腹泻病ppt课件

,腹 泻 病Diarrhea,2,3,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,4,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,5,一、总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多+大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。远期并发营养不良年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性10，11, 12细菌性夏季，,6,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,7,分类：,1.按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。2.按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月3.按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 重：a脱水 b电解质改变 和/或c全身感染中毒症状。,8,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,9,消化系统发育不健全：免疫功能未成熟关键胃酸分泌低、消化酶量胆汁分泌少，酶活性低。正常菌群建立中，大网膜未发育成熟。婴幼儿水代谢快,婴儿细胞外液1/2，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。（严重的因素）婴儿时期神经、内分泌、呼吸、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。（调节能力）,二、易感因素,10,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,11,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,12,正常肠道菌群,共存微生物 地球上最早出现的生物37亿多年前出现 提供营养 物质代谢 刺激免疫肠道细菌1000余种 总数101314个(1百万亿)最常见30-40种占99% 双歧杆菌 类杆菌-专性厌氧菌 99.9% 肠杆菌 兼性厌氧菌0.1%,13,成人微生态群,食管 没有自身微生物 来自口腔和食物胃 104cfu/g 白色念珠菌 幽门螺旋杆菌 乳酸杆菌 链球菌十二指肠 1034cfu/g 拟杆菌 白色念珠菌 乳酸杆菌 链球菌空肠 1057cfu/g 拟杆菌 白色念珠菌 乳酸杆菌 链球菌回肠 1078cfu/g 拟杆菌 梭状芽孢杆菌 肠杆菌 肠球菌 乳酸杆菌 韦荣球菌 结肠 101011cfu/g 拟杆菌 杆菌 双歧杆菌 梭状芽孢杆菌 肠球菌 真杆菌 梭形杆菌 消化链球菌 瘤胃球菌 链球菌,14,肠道菌群分布特点,肠道黏膜 深层 双歧杆菌和厌氧乳杆菌- 有益菌 中层 类杆菌、消化链球菌、韦 荣球菌、优杆菌-条件致 病菌 表层 大肠杆菌 肠球菌,15,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工喂养婴儿易肠道感染,16,人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍,1.牛乳营养成分的破坏。2.乳具的消毒。,17,3.易肠道菌群失调,18,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,19,肠道内感染：病原经粪口途径,三、病因,20,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,发达国家,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,21,病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。病毒性肠炎主要病原为轮状病毒(rotavirus)杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) (Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等，冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。,22,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）,0.0-0.1,0.6-0.9,1.0-1.9,2.0-3.4,0.2-0.5,23,全球轮状病毒感染状况,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危险率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5岁以下死亡儿童中5% 是由于轮状病毒感染,24,美国每年轮状病毒感染状况,25,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。酒精 ？夏天？,26,Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570,粪便中的轮状病毒颗粒,27,细菌：致腹泻大肠杆菌 1 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 2产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 3侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 4出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 5粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC,28,真菌（ Fungi ）：白色念珠菌。原虫（ Protozoa ）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）耶尔森菌（ Yersinia enterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,29,肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起胃肠分泌减少消化不良病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调,30,抗生素相关性腹泻（ Antibiotic-associated diarrhea, AAD ）：,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,31,1.饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素：,32,2.气候因素：冷-肠蠕动增强。热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,非感染性因素：,33,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,34,四、发病机制：pathogenesis,“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。 不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,35,病毒性肠炎发病机理,36,RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。