过敏性疾病的综合治疗PPT课件

过敏性疾病的专业营销方案,1,过 敏,过敏反应又称变态反应，是患者对一种或多种物质的过强反应（而这些物质对正常人是无害的）。,身体的免疫系统是 “人体的卫士”，本来是通过免疫反应来保护身体免遭细菌、病毒等外来有害物质的侵袭，但如果这种保护反应过度就会带给人体负面影响，引发正常组织的伤害和不良反应。,过度的免疫保护反应所引起的疾病就是过敏性疾病，会出现许多奇奇怪怪的过敏现象。（炎症反应，但不是感染）,2,全身性疾病,不同的脏器或部位,荨麻疹、湿疹或皮炎,皮肤,过敏性鼻炎,上呼吸道,哮喘,支气管,过敏性结膜炎,眼睛,过敏性肠炎,消化道,过敏性休克和过敏性紫癜,血管或血液系统,喉头水肿,咽喉部,3,环境当中的过敏原,1、屋尘螨（尘螨脱敏疫苗）,2、花粉类,3、动物皮毛和分泌物,4、家庭装饰材料,5、清新剂、清洁剂,6、工业污染和一些职业性因素,9、室内尘土：以其中的有机成分为主,8、蟑螂及其分泌物,7、霉菌：潮湿的夏季最易发生,4,怎样预防无处不在的过敏原？,1、真正查出过敏原，有的放矢避免它。,2、对花粉过敏，减少外出避免去花粉多的场所。,3、对尘螨过敏，多室外活动，多开窗通风，定期清洁卫生，不要铺地毯，更换卧具。,4、对宠物过敏，远离之，或给他们经常洗澡，不让它们进卧室。,5、对霉菌过敏，常开窗通风，保持清洁、干燥。尤其是浴室、冰箱、衣柜。,6、在预防的基础上，配合有效的脱敏治疗和中医中药治疗，让你轻松愉快的享受现代生活。,5,脱敏治疗,脱敏疗法desensitization又称为特异性免疫治疗（specific immunotherapy）或减敏疗法（hyposensitization）。1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临床疗效，提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗（specific allergy vaccination ，SAV）。SAV是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。,6,过敏性鼻炎,7,过敏性鼻炎分类（持续时间不同）,间歇性过敏性鼻炎,通常是指花粉过敏引起的与花粉播散期相吻合的季节性发作的过敏性鼻炎。因此临床上经常称间歇性过敏性鼻炎为花粉症、枯草热，过去也称季节性变应性鼻炎。由于其经常伴有眼结膜炎国外经常称为过敏性鼻结膜炎。,是指常年发病的过敏性鼻炎，以往称常年性变应性鼻炎，也是日常生活中俗称的过敏性鼻炎，通常是由室内尘土、尘螨或霉菌等变应原引起。,持续性过敏性鼻炎,8,过敏性鼻炎的症状（鉴别）,鼻痒和打喷嚏,流清涕,流清水样或浆液样鼻涕，部分患者可有黏液样鼻涕，多发生在打喷嚏以后。合并感染时可出现黄色脓性鼻涕。部分患者由于鼻后孔较低，鼻涕流向鼻咽部而出现强制性的鼻-口倒吸性咳痰，所以可出现鼻涕少而咳痰多的现象。,鼻痒往往是过敏性鼻痒急性发作时的首发症状，多在接触变应原后数分钟至十分钟开始，呈阵发性，常常伴有眼痒、耳痒、咽喉及上腭部发痒等。在婴幼儿和年幼儿童，主要表现为揉鼻、搓眼等症状。同时患者往往频频喷嚏发作，一次连续数个、十余个甚至数十个。,9,过敏性鼻炎的症状（鉴别）,53%的持续性鼻炎患者可出现鼻塞症状。在病程初期多为暂时性鼻塞，多数患者表现为一侧性鼻塞，也可表现为交替性鼻塞或双侧鼻塞，鼻塞症状往往夜间表现更为明显。在病程较久时，慢性炎症导致的下鼻甲肥大以及鼻息肉可导致持续性鼻塞。,往往伴有不同程度的嗅觉减退、头痛、咽干和心绪不宁等；伴有哮喘的患者可有咳嗽、胸闷、憋气甚者喘息发作等。反复打喷嚏、流清涕的患者为避免尴尬而影响社会交往甚至产生孤僻感。长期应用减充血药物的患者容易导致药物性鼻炎而出现持续性鼻塞的症状。,鼻塞,其他症状,10,过敏性鼻炎治疗方法分类,2、抗组胺药物,1、糖皮质激素吸入疗法,3、肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠,4、局部抗组胺药物：酮替芬,5、减充血药：苯甲唑啉、麻黄素,6、中药辩证调理治疗,7、手术疗法,8、抗白三烯药,11,关于皮质激素,肾上腺皮质分泌的盐皮质激素、糖皮质激素、性激素都是以胆固醇为原料合成的。,肾上腺皮质在维持生命上极为重要。,正常人肾上腺皮质每天分泌皮质醇15-30毫克，皮质酮约3毫克，醛固酮0.05-0.2毫克。各种皮质激素主要在肝脏失活。,12,糖皮质激素的生理效应,糖代谢,蛋白质代谢,脂肪代谢,水和电解质代谢,长期应用的话Na+重吸收增多，K+H+分泌增多，造成Na+滞留、碱中毒、细胞外液增加，进而导致高血压和水肿。,加速组织的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，血中游离氨基酸含量和尿氮排量增加，造成负氮平衡。,促进糖原异生，减慢葡萄糖分解和减少组织对葡萄糖的利用，增加肝糖原、肌糖原和升高血糖。,大剂量应用能激活四肢皮下的酯酶，促进皮下脂肪分解，而重新分布到面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成向心性肥胖。,13,糖皮质激素的药理作用,强大的抗炎作用,多环节免疫抑制作用,提高中枢兴奋性。,抗毒作用,抗休克,退热,影响血液成分,使造血功能増强，凝血时间缩短，增多中性粒细胞，抑制中性粒细胞功能，减少淋巴细胞、嗜酸性粒细胞（限制、减轻过敏反应，损伤蠕虫）。,对抗细菌内毒素，抑制一氧化氮合酶，降低一氧化氮水平。,尤其是中毒性休克。扩血管、降低血管对缩血管活性物质的敏感性，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，提高机体对内毒素的耐受力等。,抑制体温中枢对致热源的反应，并减少其释放。,14,糖皮质激素的不良反应、停药反应,肾上腺皮质功能亢进综合征,诱发或加重感染（常规免疫受限）,消化系统并发症,运动系统并发症,其他,反跳现象,停药反应,向心性肥胖、满月脸、水牛背、低血钾、高血压、糖尿、痤疮、多毛、皮肤及皮下组织变薄等,骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。,高血压、动脉粥样硬化、精神失常。,药源性皮质功能不全：遇到应激情况出现乏力、恶心、呕吐、低血压、甚至休克,减量过快，可导致原有病症复发或加重。