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死亡网络直报培训,内容,死亡报告卡孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡死亡原因部分的填写要求死亡原因定义及证明书填报要求常见错误分析根本死因的确定和编码编码规则常见错误分析,死亡报告卡,死亡卡的格式,必填项目,报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期,对项目的说明,主要职业及工种：,对项目的说明,出生日期、年龄：,对项目的说明,死亡原因部分：,孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡,孕产妇死亡副卡,孕产妇死亡副卡条件：5-65岁女性：（超过65岁给提示）死时怀孕死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）,孕产妇死亡副卡,5岁以下儿童死亡副卡,年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡,死亡原因部分的填写要求,死亡原因,1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,确定根本死因规则,顺序(死因链的合理描述)总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰),两个或多个情况前后相继排列于第部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,顺序,只能从第部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。正确顺序的形式可以是：,ba,cba,dcba,edcba,顺序的形式和确定,发生在同一行：aa,bb,cc,dd,;发生在隔行：c/da,db,;逆向发展：ab/c/d,bc/d,;未结束在a行：dcb,cb,;发生在不同部分：。,第部分只填写一行则没有顺序；第部分填写多行，但不符合ICD-10对顺序的要求，则成为不接受的顺序,无顺序/不接受的顺序,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I(a)xxxxxx(b)xxxxxx(c)xxxxxx(d)xxxxxx,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢性支气管炎(d),总原则,在证明书第部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的最低一行，而终点是第部分的(a)行。,使用总原则的必备条件,选择规则,规则1:有顺序但较乱时考虑使用,规则2:没有合理顺序时考虑使用,规则3:直接确定最早的根本原因(因比较复杂，不推荐使用),选择第一个顺序的根起始原因,I(a)肺心病(b)肺气肿(c)慢性支气管炎(d)动脉硬化,规则1,当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按照规则1选择第一个顺序的起点。,I(a)脑梗死和坠积性肺炎(b)高血压和糖尿病(c)动脉硬化,选择首先提及的情况。,I(a)肺癌(b)动脉硬化(c)(d),规则2,当不存在合理的顺序时，按照规则2选择证明书中首先提及的情况。,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应,用明确的诊断替换不明原因。,规则A：衰老和其他不明确情况,当初步选择结果为不明原因而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则A选择明确的诊断作为根本死因。不明原因的编码范围见第二卷。如果证明书报告的全部是不明原因，则不使用规则A。,规则B：琐细情况,用明确的诊断替换琐细情况。,当初步选择结果为琐细情况而证明书上还报告有明确的诊断时，则按照规则B选择明确的诊断作为根本死因。琐细情况的编码范围见第二卷附录。如果琐细情况被报告为导致死亡最早的原因，则不使用规则B。,规则D：特异性,用特异的诊断替换一般诊断。,当初步选择结果为一般诊断而证明书上还报告有同一疾病更特异的诊断时，则按照规则D选择特异的诊断作为根本死因。有时可以借助第三卷索引把分别报告的几个诊断整合成一个更特异的诊断。这是由ICD-10编码体系作出的合理假定。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段。,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E选择较晚阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。,规则F：后遗症,用后遗症替换现时情况编码。,当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况的后遗症时，则按照规则F选择后遗症作为根本死因。,两个重要的注释,对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理),由于在使用ICD死因分类规则确定根本死因和编码时，还有很多具体要求是难以用分类规则来表达的。