,RV引起腹泻的机制（研究进展）,37,NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活Cl分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2激活通道，导致分泌增加。 通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。,38,39,侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制,40,饮食不当引起腹泻发生机理,41,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,42,五、临床表现 Clinical Manifestation,按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：2个月,根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻,43,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,44,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,45,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,46,婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,47,48,眼窝凹陷、眼裂不能闭合：,49,口唇干燥、皲裂,50,皮肤弹性下降：,51,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,52,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,1,53,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,54,55,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,3,56,细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；,57,代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis,原因： 失碱+产酸吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,58,代谢性酸中毒：,分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,59,临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， (Kussmauls breathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐,代谢性酸中毒：,60,低钾血症：Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,61,补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少,低钾血症：,62,低钾血症：,临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒( H+内移),63,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,64,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,65,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,66,考点链接：重型腹泻可导致下列改变，哪项除外（）A.代谢性碱中毒B.低钠血症C.低钾血症D.低钙血症E.低镁血症,67,解析：答案为A。腹泻患儿由于丢失体液可出现酸碱平衡紊乱，最易发生代谢性酸中毒；也可出现电解质代谢紊乱，易发生低钾血症、低钙血症、低镁血症及低钠血症,68,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,69,轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis 病原体：人类轮状病毒（HRV) 发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻。,1,几种常见类型肠炎的临床特点,70,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。 脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电 解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、 心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗 原。,71,产毒性细菌引起的肠炎发病季节：多发生在夏季； 症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全 身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检 无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊 乱； 预后：自限性疾病，自然病程 37 天。,2,72,侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。,3,73,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。,74,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行， 可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,75,霉菌性肠炎 多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于营养差，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,4,76,不同病原腹泻病临床特点,77,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,78,迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：,胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵母菌大量繁殖。 肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。,79,小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。 肠动力的改变。 长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。 免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance)。