,15,糖皮质激素禁忌症,妊娠初期或产褥期,病毒感染,曾患或现患严重精神病和癫痫,活动性消化性溃疡,缺乏有效抗生素的感染如真菌感染,肾上腺皮质功能亢进症,创伤或手术恢复期,骨质疏松、骨折,严重高血压、糖尿病,16,外用喷剂,内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂 ）,辅舒良（丙酸氟替卡松）,伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）,雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）,珍德（曲安奈德鼻喷雾剂）,17,鼻内糖皮质激素药物的应用,鼻内给予糖皮质激素是目前持续性中-重度过敏性鼻炎的首选治疗。,鼻内应用糖皮质激素起效慢，通常在用药后3-7天后才显示疗效，因此在应用糖皮质激素的早期应配合抗组胺药物治疗。,鼻内应用糖皮质激素对缓解鼻塞的疗效优于抗组胺药物，特别是对于伴有鼻塞的持续性过敏性鼻炎的患者，坚持每日一次给药可取得良好疗效。,对于季节性发作的中-重度过敏性鼻炎患者，可以在花粉季节来临前1-2周开始吸入。,18,应用鼻内糖皮质激素药物的注意事项,1、患者在使用初始阶段不要因为见效慢而着急，更不应因此而随便加大剂量。,2、吸入糖皮质激素为预防用药，因此必须持续而规律使用才能取得理想疗效。,3、使用前应清洁鼻腔，将鼻涕擤净。,5、使用时偶有鼻部刺激症状，通常可很快自行消失。,4、症状控制后应经常检查鼻腔炎症是否已经控制住，如炎症已经消退，应及时找医生调整剂量。,6、治疗期间如合并细菌感染时，应配合抗生素治疗。,19,内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂 ）,20,内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂 ）,成份：糠酸莫米松 （处方药）适 应 症：本品适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常发性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎的患者，主张在花粉季节开始前24周用本品作预防性治疗。注意事项： 对于涉及鼻粘膜的未经治疗的局部感染，不应使用本品。使用本品达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻粘膜，如果鼻咽部发生局部真菌感染，则应停用本品或需给予适当治疗，对于活动性或静止性呼吸道结核感染、未经治疗的真菌、细菌、全身性病毒感染或眼单纯疱疹的患者慎用本品。,21,内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂 ）,用药须知： 通常先手揿喷雾器6-7次作为启动，直至看到均匀的喷雾，然后鼻腔给药。每揿喷出糠酸莫米松混悬液约100 mg，内含糠酸莫米松-水合物，相当于糠酸莫米松50 ug，如果喷雾器停用14天以上，则应在以后使用时重新启动。每次用药前应充分振摇容器。,22,内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂 ）,用法用量： 成人（包括老年患者）和青年 ：用于预防和治疗的常用推荐量为每侧鼻孔2喷（每喷为50 ug），1日1次（总量为200 ug），症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1喷（总量100 ug），即能维持疗效。如果症状未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻孔4喷（400 ug），在症状控制后减少剂量。在首次给药后12小时即能产生明显的临床效果。311岁儿童：常用推荐量为每侧鼻孔1喷（每喷为50 ug），1日1次（总量为100 ug）。,23,内舒拿（糠酸莫米松鼻喷雾剂 ）,规格：140掀孕妇和哺育乳期妇女用药：对于孕妇尚未进行足够或良好的对照研究，给患者鼻腔吸入临床最大推荐量时，血浆中未能检出莫米松，因而可以预期，胎儿接触药物的可能性可忽略不计，同时引起生殖毒性的可能性很小。如同其他鼻腔用皮质激素制剂，对于孕妇、乳母或育龄，只有在用药后对母体、胎儿或婴儿的益处超过可能产生的危害时才可使用本品。对母亲在孕期接受皮质激素诊治的婴儿需注意观察是否存在肾上腺皮质功能低下。,24,3个位点F离子的增加：抗炎活性更强,辅舒良分子结构丙酸氟替卡松,Johnson M. Development of fluticasone propionate and comparison with other inhaled corticosteroides. J Allergy Clin lmmunol 1998;101:S434-S439.,安 全 性 更 高：,辅舒良16位上加入甲基减少对HPA轴的抑制作用 辅舒良的17-羧酸基使辅舒良在肝脏经过几乎完全的首过代谢，转变成无活性的代谢产物,HPA轴：下丘脑垂体肾上腺轴,25,辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 ）,成分：丙酸氟替卡松（甲类OTC）适应症：用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。必须规律地用药才能获得最大疗效，应向患者说明的是用药后不会立即起效，只有在经治疗3-4天后，才能获得最大疗效。规格：50微克 120喷生产厂家：葛兰素-史克,26,辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂 ）,用法用量：鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。成人和12岁以上儿童：每个鼻孔各2喷，每日1次(每日200ug)，以早晨用药为好。某些患者需每个鼻孔各2喷，每日2次，早晚各1次直至症状改善。当症状得到控制时，维持剂量为每个鼻孔1喷，每日1次。每日最大剂量为每个鼻孔不超过4喷。,27,伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）,28,伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）,成分：丙酸倍氯米松 甲类OTC每100克含丙酸倍氯米松154毫克，相当每揿含丙酸倍氯米松50微克。 药理作用：伯克钠喷雾剂的活性成分是丙酸倍氯米松，是一种强效局部用糖皮质激素，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下不会产生全身性副作用。