为此，ICD提供了两个详细注释以进一步规范在应用规则确定根本死因时的做法，尽可能使各个国家和地区在生命统计中报告的资料趋于一致。准确地掌握和使用有关注释是ICD死因统计的重要组成部分。,注释的目的,注释的基本形式,编码3经过联系后产生的编码或给予的说明,编码1需要说明的编码,类目名称及说明的内容说明：类型1类型2联系：类型3类型4,对用于根本死因编码的注释,说明类型：1.不用于根本死因编码；2.如果根本原因已知，则不使用此编码；联系类型：3.伴有提及编码2则编码到编码3；4.当报告为编码2的初始前因时，则编码到编码3。,说明内容的类型,Z00-Z99需要说明的编码,影响健康状态和与保健机构接触的因素不用于根本死因编码。,沒有新编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,1.不用于根本死因编码,F03-F09需要说明的编码,器质性(包括症状性)精神障碍如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好以此作为死因报告。,2.如根本原因已知，则不使用此编码,F10.-需要说明的编码,使用酒精引起的精神和行为障碍伴有提及：K70.-(酒精性肝病)，编码到,经过联系后产生的编码K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”(F10.-)和“酒精性肝病”(K70.-)两种疾病,不管其间有无顺序关系，注释均对其建立联系并把合并后的“酒精性肝病”作为根本死因，编码K70.9。,3.伴有提及编码2则编码到编码3,I67.2需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化当报告为初始前因时：F03(未特指的痴呆)，编码到,经过联系后产生的编码F01.-,当证明书中同时报告“大脑动脉粥样硬化”(I67.2)和“痴呆”(F03)两种疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是引起“痴呆”的最早原因,注释则对其建立联系并把合并后的“大脑性痴呆”作为根本死因，编码F01。,4.报告为编码2前因时则编码到编码3,常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。,解释死亡原因记录的注释,表：注释二的主要内容及说明,(a)精神发育迟缓产伤、缺氧或低氧症(b)胎盘早期剥离,为了接受所报告的顺序，允许在第部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。,中介原因的假设,ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表达法与可接受的顺序结合起来，以指出不可接受或可接受的因果关系，作为在应用总原则和选择规则中对顺序可接受性的指导。,“很不可能”发生的顺序,含义；部位的精确性；原发部位的确定；肿瘤的交搭跨越；多个原发部位的处理；转移性及常见转移部位表；恶性肿瘤与传染病；恶性肿瘤与循环系统疾病；,恶性肿瘤,当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的类目或亚目而且其起源处不能被确定时，则使用亚目“.8”。,恶性肿瘤交搭跨越的编码原则,简言之，交搭跨越发生在：同一三位数内则编码到该三位数的.8；同一系统或同类疾病不同三位数内则编码到该系统或该类疾病的部位未特指三位数的.8。,C02.8舌交搭跨越的损害C08.8大涎腺交搭跨越的损害C14.8唇、口腔和咽交搭跨越的损害C21.8直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害C24.8胆道交搭跨越的损害C26.8消化系统交搭跨越的损害C39.8呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害C41.8骨关节和关节软骨交搭跨越的损害C49.8结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害C57.8女性生殖器官交搭跨越的损害C63.8男性生殖器官交搭跨越的损害C68.8泌尿器官交搭跨越的损害C72.8脑和中枢神经系统交搭跨越的损害,这里所说的交搭跨越其实只有“交搭”没有“跨越”的含义。以胰腺恶性肿瘤为例：,注意(1),胰头C25.0,胰体C25.1,胰尾C25.2,图：胰腺解剖图,报告为“胰头胰体癌”是可能的。其中：胰头癌编码C25.0，胰体癌编码C25.1，“胰头胰体癌”应编码C25.8(交搭跨越)。报告为“胰体胰尾癌”也是可能的。其中：胰体癌编码C25.1，胰尾癌编码C25.2，“胰体胰尾癌”也编码C25.8(交搭跨越)。但报告为“胰头胰尾癌”是不可能的。因为中间隔着一个“胰体”，肿瘤不可能像“立交桥”那样从空中跨越过去。因此只能认定是两个独立发生的恶性肿瘤。,注意(2),左图正确,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.8交搭跨越,C25.0胰头,C25.2胰尾,独立肿瘤1,独立肿瘤2,C25.1胰体,C25.1胰体,C25.0胰头,C25.1胰体,C25.2胰尾,C25.0胰头,C25.8交搭跨越,图：肿瘤发生交搭跨越编码示意图,右图错误,交搭跨越,对于诊断的准确性提出一些怀疑的限定性表达，如“相似”、“大概”、“可能”等等,都可以置之不理，因为没有这些限定性记载也只是在诊断的确定程度上有所不同。