,80,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,81,如果腹泻 + 营养不良,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍,82,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,83,临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病毒降低 细菌升高便常规、便培养血气、Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测,诊断 Diagnosis,84,诊断五步曲,判断是不是腹泻病判定临床分期和病情分型病因诊断判定有无脱水、酸中毒、电解质紊乱及其性质、程度并发症诊断,85,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,86,鉴别诊断,生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是如糖不耐受的一种特殊类型,87,细菌性痢疾：流行病学特点便培养痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体,88,坏死性肠炎：C型产气荚膜杆菌临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。,89,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,90,治疗 Treatment,原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症,91,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，发酵奶，去乳糖配方奶粉,92,合理用药,抗生素治疗：病毒性肠炎不需抗生素治疗细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，微生态制剂调整和恢复肠道正常菌群非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。,93,黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。止吐药物吗叮啉、西沙必利。非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,94,预防和治疗脱水,95,治疗方案 1 -预防脱水,用于无脱水症的腹泻患儿可在家庭治疗只需口服足够的液体目的是预防脱水,96,ORS的成分,NaCl 2.6g枸橼酸钠 2.9gKCl 1.5gGlu 13.5g,+水=1000ml,97,无脱水患儿ORS用量,年龄 每次腹泻后服量 每天应服量 (岁) (ml) (ml) 2 50 100 500 210 100 200 1000 10 能喝多少给多少 2000,98,米汤加盐溶液,米汤500ml+细盐1.75g炒米粉25g+细盐1.75g+500ml水，煮23分钟,按2040ml/kg口服，4小时内服完，以后能喝多少给多少,99,治疗方案 2,用于轻度及部份中度脱水的腹泻患儿口服ORS液目的是纠正脱水,100,轻、中度脱水患儿最初4小时内ORS用量,轻度50 中度100ml/kg4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案继续治疗。,101,治疗方案 3,用于部份中度及全部重度脱水的腹泻患儿静脉补液先快后慢先盐后糖先浓后淡见尿补钾见惊补钙,102,(1) 补液方法,补多少？,怎么补？,补什么？,103,补多少？补液量,在最初的 67小时内，补充液量 100ml/kg,104,怎么补？补液速度,“先快后慢”重度脱水，伴明显的周围循环障碍： 第1阶段：20ml/kg，等张液，1h内滴完 第2阶段：80ml/kg，2/3或1/2张液，1岁者 6h内滴完，1岁者 5h内滴完中度脱水，无周围循环障碍者，直接由第2阶段开始每67h对患儿评估，以调整补液方案,105,补什么补液内容,先晶后胶等渗性脱水：1/2张含钠液低渗性脱水：2/3张含钠液高渗性脱水：1/3张含钠液,106,儿科常用液体,非电解质溶液-无张液 5%、10%葡萄糖溶液电解质溶液混合溶液,107,电解质溶液,0.9%氯化钠溶液（生理盐水）酸性溶液：0.9%氯化氨溶液碱性溶液1.4%碳酸氢钠、1.87%乳酸钠 5%碳酸氢钠、 11.2%乳酸钠 高张液,108,混合溶液,溶液 0.9% 510% 等张 张力 名称 氯化钠 葡萄糖 碱性液 2:1液 2 1 等张 1:1液 1 1 1/2张 1:2液 1 2 1/3张 1:4液 1 4 1/5张2:3:1液 2 3 1 1/2张4:3:2液 4 3 2 2/3张,109,儿科常用含电解质溶液的简易配制,溶液 510% 10% 5% 11.2% 名称 葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 乳酸钠 （ml） （ml） （ml） （ ml） 2:1液 100 5.5 10 或 6 1:1液 100 4.5 / / 1:2液 100 3 / / 1:4液 100 22:3:1液 100 2.8 5 或 3 4:3:2液 100 4.4 5.8 或 3.5,110,(2) 纠正酸中毒,轻、中度酸中毒：无须另行纠正重度酸中毒（pH7.20）：补碱，使pH值迅速恢复到7.207.25,所需 HCO3- mmol数 = (22实测HCO3-) 0.5 kg = /-BE/ 0.3 kg1ml 5%碳酸氢钠0.6 mmol HCO3-5%NaHCO3ml= /-BE/ 0.5 kg,111,(3) 见尿补钾,补钾量：每天 24 mmol/kg（即10%KCl 1.53 ml/kg）KCl的静滴速度不得超过0.3%（100mlGS小于10%kcl3ml）补钾一般持续46天,112,(4) 补钙和镁,合并营养不良或佝偻病者及早补钙10%葡萄糖酸钙，510ml，V.D.25%硫酸镁，每次0.1ml/kg，I.M.每6小时1次，症状缓解后停用,113,Case 患儿2岁，体重10Kg，腹泻2天，大便每日10余次，蛋花样，精神淡漠，只能少量饮水，尿少、哭无泪，眼窝下陷明显，皮肤弹性差。实验室化验：Na+：125mmol/L，K+：3mmol/L，Ca+：2mmol/L，BE：-15mmol/L，pH=7.25。 1. 诊断？ 2. 治疗？,114,Diagnosis,急性重型腹泻病重度低渗性脱水重度酸中度低钾、低钙血症,115,Treatment,补液量：1000ml (前67小时)补液方案:第1小时补200ml，等张液(2:1液）第2小时起补800ml，2/3张液(4:3:2）补液性质 NaCI GS NaCO3 (ml) 0.9% (10%) 10% 1.4% (5%)2:1 液130(13)(170)70(20)4:3:2液360(35)270(720)180(50),116,纠正酸中度,需 5%NaHCO3 : 0.315 10=45 mmol/L 45 0.6 = 75 ml补 钾10% KCI: 210=20 ml补 钙,117,四、加强护理，对症治疗，预防并发症,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎仔细观察： 腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐 腹胀,118,Summary,病因发病机制临床表现诊断治疗,119,考点链接：患儿，3个月。近2日出现腹泻，为黄绿色稀便，内有奶瓣和泡沫，量不多。为防止患儿发生脱水症状，应选择()A.禁食B.静脉补充林格氏液C.少量多次饮温开水D.少量多次喂服ORS液（口服补液盐）E.静脉补充10%葡萄糖溶液,120,解析：答案为D。患儿轻度腹泻，无脱水表现，但要预防脱水。ORS用于预防脱水和纠正轻、中度脱水，采用少量多次饮用。,121,