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组织胺等过敏活性物质的释放减少和活性降低，并能降低抗原-抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应。 适用于成人及六岁以上儿童。对于六岁以下儿童，尚未有足够的临床资料建议使用。 规格：50微克*200揿qn,29,伯克纳（丙酸倍氯米松鼻喷雾剂）,适应症：预防和治疗常年性及季节性过敏性鼻炎，也可用于血管舒缩性鼻炎。 用法和用量：鼻腔喷入：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，避免直接喷向鼻中隔。成人一次每鼻孔2揿，一日2次；也可一次每鼻孔1揿（50微克），一日34次。一日总量不可超过8揿（400微克）。,30,雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）,31,雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）,成分：布地奈德（处方药）规格：64ug/喷 120喷适应症：用于常年性及季节性过敏性鼻炎。血管运动性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻息肉。雷诺考特鼻喷雾剂不会马上缓解症状，通常需要数天（有时甚至二周）才能获得全效。因此，坚持常规使用本药非常重要。细胞色素P450 3A是皮质激素的主要代谢酶，酮康唑是该酶的强效抑制剂，可增加口服布地奈德的血浆浓度。应避免与酮康唑合用。,32,雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂）,用法用量：剂量应个体化鼻炎成人及6岁以上儿童推荐起始剂量为一日256ug,此剂量可于早晨一次喷入或早晚分二次喷入即：早晨每个鼻孔内喷入128ug（2*64ug）；或早晚两次，每次每个鼻孔内喷入64ug。一日量超过256ug,未见作用增加。在获得预期的临床效果后，减少用量至控制症状所需的小剂量。临床试验证明，一些患者每天早晨每个鼻孔喷入32ug作为维持剂量是足够的一些患者在开始治疗后5-7小时即可缓解症状。在治疗数天后才可获全效（少数患者需要2周）。因此，治疗季节性鼻炎，如果可能的话，最好在接触过敏原前开始使用。伴有严重的鼻充血时可能需配合使用缩血管药物。为控制过敏所至的眼部症状有时可能需要同时给予辅助治疗。治疗或预防鼻息肉推荐剂量为一日256ug，此剂量可于早晨一次喷入或分早晚分二次喷入。在获得预期的效果后，减少用量至控制症状的最小剂量，以此作为维持剂量。对18岁起的成人，治疗过敏性鼻炎，32ug喷的剂量无需处方，最多可使用3个月。,33,珍德（曲安奈德鼻喷雾剂）,34,珍德（曲安奈德鼻喷雾剂）双轨,规格：6ml:6.6mg 120揿 55 ug/揿曲安奈德是曲安西龙的衍生物，是强效的糖皮质激素。适应症：预防和治疗常年性和季节性过敏性鼻炎，其症状主要有鼻痒、鼻阻、流鼻涕、打喷嚏等。生产企业：江西珍视明药业,35,色甘酸钠（滴眼液）,药理作用和临床应用：稳定肥大细胞膜，阻止细胞膜裂解和脱颗粒，从而抑制组胺、5HT及慢反应物质的释放。主要用于预防季节性哮喘发作，但本药奏效慢，数日甚至数周后才收到防治效果，对正在发作哮喘者无效。本药用于过敏性鼻炎和季节性枯草热，能迅速控制症状。外用于湿疹及某些皮肤骚痒也有显著疗效。对运动性哮喘的疗效较好。,36,盐酸羟甲唑啉喷雾剂,成分：盐酸羟甲唑啉适应症：用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎。 1.萎缩性鼻炎及鼻腔干燥者禁用。 2.孕妇及2周岁以下儿童禁用。 3.正在接受单氨氧化酶抑制剂（如帕吉林、苯乙肼、多塞平等）治疗的患者禁用。连续使用不得超过7天，高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、糖尿病等患者慎用。直接激动血管1受体而引起血管收缩的作用，从而减轻炎症所致的充血和水肿。,37,认识组胺,组胺是机体自身存在的一种活性物质，主要存在于肥大细胞和嗜碱性粒细胞中，尤其是肺、皮肤粘膜、支气管粘膜、胃黏膜和胃壁细胞含量较高。当组织受刺激后，可引起肥大细胞释放组胺，与组胺受体结合而产生病理生理学反应。,38,组胺药理作用,激动胃壁细胞H2受体，增加胃酸分泌，还使胃蛋白酶分泌增加，对唾液腺和支气管腺的分泌作用较弱。,组胺刺激神经末梢引起痛和痒的感觉，激动中枢组胺受体引起中枢兴奋。,小剂量组胺皮下注射扩张毛细血管出现红斑，随后因毛细血管通透性增加而在红疹斑块位置形成丘疹，最后因轴索反应使小动脉舒张而出现红晕。对于局部神经受损者，如麻风病患者皮内注射组胺不产生此反应。,腺体,神经系统,三联反应,加强心肌收缩力，提高心率。引起小动脉和小静脉舒张，（H1、H2）外周阻力降低。引起毛细血管通透性增加，水分渗出（ H1 ），引起水肿甚至休克。,兴奋H1受体，使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加，引起呼吸困难，哮喘患者尤其敏感。还兴奋胃肠平滑肌及子宫平滑肌，导致痉挛性腹痛等。,心血管,平滑肌,39,高组胺鱼类中毒,是由于食用含有一定数量组胺的某些鱼类而引起的过敏性食物中毒。引起此种过敏性食物中毒的鱼类主要是海产鱼中的青皮红肉鱼。此类鱼含有较高量的组氨酸。当鱼体不新鲜或腐败时，污染于鱼体的细菌如组胺无色杆菌，产生脱羧酶，使组氨酸脱羧生成组胺。中毒机理是为组胺引起毛细血管扩张和支气管收缩，导致一系列的临床症状。预防：主要是防止鱼类腐败变质。食用鲜、咸的青皮红肉类鱼时，烹调前应去内脏、洗净，切段后用水浸泡几小时，然后红烧或清蒸，酥闷，不宜油煎或油炸，可适量放些雪里红或红果，烹调时放醋，可以使组胺含量下降。,40,高组胺鱼类中毒解救,中毒症状：组胺中毒的特点是发病快、症状轻、恢复快。潜伏期一般为051小时，短者只有5分钟，长者4小时，表现为脸红、头晕、头痛、心跳加快、脉快、胸闷和呼吸促迫、血压下降，个别患者出现哮喘。治疗：首先催吐、导泻以排出体内毒物；抗组胺药能使中毒症状迅速消失，可口服苯海拉明、扑尔敏，或静脉注射10葡萄糖酸钙，同时口服维生素C。,41,H1受体阻断剂的作用,拮抗平滑肌收缩、拮抗血管扩张、对胃酸分泌无影响。,多数可通过血脑屏障阻断中枢H1受体，产生镇静催眠作用。以异丙嗪、苯海拉明作用最强。可用于晕动病和呕吐。还可用于镇静、催眠。,抗胆碱作用，影响中枢时表现为镇静镇吐，影响外周时引起阿托品样副作用。