,暗示为可疑诊断的表达,当对任何情况(例如,一种血液病)进行输血治疗并且被感染的供血导致发生HIV感染时，把HIV感染作为根本原因进行编码，而不考虑所治疗的情况。,人类免疫缺陷病毒(HIV),与性别、年龄有关的死因_(1),只发生在男性/女性的死因；新生儿(围生儿)死因：吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病5岁以下儿童主要死因：肺炎、腹泻、营养不良,死因报告的逻辑性_(1),与性别、年龄有关的死因_(1),死因报告的逻辑性_(1),孕产妇死因：梗阻性分娩、妊高症、产后出血老年人死因：脑血管病、恶性肿瘤、心血管病中青年死因：损伤/中毒：机动车事故、工伤、自杀,与性别、年龄有关的死因_(2),死因报告的逻辑性_(2),常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病：继发性恶性肿瘤、继发性高血压呼吸和循环系统较早发生的疾病：动脉硬化、高血压、急性支气管炎医疗操作并发症损伤中毒的临床表现,死因报告的逻辑性_(3),常常不作为根本死亡原因的情况,死因报告的逻辑性_(3),常常不作为根本死亡原因的情况,死因报告的逻辑性_(3),原发性疾病：原发性恶性肿瘤呼吸和循环系统较晚发生的疾病：脑血管病、冠心病、慢性支气管炎严重危害健康的各类疾病损伤中毒的外部原因,常常作为根本死亡原因的情况,死因报告的逻辑性_(4),国际死因医学证明书基本格式,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔直接导致死亡(a).的疾病或情况*由于(或作为.的后果)所引起前因(b).任何引起上述原由于(或作为.的后果)所引起因的疾病情况，(c).把根本情况陈述由于(或作为.的后果)所引起在最后(d).促进死亡，但与导致死亡的疾病.或情况无关的其他有意义的情况.*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死亡原因医学证明书的填写,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写（4）,第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)上消化道出血休克2小时(b)肝、胰转移癌半年(c)直肠癌3年,(2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔(a)颅内损伤1小时(b)颅骨骨折1小时(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写临死前的表现不需要填写不明确情况及症状体征一般不需填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,各类疾病填报注意要点,传染病和寄生虫病类应尽量报告疾病的性质（急性、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等，如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等痢疾：应填写其性质和病原体腹泻、胃肠炎：应明确指出有无传染性破伤风：应尽量报告引起损伤的原因败血症：应报告引起败血症的原因病毒性肝炎：具体填写肝炎的性质和分型,各类疾病填报注意要点,肿瘤对于恶性肿瘤应明确报告原发部位如果是继发性的恶性肿瘤致死，则必须明确写出“继发性”，并同时报告原发部位。当一个以上的原发部位时，应将最重要的原发部位首先报告。如果有关肿瘤形态学的诊断，也应同时报告。,各类疾病填报注意要点,肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位子宫恶性肿瘤：要区别宫颈、子宫体胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管和肝外胆管恶性肿瘤脑瘤：尽量区别“良性、恶性”或组织形态学的情况白血病：注意填写急性、慢性等情况以及形态学情况尽量不使用“可疑”等描述，对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重,各类疾病填报注意要点,精神疾患应由专业医生作出。精神病人的自杀：是否处于活动期精神病人的意外死亡：是否处于活动期大量饮酒后突然死亡：需排除酒瘾综合征和自杀。,各类疾病填报注意要点,循环系统疾病应报告疾病的病因、性质、部位等，例如：心脏病：详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其原因。脑血管病：应报告准确的疾病诊断及脑血管病后遗症的影响。,各类疾病填报注意要点,呼吸系统疾病应填写疾病的性质、部位、病原体及其他致病的原因肺炎：特别注意对新生儿和老年人肺炎的准确诊断和报告慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：常常引起肺心病而死亡，应同时报告外源性呼吸系统疾病：应同时报告致病因子，如尘肺、有机物、化学物质等,各类疾病填报注意要点,消化系统疾病应同时报告疾病的性质、部位及并发症等溃疡：要明确报告部位，不要笼统写为“上消化道”。