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,大 家 下 午 好,1,冠心病基本常识,2,3,19801985 67.8（男）70.2（女） 19851990 69.9 71.6 19901995 70.7 73.4 19952000 71.6 73.8 2000现在 72.8 74.6 进入老龄社会,近20年我国国人平均寿命,4,近20年我国国人患病种类变更,发病率下降 营养不良 结核病 感染性疾病 呼吸气道疾病,发病率上升心血管系统疾病脑血管系统疾病代谢障碍疾病肿瘤,5,脑血管系统疾病车祸肿瘤心血管系统疾病,WHO 提出的人类健康的“四大杀手”,6,心血管疾病病对人类的危害,(WHO)1990年 美国总死亡人数中，有247死于心血 管疾病，约50余万人；患心肌梗死的人数达每年100余万。 北京男性1989年 发病率和病死率分别为 703l0万，38.010万； 1993年分别上升为78010万， 43510万。,7,为何人类的寿命延长了, 心血管病反而增加了?,保健意识的 缺乏,8,防,治,防治结合，预防为主,9,控制危险因素,预防心血管病,第一节 心脏的基本知识,10,11,1.心脏的位置和形状,心脏的大小和本人的拳头相当23在身体正中线的左侧13在正中线的右侧前面是胸骨后面为食管、大血管和脊椎骨两旁是肺,12,心脏在人体中的位置（正面）,13,心脏在人体中的位置（侧面）,14,心脏在人体中的位置（后面）,15,心脏在人体中的位置,16,2.心脏的内部结构,心脏的内部构造较为复杂。分成左心和右心两部分。左心壁稍厚些；右心壁较薄。左右心又各为一道像花辨一样的薄膜(称为瓣膜)隔成上下两半，上为心房，下为心室。左心房与左心室之间的瓣膜，由两片组成，叫二尖瓣。右心房与右心室之间的瓣膜，由三片组成，称三尖瓣。,17,心脏的解剖（1）,18,心脏的解剖（2）,19,心脏的解剖（3）,20,心脏的外形和血管（前）,21,心脏的外形和血管（后）,22,心脏瓣膜的体表投影,23,心脏的X线像,24,3.血液循环的泵-心脏,血液在心脏中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。心脏是血液循环的动力装置，通过昼夜不停地有节奏地收缩和舒张，推动血液在全身血管系统中不停地流动，从而维持着人体的生命活动。,25,4.冠状动脉,冠状动脉是供应心肌血液的动脉，在心脏表面行走，并分出许多小支由心外膜进入心肌，在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。冠状动脉虽小，但血流量很大。占每次心搏出量的1/10。这就保证了心脏有足够的养料和氧气维持有力地昼夜不停地跳动。,26,冠状动脉图A,27,5.冠状动脉的侧支循环,冠状动脉有很多血管直接通入心腔，冠状动脉及其分支之间也有许多吻合支。当冠状动脉主干发生狭窄或阻塞时，血液就可通过这些侧支绕过阻塞部位送到远侧的区域，这些吻合支逐渐变粗，血流量逐渐增大，就可代偿主干功能以维持对心脏的供血。这种通过侧支或吻合支重新建立的循环，称为侧支循环。,第二节 冠心病的概念、 病因及相关知识,28,29,1.何谓冠心病?,冠心病是由于冠状动脉发生了粥样硬化使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致了心肌的血流量减少，供氧不足，使心脏的正常工作受到不同程度的影响，由此产生一系列缺血性表现。 冠心病的患病率随着年龄增长而增高因而冠心病也是老年人最常见的一种心血管疾病。,30,2.何谓动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化是一种主要侵害大、中动脉，使血管内膜增厚、变硬、管腔狭窄的疾病。 纤维斑块 斑块出现溃疡 出血 血栓 钙化 黄色点状或条状病变 病变发展到此期已无法使其逆转,31,3.动脉粥样硬化是 怎样形成的?,动脉粥样硬化的发病机制非常复杂，目前人们已找到一些与动脉粥样硬化形成密切相关的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟等等。就像水管壁被腐蚀一样。血液中的脂质(主要是胆固醇)即可以内膜受损处进入并沉积于内膜下层。血小板也可迅速吸附、聚集于受损处，通过以上多种因素、多种途径的综合作用，最终形成动脉粥样硬化。,32,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原,栓塞 出血,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,33,冠状动脉 病变图解,34,4.