此外还有微弱的受体阻断作用和局麻作用。,H1受体阻断,其他,中枢作用,42,第一代抗组胺药物,扑尔敏,赛庚啶,苯海拉明,去氯羟嗪,异丙嗪（非那根）,43,第一代抗组胺药物不良反应,镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中；,少数药物还可导致心动过速、瞳孔散大、黏膜干燥、排尿困难、胃肠道反应、肝肾功能损害、贫血等。,44,应用第一代抗组胺药物注意问题,1、高空作业者、驾驶员、机械操作人员禁用或慎用。,2、剂量不要过大，避免与复方感冒制剂同用。,3、避免与对中枢神经有抑制作用的饮料、药物同用。,4、避免与抗胆碱药、三环类抗抑郁药（如阿米替林）同用。,5、青光眼患者禁用苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、多虑平等药。,6、前列腺肥大、幽门梗阻患者慎用苯海拉明、赛庚啶、肝肾功能不全者慎用异丙嗪。,7、老人及合并有心脏疾患者慎用异丙嗪。儿童患者可选用较安全的扑尔敏和苯海拉明。,8、新生儿、早产儿、孕妇及哺乳期妇女禁用苯海拉明。,9、孕妇及儿童禁用去氯羟嗪。,45,第二代抗组胺药物,氯雷他定,左西替利嗪,美喹他嗪,特非那根,阿司咪唑,依巴斯汀,咪唑斯汀,西替利嗪,地氯雷他定,46,第二代抗组胺药物的不良反应,其他：口干，过敏反应等。,嗜睡：不可避免,体重增加：抑制幽门部的H1受体，导致胃排空时间缩短，食量增多而体重增加。,心脏毒性：心源性死亡及猝死；心脏并发症；心率失常,47,应用第二代抗组胺药物注意问题,1、禁止与大环内酯类抗生素与咪唑类抗真菌药同用。,2、心脏病患者避免使用。,3、电解质紊乱者避免使用。,4、避免同用抗心律失常药物、钙拮抗剂、镇静催眠药。,5、勿超量服用，病重者可联合不同类型的抗组胺药，抗组胺药物可交替使用以防止耐药。,6、氯雷他定适宜驾驶员等需要高安全系数人员。,7、咪唑斯汀一般不与西咪替丁、环孢素、心痛定同服。,8、孕妇及哺乳期妇女禁用第二代抗组胺药。,9、2岁以上儿童可选用（地）氯雷他定、（左）西替利嗪、12岁以下儿童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀等药物。,48,氯雷他定,适应症：用于缓解过敏性鼻炎有关的症状，如喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞以及眼部痒及烧灼感。口服药物后，鼻和眼部症状及体征得以迅速缓解。亦适用于缓解慢性荨麻疹、瘙痒性皮肤病及其他过敏性皮肤病的症状及体征。 用法用量：口服。成人及12岁以上儿童：一日1次，一次1片（10毫克）。2-12岁儿童：体重30公斤：一日1次，一次1片（10毫克）。体重30公斤：一日1次，一次半片（5毫克）。,49,氯雷他定,氯雷他定极少透过血脑屏障，对中枢神经系统的H1受体的亲和力较低，所以中枢神经系统的副作用极少；同时对乙酰胆碱受体的作用也明显小于其他抗组胺药物。而且起效快，作用时间长达24小时。可作为防治过敏性哮喘的辅助用药，这种作用在青少年和儿童更为显著。具有心脏毒副作用，可从乳汁分泌，而且新生儿和婴幼儿对抗组胺药物较为敏感，所以哺乳期妇女禁用。孕妇慎用。同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。在作皮试前的约48小时左右应禁止使用本品，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。,50,盐酸西替利嗪,适应症：用于季节性或常年性过敏性鼻炎、由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。西替利嗪是一种选择性的长效的H1受体拮抗剂，在第二代抗过敏药物中的副作用较小。在防治过敏性鼻炎中有较好的疗效，可改善哮喘患者的临床症状和肺通气功能，还可起到预防哮喘病的作用。该药有轻微的困倦副作用，最好在睡前服用。近年来发现该药也有轻微的心脏毒副作用，所以逐渐被第三代抗过敏药物左西替利嗪所替代。肾功能损害者用量应减半。约70%以原形药物随尿液排泄。,51,扑尔敏,扑尔敏是第一代抗组胺药物，不良反应较多，如有轻微的口干、眩晕、恶心、嗜睡、心悸或皮肤瘀斑，不适宜老年患者及高空作业者使用，该药易诱发癫痫。价格低廉。伴发闭角型青光眼、尿潴留、前列腺肥大、幽门十二指肠梗阻的患者，慎用 。忌用于早产儿和新生儿。扑尔敏能影响膀胱逼尿肌和膀胱括约肌的机能，使得这些肌肉变得松弛，从而引起和加重排尿困难。,52,开思亭（依巴斯汀）,成分：依巴斯汀 适应症：使用于伴有或不伴有过敏性结膜炎的过敏性鼻炎（季节性和常年性），慢性特发性荨麻疹的对症治疗，以及湿疹、皮炎、痒疹、皮肤瘙痒症等。依巴斯汀具有迅速而长效的组织胺抑制作用，并且具有对组胺H1受体的超强亲和力，口服给药，依巴斯汀及其代谢产物均不能穿过血脑屏障。,53,皿治林（咪唑斯汀）,咪唑斯汀具有抗组胺和抗炎症双重作用，是速效、长效和强效H1受体拮抗剂，在治疗过敏性鼻炎、鼻塞方面优于其他抗组胺药物，并有稳定肥大细胞和抑制炎症细胞趋化作用。咪唑斯汀药理活性高于氯雷他定和特非那定，能较好的与组胺竞争细胞上的H1受体，增加毛细血管的致密度减少渗出，抑制过敏反应迅速，在缓解疼痛方面比西替利嗪迅速。治疗过敏性鼻炎比氯雷他定更强。,54,盐酸赛庚啶片,适应症：用于过敏性疾病，如荨麻疹、丘疹性荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒。用法用量：口服。成人一次1-2片，一日2-3次。不良反应：嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等。禁忌：孕妇、哺乳期妇女禁用；青光眼、尿潴留、幽门梗阻患者禁用。,55,酮替芬片（鼻吸入气雾剂）,适应症：用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。本品兼有组胺H1受体拮抗作用和抑制过敏反应介质释放作用，不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。 有较强的中枢神经抑制作用，鼻内局部给药可以大大减轻该药的中枢神经抑制作用，而且疗效也很好。 不得与口服降血糖药并用。有可能导致低血糖！,56,中药辩证治疗,57,中药组方原则辩证施治,中药以此为组方依据，达到清热、除湿、化瘀、解表祛邪、解毒、扶正补虚、治疗兼症以达到恢复身体状态平衡的作用。,过敏性疾病的整体表现：里热、血热、出现湿、瘀的症状，外感寒热毒邪、伴体虚、神郁、以及其它兼症。