慢性肝病和肝硬化：应尽量报告更早的原因。,特殊人群的死亡报告,孕产妇死亡新生儿死亡,定义：指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和何种受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。,特殊人群的死亡报告孕产妇死亡,直接产科死亡：指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。间接产科死亡：指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。,特殊人群的死亡报告孕产妇死亡,特殊人群的死亡报告新生儿死亡,新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。早期新生儿死亡（出生后未满7整天内的死亡）。晚期新生儿死亡（出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在新生儿期内，仍应报告这一顺序关系。超过一周岁的婴儿不再考虑新生儿期的情况。,先天异常：必须是自出生时即存在，对于年龄较大的者报告死于先天异常，则必须写明“先天性”。应尽量报告严重的先天异常一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果先天性心脏病：应尽量写出具体的心脏病类型，如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。当无法判断是否为先天异常时，应写明死者的实际年龄（按周岁、月、日计算），尤其对婴儿、新生儿更是如此,特殊人群的死亡报告新生儿死亡,特殊人群的死亡报告新生儿死亡,新生儿病：主要指“起源于围生期的某些情况”报告时应注意：包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响早产、窒息一般不做根本死因不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒,关于诊断不明,一般不应出现，医生或统计人员应尽量搞清楚死者的致死原因。实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述。诊断不明不应作为根本死因。,损伤中毒,临床表现：主要指损伤中毒的性质(如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(轻、中、重)等情况。首先应明确报告是意外的损伤中毒，还是自杀或被杀，其次是要尽可能详细报告损伤中毒的外部原因。如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“不明原因的”以供引起重视。自杀或被杀：尽量报告自杀的方式及原因中毒：区别给错、服错、药物过量以及正确服用的有害效应。,多种情况,当一次医疗事件涉及到若干种有关情况时（例如：多处损伤、以前疾病或损伤的多种后遗症或发生在人类免疫缺陷病毒HIV病中的多种情况），应把那种明显比其他情况更严重而且需求更多资源的情况记录为“主要情况”，把其他的记录为“其他情况”。如果没有一种情况更突出，那么象“多处骨折”、“多处头部损伤”或“人类免疫缺陷病毒HIV病导致的多发性感染”这样的术语可以记录为“主要情况”，其他情况列在后边。如果有多种这样的情况，而又没有一种更突出，那么可以只记录象“多处损伤”或“多处挤压伤”这样的术语。,关于后遗症,当医疗事件是对一种不再存在的疾病的残余情况（后遗症）进行治疗或调查时，应充分描述该后遗症并陈述它的起因，同时还应当清楚地表明原疾病已不复存在。例如：“鼻中隔弯曲在童年时的鼻骨折”。当存在多种后遗症而且治疗或调查并不是直接针对其中的哪一种时，则可接受象“脑血管意外的后遗症”或“多处骨折的后遗症”这样的陈述。,常见“死亡医学证明书”书写容易出现的错误,简称：慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染等。俗称：儿麻后遗症正确为：脊髓灰质炎后遗症。银屑病正确为：牛皮癣。废止的诊断：美尼尔氏综合症正确为：迷路水肿，梅尼埃氏病。,常见错误,死因顺位不符一行多死因用英文字母缩写症状代替疾病伤害无外因/内因,心力衰竭,冠心病,冠心病,死因顺位不符,脑梗塞,糖尿病,糖尿病,一行多死因,呼吸衰竭,COPD,英文字母缩写,气喘,慢性支气管炎,症状代替疾病,股骨骨折,步行时和小轿车相撞,伤害无外因,必须要填写的疾病,糖尿病高血压病精神病孕产妇疾病,病例讨论（1）,某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。,病例讨论（1）,某男性患者，有冠心病、高血压病史，2天前在房中突然跌倒，诊断冠状动脉栓塞后死亡。a.冠状动脉栓塞b.冠心病c.高血压,病例讨论（2）,某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。,病例讨论（2）,某女性患者，患卵巢恶性肿瘤1年后行切除术，半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于肺炎。a.肺炎b.继发性肺癌c.卵巢恶性肿瘤,病例讨论（3）,某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。