骨折的治疗原则PPT课件

骨折的治疗原则,1,三大原则：即复位、固定、康复治疗,2,1. 复位：将骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，称解剖复位或功能复位。复位是骨折治疗的首要条件，争取早期复位。2. 固定：稳定可靠，方便观察调整，固定范围要小，病人感觉舒适，有利病人活动。3. 康复治疗：是在不影响固定的情况下，尽快使患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等得到舒缩活动，有利血液循环消肿，减少肌萎缩，骨质疏松、关节僵硬，促进骨折愈合。 中西结合治疗骨折是：动静结合、筋膜并重、内外兼治、医患合作。,3,一.骨折的复位,（一）复位标准 1.解剖复位：骨折面完整对合 2.功能复位：骨折未完全对合，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响功能复位的标准是 . 骨折无旋转、无分离 . 缩短移位成人下肢不超过1cm，儿童无骨骺损伤，下肢不能超过2cm . 成角移位，下肢可前后成角5-10,不可侧方成角、上肢、肱骨可稍有畸形，前臂双骨折要求解剖复位 . 长骨干横形骨折对位不少于1/3，干骺端不少于3/4,4,（二）复位方法：手法复位、切开复位 1. 手法复位：大多数骨折均可手法复位，获得满 意效果，手法轻柔，争取一次成功，粗暴手法、反 复复位，加重软组织损伤，影响骨折愈合。 手法复位的步骤： .解除疼痛：局麻、全麻 .肌松弛位：麻醉可达到肌松弛，复位时肢体关节也应在松弛位上 .对准方向：一般是用骨折的远端去对近端,5,.复位10种手法： 手摸心会：摸到骨折部位，结合X片使医生头脑中对骨折移位有个立体影象 拔伸牵引：对抗肌肉收缩的张力，矫正重叠移位，恢复肢体长度 旋转回绕：旋转是矫正旋转移位，回绕是矫正斜形骨折，斜面背靠背时，回绕复位 屈伸收展：矫正近关节附近骨折的各种成角畸形 成角折顶：轴向牵引不能矫正的横形骨折，可用加大成角折顶复位 端挤提按：以手指直接按压骨折端，让基本复位留有少许侧向移位，得到矫正 夹挤分骨：凡是两骨并列部分发生骨折如桡尺骨、胫腓骨、掌骨、跖骨骨折 摇摆触碰：轻微摇动骨折远端使基本对合的骨折更紧密对合 对扣捏合：使分离骨折得到对合 按摩推拿：使扭转曲转的肌肉、肌腱得到松解,6,7, 切开复位：即手术切开骨折处的软组织，暴露骨折端，在直视下复位 .切开复位的指征 骨折端有肌肉或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者 关节内骨折，手法复位对合不良，影响关节功能者 手法复位未能达到功能复位的标准 骨折并发主要血管，神经损伤，修复血管神经的同时骨折复位 多处骨折，为便于护理治疗，防止并发症,8,.切开复位的优缺点 优点：最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的内固定病人可早期下床活动，减少肌萎缩，关节僵硬，方便护理，减少并发症,缺点： 切开复位，分离软组织，骨膜，减少了骨折部位的血供，髓内钉、钢板影响骨折的血供 增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎 内固定材料需要再次手术取出,切开复位法破坏骨折部血液供应的情况,9,二.骨折的固定,分两类：外固定、内固定（一）外固定：有小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器等小夹板固定 a. 小夹板材料有杉树皮、柳木板、竹板、塑料板等 b. 小夹板固定指征： 四肢闭合性管状骨骨折，股骨骨折应加骨牵引 四肢开放性骨折创口小，经处理创口已愈合 四肢陈旧性骨折，仍适应手法复位者,10,c.小夹板固定的优缺点 .优点：能有效地防止再发生成角、旋转侧移位，一般不固定上、下关节，便于及早功能锻炼，促进骨折愈合，防止关节僵硬，固定调整十分方便 .缺点：固定过松骨折移位，过紧出现压迫性溃痬，缺血性肌坏死，复杂的骨折有时起不到固定的目的,11,石膏绷带固定 a. 熟石膏医用石膏（脱水硫酸钙），是由天然石膏石即结晶石膏（含水硫酸钙）煅制而成，将天然石膏石加热到100-200，使其失掉部分水份即成，在使用时加入水，石膏粉吸水又变成结晶石膏而硬固，此过程一般需要10-20分钟，提高水温，水中加少量食盐，可使硬固时间缩短，加糖或甘油可使硬固时间延长，石膏硬固后体积膨胀1/500，故管型石膏不宜过紧，加盐后石膏坚固性降低，故应尽量不加盐，石膏干燥一般需约24-72h，近年来采用树脂绷带固定日渐增多。,12,.石膏绷带固定的指征： . 开放性骨折清创缝合术后，伤口未愈合之前 . 某些骨折小夹板难以固定 . 某些骨折内固定术后，辅助性外固定 . 畸形矫正后，矫形位置的维持，骨关节手术后的固定，关节融合术后的固定 . 化脓性关节炎，骨髓炎的固定 . 韧带软组织，关节？损伤后的制动 .石膏绷带固定的优缺点： .优点：可根据肢体形态塑型，固定可靠，可维持较长时间 .缺点：无弹性，不能调节松紧，固定范围较大，一般须超过骨折上下关节，易引起关节僵硬，石音较重。,13,.石膏固定的注意事项： . 抬高肢体以利消肿 . 在骨性隆起的部位，加用软垫，石膏内壁要光滑平整，不能有突起，避免压迫性溃痬 . 石膏未凝固前不能改变肢体关节的位置，防止石膏变形折断 . 固定后在表面注明打石膏的时间、骨折名称、伤口位置等 . 观察肢端血运 . 固定后请定期复诊，石膏松动后应及时更换 . 注意功能锻炼 浸泡石膏的水温30-40，石膏厚度14-16层，固定的方法有石膏托、石膏前后夹、管型石膏、头颈石膏、石膏床、石膏背心、髋人字石膏。,14, 外展架（外展架固定的指征） . 肱骨骨折合并桡N损伤，肱骨干骨折，小夹板固定后 . 上肢骨折，肢体严重肿胀，开放性骨折 . 臂丛神经损伤 . 肩胛骨骨折 . 肩、肘关节化脓性炎症，关节结核,15, 持续牵引、骨牵引、皮牵引（持续牵引的指征） . 颈椎骨折 枕颌托，颅骨牵引 . 股骨骨折 皮牵引，胫骨结节骨牵引 . 胫骨开放性骨折 跟骨牵引 . 开放性骨折合并感染 . 肱骨髁上骨折 尺骨鹰咀牵引,16, 外固定器 .外固定器适用于： . 开放性骨折 . 骨折合并感染，骨折不愈合 . 截骨矫形或关节融合术 .外固定器的优点：固定可靠、易于伤口处理，不限制关节活动等 （二）内固定 如接骨板、螺丝钉、髓内钉、带锁髓内钉，加压钢板、动力髋、动力髁钢板。,17,三、康复治疗,是骨折治疗的重要阶段，能促进骨折愈合，防止肌肉萎缩、关节僵、骨质疏松等。 早期阶段：骨折后1-2周，促进肢体血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，原则上，骨折上下关节暂不活动，但能行肌肉缩紧活动，身体其他关节可以活动。 中期阶段：即骨折2周以后，因骨折肿胀已消退，局部疼痛减轻，骨折处已纤维连接，骨折处的上下关节可以活动。 晚期阶段：骨折已达到临床愈合标准，外固定已拆除，要加强肌力、关节活动度的锻炼，可辅助物理治疗，外用药物薰洗。,18,