,过敏性疾病多发生在粘膜。,58,肺虚邪滞,鼻塞多为间歇性，时轻时重，鼻涕白粘，量多，遇寒加重，伴气短乏力，大便溏薄。鼻腔肌膜肿胀色淡红，苔薄白，脉细弱。,证候特点,本证邪正并重，要用扶正驱邪的方法。治疗应当益气固表，祛风通窍为主。,治疗原则,千柏鼻炎片、通窍鼻炎片等,治疗药物,59,千柏鼻炎片,成分：千里光、卷柏、决明子、麻黄、羌活、白芷、川芎。功能主治：清热解毒，活血祛风，宣肺通窍。用于风热犯肺，内郁化火，凝滞气血所致的伤风鼻塞，时轻时重，鼻痒气热，流涕黄稠，或持续鼻塞、嗅觉迟钝；急、慢性鼻炎，鼻窦炎。用法用量：口服，一次34片，一日3次。注意事项：忌辛辣、鱼腥食物。孕妇慎用，运动员慎用，有高血压、心脏病等慢性病者，应在医师指导下服用。,60,千柏鼻炎片,方义解析：方中以千里光凉血清热解毒；卷柏活血通经；决明子清肝润肠；川芎行气活血，祛风止痛；白芷祛风止痛与川芎相伍，治鼻渊头痛；麻黄开宣肺气，散发解表。诸药相合，共奏清热活血，祛风定痛的作用。应用指征：辩证要点是邪毒久留，气滞血瘀。主要见症为鼻塞，经久不愈，嗅觉失灵，鼻甲肿，色暗或鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞，突然发生，反复发作；也可用于肺经风热之鼻渊，主症为鼻流浊涕，头痛鼻塞，嗅觉减退等。规格：100片，零售价：9.6日均消费：0.861.15元,61,通窍鼻炎片K1,成份：苍耳子（炒）、防风、黄芪、白芷、辛夷、白术（炒）、薄荷。 功能主治：散风固表，宣肺通窍。用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、前额头痛；慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎见上述证候者。用法用量：口服，一次5-7片，一日3次。 应用指征：本品辨证要点是肺脾气虚。主要见症为鼻塞、头昏、记忆力减退，鼻涕浑浊，时轻时重，或面色苍白，或萎黄，气短乏力。34994、18片*2板、16.8元、日均消费：79.8元36517、0.3g*48片、17元、日均消费：5.37.4元,62,通窍鼻炎片,方义解析：方中以苍耳子、辛夷、白芷、辛温祛风通窍；防风解表散风除湿；黄芪、白术益气健脾固表，起培土生金作用；薄荷辛散，引药上行以达鼻窍。起到益气，祛风，通窍的作用。应用范围：鼻渊、自汗、鼻鼽。此药的特点就是添加了可以增强免疫力作用的黄芪、白术。应用指征：本品辩证要点是辨肺脾气虚。主要见症为鼻塞、头昏、记忆力减退、鼻涕混浊、时轻时重，或面色苍白，或萎黄，气短乏力。,63,胆经郁热,是指急性鼻渊或慢性鼻渊急性发作阶段。鼻塞，流黄浊涕，质粘稠，量多，头痛剧烈，或眉棱间疼痛。伴身热，口苦，口渴，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉弦数。,证候特点,本证为鼻渊急期，是胆经热盛、蒸熏肌膜阶段。针对胆经实热，应以清泻胆热祛湿通窍为主。同时，药注意中病即止，不可久服大苦大寒之剂。应根据病情使用药物。,治疗原则,64,霍胆丸,成份：广藿香叶、猪胆粉、辅料为滑石粉黑氧化铁。功能主治：芳香化浊、清热通窍、用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。方义解析：方中以猪胆浸膏之苦寒，清泻胆经邪热；配芳香之藿香，能化湿浊，通鼻窍。共同起到清湿热，通鼻窍的作用。用法用量：口服，一次3-6克，一日2次。注意事项：过敏者忌用。,65,鼻炎康片,生产企业：佛山德众药业有限公司成份：广藿香、苍耳子、鹅不食草、野菊花、黄芩、麻黄、当归、猪胆粉、薄荷油、马来酸氯苯那敏。 功能主治：清热解毒，宣肺通窍，消肿止痛。用于急慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。用法用量：口服，一次4片，一日3次。规格：50片注意事项：忌辛辣、鱼腥食物。孕妇慎用。凡过敏性鼻炎属虚寒症者慎用（非感染性、遇寒加重）。高血压、心脏病等慢性病者，应在医师指导下服用。零售价：11.3元、日均消费：2.7元,66,鼻渊舒口服液,成分：辛夷、苍耳子、栀子、黄芩、黄芪、川芎、柴胡、细辛、薄荷、川木通、茯苓、白芷、桔梗。功能主治：清热解毒，疏风排脓，通鼻开窍。用于急慢性鼻窦炎，急慢性鼻炎及感冒鼻塞等。规格：10ml*6用法用量：口服，10ml/次，2-3次每日，7日为一疗程。方义解析：辛夷、苍耳子祛风邪，通鼻窍；栀子、黄芩清热解毒；柴胡、薄荷疏散风热；细辛祛风止痛，宣通鼻窍；白芷祛风，排脓止痛；桔梗开宣肺气，排脓；黄芪托毒生肌，排毒止痛；川芎祛风止痛，又有开散之性，能上行头目；茯苓、木通渗利水湿。共奏清热解毒，疏风排脓，宣通鼻窍的作用。,67,鼻渊舒口服液,应用范围：鼻渊。症见鼻塞，流黄浊涕，头痛。应用指征：辩证要点是风热外邪，鼻窍不通。主要见症为鼻塞，头痛，流黄浊涕，舌质红，苔薄黄，脉数或滑。零售价：16.8元日均消费：5.68.4元,68,鼻渊丸,生产企业：李时珍医药集团有限公司规格：300粒（2g/10粒）成份：苍耳子、辛夷、金银花、野菊花、茜草（凉血止血、祛瘀通经）。功能主治：祛风宣肺，清热解毒，通窍止痛。用于鼻塞鼻渊，通气不畅，流体黄浊，嗅觉不灵，头痛，眉棱骨病。用法用量：口服，一次12粒，一日3次。零售价：35.7元 规格：300粒（2g/10粒）日均消费：4.28元,69,鼻舒适片,成 份： 苍耳子、野菊花、鹅不食草、白芷、防风、 墨旱莲、白芍、胆南星、甘草、蒺藜、扑尔敏。 功能主治： 清热消炎，通窍。用于治疗慢性鼻炎引起的喷嚏、流涕、鼻塞、头痛，过敏性鼻炎，慢性鼻 窦炎。用法用量：口服，一次 45 片，一日 3次。规格：60片零售价：7.5元日均消费：1.5元1.88元,70,鼻舒适片,组方分析：苍耳子、防风、白芷祛风宣肺，宣通鼻窍；野菊花、鹅不食草清热解毒；胆南星清热化痰；白芍合营，养血柔肝；蒺藜、薄荷祛风热，通鼻窍；甘草和药解毒；加入少许扑尔敏，直接起到抗过敏的作用。清热祛风，宣通鼻窍。应用指征：本品辩证要点是邪毒滞窍，兼有脏腑不足。主要见症为长期鼻塞、流涕或鼻痒嗅觉迟钝，头晕或头昏。,71,鼻舒适片,苍耳子：解表药。辛、苦、温。有小毒。散风寒，通鼻窍，除湿止痛，止痒。野菊花：苦、辛、微寒。清热解毒，疏风平肝。鹅不食草：辛，温 。祛风，散寒，胜湿，去翳，通鼻塞。白芷：解表药。辛、温。散风解表，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓，止痒。防风：解表药。辛、甘。微温。祛风解表，胜湿，止痛，解痉。墨旱莲：补阴药。甘、酸、寒。