,病例讨论（3）,某男性患者，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。a.继发性腹膜炎b.十二指肠溃疡穿孔后手术c.慢性十二指肠溃疡伴有穿孔冠心病,病例讨论（4）,某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。,病例讨论（4）,某新生儿因新生儿出血症引起颅内出血死亡，该新生儿早产33周。a.颅内出血b.新生儿出血症早产,病例讨论（5）,某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。,病例讨论（5）,某女性患者，患风湿性心脏病5年，3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落，颅骨骨折后死亡。a.颅骨骨折b.从楼上不慎跌落风湿性心脏病,病例讨论（6）,某女性患者，3年前诊断肾上腺腺瘤，伴有醛固酮增多症，继发高血压，死前突然脑出血，吸入呕吐物窒息而死亡。a.窒息b.脑出血，吸入呕吐物c.继发性高血压d.醛固酮增多症e.肾上腺腺瘤,病例讨论（7）,某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。,病例讨论（7）,某女性患者，因脑血栓引起半身残余性偏瘫，1个月前因跌倒骨折卧床后因褥疮感染而死亡。a.褥疮感染b.骨折，卧床c.偏瘫d.脑血栓,病例讨论（8）,某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。,病例讨论（8）,某男性患者，在家服安眠药自杀。本人患有肝癌。a.安眠药中毒b.自杀肝癌,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,医学证明与分类规则,发病至死亡时间间隔、时间长度一定从短到长。每张证明书填写行数不限定，根据病程填写。第一行不能填写临死情况。,死亡调查记录,12/28/2019,106,死亡医学证明书根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。,死因调查范围,12/28/2019,107,死因调查范围,死亡医学证明书填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。死亡医学证明书仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。,12/28/2019,108,死因调查范围,因伤害死亡，未报告外部原因者。仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。漏项、错项、所填情况有疑问者。,12/28/2019,109,死因调查记录的重要性,死因调查记录是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节；死因调查记录是作出正确死因判断的基础。,12/28/2019,110,调查原则,医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,12/28/2019,111,死因调查方法(1),调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。,12/28/2019,112,死因调查方法(2),死者以往有过医疗单位所作的疾病诊断，目前所出现的症状体征符合以往疾病诊断者，即可直接作出死因诊断。如发现有与以往诊断无关的症状、病史或新病情时，必须根据目前病情另行作出死因推断，而不应以既往的疾病诊断作为现在的死因结论。调查时应从客观实际情况出发，对主要病情作些启示，但应尽量避免主观性的诱导或暗示而造成病史失真。,12/28/2019,113,死因调查方法(3),调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。,12/28/2019,114,调查信息的整理与书写,调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。,12/28/2019,115,调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。,死因调查记录,12/28/2019,116,五要素：致死疾病全称最高诊断单位发病诊断时间诊断依据现患慢性疾病,死因调查记录,12/28/2019,117,调查记录五一致：致死的疾病全称与根本死因一致；致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致。,死因调查记录,12/28/2019,118,慢性疾病必须要记录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。,死因调查记录,12/28/2019,119,调查案例记录,例1:长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。,12/28/2019,120,调查案例记录,例2：10年前在市一医院被诊断患有高血压，2年前在家中洗澡时突然跌倒，出现昏迷，后送区中心医院诊治，经CT检查诊断为脑溢血。经抢救，脱离危险、卧床不起，近四周大片褥疮感染，饮食减少，于月日死于家中。