包括临床有表现的心血管疾病和肾脏疾病）,22,高血压治疗目的,使患者血压达标，以期最大限度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。控制所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害及各种并存临床疾病“残余危险”,23,高血压治疗,达标 + 综合干预,24,降低缺血性心脏病死亡率7%,降低卒中死亡率10%,SBP平均降低2 mmHg,SBP：收缩压；IHD：缺血性心脏病Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.,荟萃分析：61个前瞻性观察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年,微小的血压降低带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%,25,积极降压治疗，减少心脑血管事件的发生,中风事件,心肌梗死,心力衰竭,2003 JNC 7,26,降压目标,一般高血压患者：140/90mmHg糖尿病.稳定冠心病. 慢性肾脏疾病患： 130/80mmHg，个体化 老年患者 65岁： 150/90mmHg 病程长老年糖尿病.严重冠心病.脑卒中后.终末期肾病.双侧颈A狭窄140/90mmHg,27,高血压的治疗综合干预,药物治疗：A： ACEI血管紧张素 转换酶抑制剂A： ARB血管紧张素受 体抑制剂B：受体阻滞剂C：CCB钙通道阻滞剂D：利尿剂F: 复方制剂非常规用药：受体阻滞剂,生活方式干预戒烟，戒酒；限盐（每日盐摄入50%，增加治疗的依从性，有效预防心脑并发症。,药物治疗的原则,29,联合用药：单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗；160/100mmHg或中危以上患者，起始即可小剂量联合或应用固定复方制剂。个体化：根据具体情况及个人意愿或长期承受能力，选择合适的降压药物。,30,临床常用的降压药物,31,利尿剂：作用机制 利尿剂的基本作用为排钠利尿，减少细胞外液容量与心排血量，从而降低血压。服药后由于血容量下降，患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，所以肾素活性相应增高。如果患者肾素活性本来就高，则利尿剂可能加重病情，而低肾素活性的高血压患者应用则疗效较好。,临床常用的降压药物,32,临床应用 常用做高血压的基础治疗。主要用于轻、中度高血压、盐敏感性高血压、老年人单纯收缩高血压，以及高血压合并心力衰竭的患者。 利尿剂的剂量宜小，其降压效果与副作用与剂量呈明显依赖关系 。 这类药物可以影响电解质代谢，应注意。噻嗪类药物还可以干扰糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和血脂代谢失调者，禁用于痛风患者。,33,噻嗪类利尿剂,双氢克尿噻 12小时后出现利尿作用，于612小时达到高峰。血浆清除半衰期为2.5时。（血肌酐2.0mg/dl,GFR65)高血压病人有如下特点：收缩压升高明显，脉压增大。 血压波动大： 体位 季节 昼夜常与多种疾病并存白大衣高血压增多假性高血压,66,老年高血压 治疗目标,血压应降至：150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益。,67,老年病人不适用的降压药物,根据老年人容易发生直立性低血压的特点，强利尿剂、神经节阻滞剂、-受体阻滞剂等应避免使用，此外，如利血平、可乐宁、甲基多巴等药物对中枢神经系统有抑制作用，应尽量避免，以防产生精神抑郁等副作用。,68,高血压合并糖尿病,69,控制目标130/80mmHg 老年或严重冠心病的糖尿病 140/90mmHg,高血压合并糖尿病的血压目标,70,药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。 ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压首选。,高血压合并糖尿病治疗,71,谢 谢！,72,