滋阴益肾，凉血止血。白芍：补血药。苦、酸、微寒。调节免疫，抗炎、镇静。胆南星：苦、微辛，凉。清热化痰，息风定惊。 甘草蒺藜：辛、苦，微温；有小毒。平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。 扑尔敏,72,防芷鼻炎片,成 份：苍耳子、野菊花、鹅不食草、白芷、防风、蒺藜、 墨旱莲、白芍、胆南星、甘草。功能主治：清热消炎，祛风通窍。用于治疗慢性鼻炎引起的 喷嚏、鼻塞、头痛、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎。墨旱莲、白芍养血敛阴、凉血止血，镇静、镇痛。蒺藜：平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。胆南星：清热化痰，息风定惊。,73,鼻炎宁颗粒,主要成分：蜜蜂巢脾 功能主治：清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎，亦可用于急性传染性肝炎，慢性肝炎，迂延性肝炎。,74,鼻炎宁颗粒,蜜蜂巢脾是天然产物，无毒副作用。蜜蜂栖息、繁衍育子、贮存食物的场所，含有大量的生物活性成分如树脂、油脂、生物碱、鞣质、有机酸、氨基酸、蛋白质、酶类、昆虫激素、多糖以及苷类等成分.作为动物中药，近年来研究蜜蜂巢脾具有抗癌等多种生物学及药理学价值. 民间有一个治疗鼻炎的偏方，就是咀嚼蜜蜂的巢脾，每天嚼食少量的蜜蜂巢脾，连续嚼食一段时间后，即可把多年的鼻炎治愈，效果颇佳。其实，在蜜蜂的巢脾中，含有一定量的蜂胶，嚼食巢脾能治疗鼻炎的机理可能与蜂胶有关。现在，利用蜂胶液治疗鼻炎也取得了很好的效果。把浓缩的蜂胶液滴在饼干、馒头上，反反复复咀嚼，或者用餐巾纸蘸一些蜂胶直接塞入鼻腔，都可以治疗鼻炎。,75,鼻炎宁颗粒,1、鉴于鼻炎宁制剂会引起严重过敏反应，且为处方药，提醒患者应在医师指导下严格按照说明书用药，对有药物过敏史或过敏体质的患者应避免使用。2、首次用药及用药后30分钟内加强用药监护，出现面色潮红、皮肤瘙痒等早期症状应引起重视并密切观察，必要时及时停药并对症治疗。3、建议药品生产企业尽快完善产品说明书的相关安全性信息，加强产品上市后安全性研究及不良反应的跟踪监测工作，并确保产品风险信息能及时传达给医务人员和患者。,76,辛芳鼻炎胶囊 （23042 K1）,生产企业：山西华康药业股份有限公司成 份：白芷、薄荷、柴胡、川芎、防风、黄芩、荆芥穗、桔梗、菊花、龙胆、蔓荆子、水牛角浓缩粉、细辛、辛夷、枳壳。 功能主治：发表散风，清热解毒，宣肺通窍。用于慢性鼻炎，鼻窦炎。用法用量：口服，一次6粒，一日23次；小儿酌减，半月为一个疗程。注意事项：孕妇慎服。 规格：0.25g*10粒*3板零售价：22.7元、日均消费：9.0813.6元,77,鼻炎灵片,生产企业：山西华康药业股份有限公司成分：苍耳子（炒黄）、辛夷、白芷、细辛、黄芩、川贝母、淡豆豉、薄荷脑 功能主治：透窍消肿，祛风退热。用于慢性鼻窦炎、鼻炎及鼻塞头痛，浊涕臭气，嗅觉失灵等。 用法用量：饭后温开水送服，一次24片，一日3次，两周为一疗程。规格：0.3g*12片*2板、零售价：27元、日均消费：6.7513.5元,78,滴通鼻炎水,成分：薄公英、黄芩、麻黄、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、石菖蒲。功能主治：祛风清热，宣肺通窍。用于伤风鼻塞，鼻窒（慢性鼻炎），鼻鼽（过敏性鼻炎）、鼻渊（鼻窦炎）五个辛温解表药。解表以促进抵抗力的发挥，具有抗菌、抗病毒的作用，更具有抗过敏的作用，兼有镇静作用。26364：16ml（喷雾型）、20元31907：15ml、18.8元4662：10ml、19.6元,79,滴通鼻炎水,薄公英：苦、甘、寒。清热解毒，消痈散结，利湿通淋黄芩：苦、寒。清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。麻黄：辛、微苦、温。发汗，平喘，利水。抗过敏苍耳子：辛、苦、温。有小毒。散风寒，通鼻窍，除湿止痛，止痒。抗炎、抗过敏的作用。辛夷：辛、温。散风寒，通鼻窍。解表力弱。白芷：辛、温。散风解表，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓，止痒。细辛：辛、温。有小毒。祛风散寒，通窍，止痛，温肺化饮。走皮肤粘膜，抗过敏作用石菖蒲：辛、温。开窍宁神，化湿和胃。镇静作用,80,鼻炎通喷雾剂(鼻炎滴剂),生产企业：佛山德众药业有限公司成 分：金银花、辛夷油、冰片、黄芩苷、盐酸麻黄碱。功能主治：散风，清热，通窍。用于风热蕴肺型急慢性鼻炎。用法用量：喷入鼻腔内，一次12揿；一日24次。规格：10ml、零售价：7.7元注意事项：忌辛辣、鱼腥食物。本品含盐酸麻黄碱。运动员慎用；青光眼、前列腺肥大及老年患者应在医师指导下使用；服用后如有头晕、头痛、心动过速、多汗等症状应咨询医师或药师。凡过敏性鼻炎属虚寒症者慎用。,81,益鼻喷雾剂,生产企业：广西欢宝药业有限公司成分：辛夷、苍耳子、麻黄、白芷、威灵仙（祛风湿，通经络）、冰片。功能主治：辛温散寒，通利鼻窍。用于鼻塞不通，或因鼻塞所致的嗅觉障碍，头昏、头痛等症状的改善。用法用量：外用，喷鼻。用喷管稍伸入鼻孔内，每个鼻孔一次2揿，一日3次具有辛温散寒，通利鼻窍之功效。用于鼻塞不通，或因鼻塞所致的嗅觉障碍，头昏、头痛等症状的改善。零售价：48元，15ml,82,临床皮肤性病大类,皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤病化妆品及化妆品皮肤病药疹病毒性皮肤病细菌性皮肤病真菌性皮肤病性病动物性皮肤病瘙痒性皮肤病红斑及丘疹鳞屑性皮肤病,物理性皮肤病结缔组织病大疱性皮肤病皮肤血管炎皮肤附属器疾病色素障碍性皮肤病遗传性皮肤病内分泌、营养与代谢障碍性皮肤病皮肤肿瘤,83,过敏性皮肤病,84,皮肤过敏的种类,接触性皮炎,淤积性皮炎,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性皮炎,湿疹,口周皮炎,尿布皮炎,特应性皮炎,荨麻疹,血管性水肿,丘疹性荨麻疹,药物性皮炎,过敏性紫癜,日光性皮炎,85,体质,环境因素,遗传素质,健康状况,内分泌,精神心理状态,免疫状态,各种变应原,刺激性气体,病毒感染,居住的地区,居室的条件,职业因素,气候,药物,运动（过度通气）,食物,食物添加剂,饮食习惯,社会因素,经济条件,皮肤过敏的病因,86,各种相关皮肤病简介,接触性皮炎,是接触某种变应原性或刺激性物质后，在接触部位发生的炎症反应。