,12/28/2019,121,最终为“死因不明”的推断,从发病到死亡没有医务人员在场，未作尸体解剖，无法获得死者的疾病史；死者属高龄人群(80岁)，临死时没有典型的临床症状和体征，未就诊或病史无法获得者；所有收集到的证据不足以推断出死亡原因的情况；因下落不明等法院民事判决宣告死亡(失踪人口)；,12/28/2019,122,来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者；公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。,最终为“死因不明”的推断,12/28/2019,123,死亡推断注意事项,传染病、职业病不能死后推断。急性心肌梗塞必须有医疗机构明确诊断。特异性的脑血管病必须有CT、MRI等诊断报告。肿瘤必须有医疗机构明确诊断。精神疾病必须有专科医师明确诊断。慢性疾病如糖尿病、高血压病、心脏病等必须有医疗机构明确诊断。,中国死因登记报告信息系统,介绍内容,用户、角色介绍,登录方法,登录地址：疾病预防控制信息系统V2.0版登录地址：http:/1.202.129.170(新网-2011年),系统功能介绍,主要内容：死亡卡报告与管理主要完成死亡医学说明书的录入、以及数据的审核、订正、查询等功能；统计分析提供定时统计分析、实时统计和卫统报表统计功能；常规质量分析用来表明全国各地区死因数据的报告和管理情况，供各地工作质量评价时参考；监测信息反馈-为全国的死因监测系统用户提供一个信息交流反馈的平台。,系统功能介绍,死亡卡的录入死亡卡分为3类：普通卡、孕产妇卡、儿童卡，后两类卡片需要填写副卡信息,系统功能介绍,系统功能介绍,无名尸卡管理右图所示为无名尸登记卡录入页面。与死亡卡录入页面的内容相似，区别在于只有报告单位、无名尸卡编号为必填项内容。填写好内容确认无误后点击保存按钮即可。,系统功能介绍,监测信息反馈只有国家级用户可以创建和删除信息分类，各级用户都可以在上传信息文件中设定浏览级别。,死亡登记报告质量管理图,死亡医学证明书各联流向,死因登记信息报告和管理,网络报告报告方式死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。,死因登记信息报告和管理,网络报告报告程序、时限县及县级以上医疗机构由病案室或防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）,死因登记信息报告和管理,网络报告报告程序、时限县级以下医疗机构乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的死亡医学证明书，在30天内完成审核及网络报告；（将死亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入。）,死因登记信息报告和管理,信息管理（死亡信息的审核、订正、补报、查重）死亡信息的审核医疗机构的死亡报告管理人员对填报的死亡医学证明书自查；,死因登记信息报告和管理,信息管理死亡信息的订正：县（区）级疾控中心、妇幼保健机构负责订正；死亡信息的补报：在质控过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报;死亡信息的查重：每周对报告信息进行查重，对重复报告信息进行确认后删除;,组织机构及其职责,乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：收集死亡信息，填报死亡医学证明书、核对补漏，开展质量控制，专人负责网络报告。村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，协助入户调查工作。,制度保障,例会制度死因登记报告管理制度死亡信息核实制度死亡信息补充报告制度档案管理制度培训工作制度定期考核评比通报制度,质量控制监测数据质量要求,完整性：监测资料要力求完整，全人群的死亡病例监测要减少漏报，粗死亡率不能过低（）。正确性：指监测数据与客观实际的符合程度。可靠性：也称重复性，可靠性最易发生问题的有疾病诊断、死因判断、归类等。可比性：既包括了同一个点历年资料的可比性，又包括了各监测点之间资料的可比性。影响可比性的因素有：监测工作的实施标准、要求、方法是否统一，疾病诊断手段、诊断标准的改变、疾病分类标准的变动等。,质量控制存在的主要问题,人口数准确性(分子分母匹配的问题)死因数据的完整性：重报、漏报死因准确性：死因链填写、根本死因判断和编码,审核重点,不准确编码年龄60岁根本死因为先天性心脏病或其他先天畸形等。,质量控制重点环节要求,加强质量分析与反馈撰写质量分析月报反馈结果，提出改进建议开展督导评估：针对县（区）疾控中心、县及以上医疗机构、乡（镇、社区）级卫生院分别开展考核评估（内容详见督导表格）。开展培训：国家级、省级和地市级分别每年至少举办1次培训；县级2次，覆盖本县所有死因报告人员（包括各级疾控死因管理人员、医院防保医生、临床医生/村医）。,各级死因监测部门工作重点,村（社区）级工作重点每月收集本村（社区）内死亡信息;-对死因不明或死亡信息缺乏的随时开展入户调查;每月定期参加乡镇（街道）召开的例会;每季度查缺补漏;乡镇(街道)级工作重点每月召开村(社区)级工作例会,参加县（区）级例会;每季度与公安民政妇幼等部门数据核对;每季度组织村（社区）级开展补漏工作;每半年督导考评村（社区）级；加强对乡镇卫生院院内死亡病例的管理；,谢谢,