,尿布皮炎,口周皮炎,是发生于尿布区域的局限性皮炎。多发生于1-4个月龄的婴儿及新生儿，也可见于年龄较大的尿失禁的儿童、成人病人。,是一种发生在口周的炎症性皮肤病，发生在眼眶周围的眶周皮炎是一种特异类型。多发生于16-35岁女性，皮损对称分布于口周，在唇红缘与皮损间有一5毫米宽的皮肤不受累。（班塞）,87,传染性湿疹样皮炎,自身敏感性皮炎,是由于病人对自体所患皮肤病变经刺激后形成的某些物质过敏而引起的炎症反应。发病前先有原发病灶，如淤积性湿疹、钱币状湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎和特应性皮炎等。如处理不当，搔抓，外用刺激性药物，或并发感染，创面不洁，使组织分解物、细菌产物等形成一种特殊的自身抗原，被吸收而发生致敏作用，使皮疹在其附近及全身泛发。,是一种环绕病灶或位于皱褶部位的感染性皮炎。发病前先在患处附近有慢性细菌感染性病灶，从中不断地排出大量的分泌物，使周围皮肤受到刺激、致敏而致病。多发与皱褶部位如：耳后、肛周、腋下、乳房下，腹股沟皱襞等。,88,淤积性皮炎,特应性皮炎,血管性水肿,是由于下肢静脉曲张引起的小腿湿疹样表现，所以又称静脉曲张性湿疹，是静脉曲张综合征中最常见的皮肤表现之一。（复方丹参片）,又称为异位性皮炎、异位性湿疹、遗传过敏性湿疹等。病人呈过敏性体质，常合并有过敏性哮喘或枯草热。家族中有时有哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹等变应性疾病史。,也称巨大性水肿或血管性神经性水肿。为发生与皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿。,89,丘疹性荨麻疹,药物性皮炎,又称急性单纯性痒疹，好发于婴幼儿、儿童及青少年，为一鲜红色风团样丘疹性皮肤病，主要与某些节肢动物叮咬有关。,又称药疹，是指药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜引起的炎症反应，严重者可累及内脏器官和组织，甚至危及生命。,90,过敏性紫癜,是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细小动脉血管的一种过敏性血管炎。所以能及时的查出过敏原是非常重要的。,好发于男性儿童和青少年。前驱症状为周身不适、乏力、低热、食欲不振或上呼吸道感染等。,皮损为散在分布针头至指甲大小的瘀点或瘀斑。也可为红斑、斑丘疹、水疱、血疱或风团样损害。好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。,仅以皮损为重者称单纯型紫癜，如伴发腹痛、关节症状及肾损害分别称为腹型紫癜、关节型紫癜、肾型紫癜。,可服用降低血管通透性的药物，如维生素C、钙剂等，可酌情应用糖皮质激素及免疫抑制,91,日光性皮肤病,有日光性皮炎和多形性日光疹，其发病诱因多为食入或接触某些光感性物质后，经过紫外线的照射，体内的光感性物质吸收光能量后变成对人体有害的过敏原或毒性物质而诱发的过敏性皮肤炎症。,查出患者的光感性物质并加以避免是预防的关键,常见的光感性物质包括食物类、药物类、某些过敏原、某些化妆品、某些化学物质等。,光敏性蔬菜主要有：灰菜、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、韭菜，茄子，洋葱、油菜、芥菜、木瓜，白萝卜、胡萝卜、香菜、灰菜、芥菜、芒果、菠萝、无花果、柠檬等,92,变态反应性皮肤病的治疗方法,抗组胺药物,激素类药物,抗感染药物,外用洗剂,辅助治疗产品,93,激素类内服及外用药物,94,醋酸泼尼松片,规格：5mg*100片在结构上的特点是1位的修饰，引入了双键，增强了与受体的亲和力。抗炎活性最大了4倍，但是钠潴留作用不变。适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。适用于结缔组织病，系统性红斑狼疮，重症多肌炎，严重的支气管哮喘，皮肌炎，血管炎等过敏性疾病，急性白血病，恶性淋巴瘤。,95,醋酸泼尼松片,用法用量1.口服一般一次510mg(片)，一日1060mg(212片)。 2.对于系统性红斑狼疮、胃病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日4060mg(812)片，病情稳定后逐渐减量。 3.对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日2040mg(4)片，症状减轻后减量，每隔12日减少5mg(1片)。 4.防止器官移植排异反应，一般在术前天开始每日口服100mg(20)片，术后一周改为每日60mg(12片)，以后逐渐减量。 5.治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服6080mg(1216)片，症状缓解后减量。 不良反应：本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状，对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反应。,96,醋酸泼尼松片,注意事项1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。 2.长期服药后，停药时应逐渐减量。 3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。4. 运动员慎用。孕妇及哺乳期妇女用药：妊娠期妇女使用可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率，动物试验有致畸作用，应权衡利弊使用。乳母接受大剂量给药，则不应哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成婴儿生长抑制、肾上腺功能抑制等不良反应。,97,醋酸泼尼松片,儿童用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效(如可的松)或中效制剂(如泼尼松)，避免使用长效制剂(如地塞米松)。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长期使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄和体重而定外，更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，如果按体重而定则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。 老年用药：用糖皮质激素易产生高血压，老年患者尤其是更年期后的女性使用易发生骨质疏松。,98,醋酸泼尼松片,药理毒理：肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：1.抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。2.免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成份及免疫球蛋白的浓度。,99,醋酸泼尼松片,药代动力学：本品须在肝内将11位酮基还原为11位羟基后显药理活性，生理半衰期为60分钟。体内分布以肝中含量最高，依次为血浆、脑脊液、胸水、腹水、肾，在血中本品大部分与血浆蛋白结合，游离的和结合型的代谢物自尿中排出，部分以原形排出，小部分可经乳汁排出。药物相互作用：(1)非甾体消炎镇痛药可加强其致溃疡作用。(2)可增强对乙酰氨基酚的肝毒性。(3)与两性霉素B或碳酸酐酶抑制剂合用，可加重低钾血症，长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。 (4)与蛋白质同化激素合用，可增加水肿的发生率，使痤疮加重。(5)与抗胆碱能药(如阿托品)长期合用，可致眼压增高。(6)三环类抗抑郁药可使其引起的精神症状加重。(7)与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。,100,醋酸泼尼松片,(8)甲状腺激素可使其代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与其合用,应适当调整后者的剂量。(9)与避孕药或雌激素制剂合用，可加强其的治疗作用和不良反应。(10)与强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。(11)与排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应。(12)与麻黄碱合用，可增强其代谢清除。(13)与免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。(14)可增加异烟肼在肝脏代谢和排泄，降低异烟肼的血药浓度和疗效。 (15)可促进美西律在体内代谢，降低血药浓度。(16)与水杨酸盐合用，可减少血浆水杨酸盐的浓度。(17)与生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。,101,醋酸地塞米松片,适应症：主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。此外，本药还用于某些肾上腺皮质疾病的诊断-地塞米松抑制试验。本品的作用更强，属于强效。主要是分子中有1位双键，9位引入F原子，16位引入了甲基。而且水钠潴留作用很轻。,102,复方醋酸地塞米松乳膏（甲类OTC）,成份：本品为复方制剂，每克含醋酸地塞米松0.75毫克，樟脑10毫克，薄荷脑10毫克。 适应症：用于局限性搔痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎以及慢性湿疹。用法用量：皮肤外用。直接涂于患处。每日2-3次；病情较重者，每日5-8次或遵医嘱。不良反应：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。偶见过敏反应。 禁忌：1.患处已破溃、化脓或有明显渗出者禁用。 2.病毒感染者（如有疱疹、水痘）禁用。,103,丁酸氢化可的松乳膏（尤卓尔）,成分：丁酸氢化可的松（甲类OTC）本品每支5克（10克）含丁酸氢化可的松5毫克（10毫克）。 规格：0.1% 适应症：用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、过敏性湿疹及苔藓样瘙痒症等。用法及用量：局部外用。均匀涂于患处，轻揉1分钟后再涂药1次，每日2次。 不良反应：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。偶见过敏反应。 禁忌：感染性皮肤病禁用。不得用于皮肤破溃处；不宜大面积、长期使用。,104,恩肤霜（丙酸氯倍他索软膏 ）,105,恩肤霜（丙酸氯倍他索软膏 ）,成分：丙酸氯倍他索（处方药）用于神经性皮炎、慢性湿疹、银屑病、盘状红斑狼疮及其他瘙痒性皮肤病等。本品作用迅速，是目前临床应用的高效外用皮质类固醇中药效较强的一种。具有较强的毛细血管收缩作用，其抗炎作用为氢化可的松的112.5倍，倍他米松磷酸钠的2.3倍，氟轻松的18.7倍。全身不良反应为氟轻松的3倍，无水钠潴留作用，有一定的促进钠、钾排泄作用。,106,哈西奈德乳膏,107,哈西奈德乳膏（处方药）,成分：哈西奈德（氯氟舒松、哈西缩松）本品为局部用药（由于有很强的水钠潴留的副作用），为高效含氟和氯的皮质类固醇，具有抗炎、抗瘙痒和血管收缩作用。 对各类细胞的选择性药理作用 ，抗增生作用，免疫抑制作用 。适应症：接触性湿疹、异位性皮炎、神经性皮炎、面积不大的银屑病、硬化性萎缩性苔藓、扁平苔藓、盘状红斑性狼疮、脂溢性皮炎（非面部）肥厚性瘢痕。,108,曲安奈德新霉素贴膏（处方药）,成份： 本品为复方制剂，其组分为每平方厘米含醋酸曲安奈德不少于16g，硫酸新霉素不少于80单位。 适应症： 用于局限性神经性皮炎，慢性湿疹。也可用于小面积的银屑病。,109,新霉素氟轻松乳膏（处方药）,110,卤米松乳膏（澳能）,111,卤米松乳膏（澳能）,卤米松是一个强效含卤基外用糖皮质激素类固醇药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒等作用。对皮质类固醇治疗有效的非感染性炎症性皮肤病，如脂溢性皮炎，接触性皮炎、异位性皮炎、局限性神经皮炎、钱币状皮炎和寻常型银屑病。处方药,112,荨麻疹,荨麻疹是最常见的过敏性皮肤病，根据病程长短可分为急性和慢性两大类。约20%左右的人一生中至少罹患一次急性荨麻疹。慢性荨麻疹发病率也高达5%以上。荨麻疹的病理是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及通透性增加而产生的一种局限性水肿，主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性风团。,