冠心病对人类的危害,(WHO)1990年 美国总死亡人数中，有247死于冠心病，约50余万人；患心肌梗死的人数达每年100余万。 我国冠心病发病率和病死率低于国际水平。但发病率和病死率呈上升趋势。 北京男性1989年 发病率和病死率分别为 703l0万，38.010万；1993年分别上升为78010万，43510万。,35,为什么冠心病 发病率逐年增高?,生活水平的提高。吸烟人群不断增多。劳累和精神压力。 现代诊断技术的普及和提高。,36,6. 什么样的人易得冠心病?,主要危险因子高血压。吸烟。血胆固醇过高。,次要危险因子缺乏体育锻炼。体重超重。体力活动过少。糖尿病。精神紧张。A型性格。冠心病家族史。,37,7.冠心病的患病率男女有别,冠心病的患病率一般男性高于女性。这种男女差别主要发生在50岁之前。50岁以后女性发展加快并迅速赶上男性。另外，男性吸烟、工作竞争性强、精神紧张等因素暴露机会比较多，也是造成男性冠心病患病率增高的一个原因。,38,8.冠心病会遗传吗?,冠心病不是一个明确的遗传性疾病，但具有明显的家族倾向， 冠心病虽有一定的家族性，但并不是绝对遗传的。遗传因素须与其它危险因素相结合，共同作用，才使冠心病的患病率更高。,第三节 冠心病的临床分 型、临床表现,39,40,1.冠心病有几种临床类型 ？,心绞痛。心肌梗死。猝死。心力衰竭，如病人无心肌梗死的临床或心电图证据，这一诊断只能是臆测的。心律失常可为冠心病的唯一症状。在这种情况下，除非作冠状动脉造影证实有冠状动脉病变，否则也只能属于假设性诊断。,41,2.冠心病可能会有的表现,最初，无任何自觉症状及不适 。 病变进一步加重，心肌暂时 性和可逆性缺血而发生心绞痛 。 呼吸因难、心悸、恶心、出汗、眩晕， 甚至意识丧失 。 冠心病的表现多种多样，容易误诊。,42,3.心绞痛的典型表现,诱因： 主要有自发性或劳力性。部位及放射 ：主要位于胸骨后或心前区。性质 ：可为胸骨后压榨感、紧缩感、烧灼感或窒息感。 持续时间 ： 心绞痛一般很少超过15分钟，如超过30分钟应考虑急性心肌梗死的可能。缓解方式 ： 去除诱因，休息或含硝酸甘油后3分钟之内即可缓解。,43,冠状动脉病变图解（心绞痛）,44,4.心肌梗死,心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血引起部分心肌缺血性坏死。发生心肌梗死的病人，可有剧烈的胸痛、急性心衰、休克、意识障碍、严重心律失常等临床表现。,45,心肌梗死的病因,心肌梗死的病因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管腔堵塞；少数病例是由于单纯血管痉挛或冠状动脉炎症闭塞所致，偶尔也可因心腔或瓣膜上栓子脱落，造成冠状动脉栓塞。,46,冠状动脉病变图解（心梗）,47,5.急性心梗会有哪些症状,主要症状为胸痛 老年人急性心肌梗死特点 无痛 心力衰竭或休克 胃肠道症状 昏厥或昏迷 猝死,第四节 冠心病的诊断,48,49,1.采用哪些方法可 早期诊断冠心病,心电图及心电图运动试验动态心电图超声心动图放射性同位素心肌扫描 左心功能测定 冠状动脉造影,50,2.冠状动脉造影的 临床意义,冠状动脉造影，是用来诊断冠心病的一种最有价值的先进技术。其方法是从病人大腿根部的股动脉或上臂的肘动脉，送人一根心导管，到心脏的冠状动脉；然后注入造影剂，对左、右两冠状动动脉进行造影检查，即可清晰分辨冠状动脉及其分支有否狭窄，狭窄的部位及程度如何，以及侧支循环与左心室功能情况。这不仅可以直接对冠心病做出准确诊断，还可为外科心脏手术提供依据。,51,冠状动脉造影图像（1）,52,冠状动脉内超声(IVUS),冠状动脉内超声（IVUS）是近年发展和应用于临床的一项全新的技术。它不仅能够实时提供探头所到位置的血管腔的形态，而且能够显示血管壁的形态、结构和功能。目前认为它是诊断冠状动脉病变及指导和判断冠状动脉介入治疗效果的又一可靠手段,第五节 冠心病的预防及 保健,53,54,1. 为什么说冠心病重在预防,冠心病引起的心绞痛、心肌梗死、猝死，使许多中壮年劳动力显著下降，甚至完全丧失，造成严重的社会问题。 冠心病的基本病因是动脉粥样硬化。实验研究证明，早期粥样病变，通过减除危险因素可使粥样斑块消退。某些药物对粥样硬化的发生、发展可能有一定的抑制作用，但对晚期已出现复杂病的变粥样斑块则毫无效果。所以，目前对付动脉粥样硬化、冠心必须重在预防，坚持预防为主的方针。,55,2.冠心病预防应从何时着手,国内外大量资料证实，冠状动脉硬化可自幼年开始，最早者见于新生儿。1020岁年龄人的发生率可达133。40岁以上状动脉粥样硬化的发生率明显增加，老年期更是如此。 对冠心病的预防工作，从青少年时期就应着手，只有无病早防，才能减少冠心病的发病率。,56,3.a 冠心病的一级预防,一级预防是对没有冠心病的人群进行的预防。 合理饮食结构。戒烟。积极治疗糖尿病。控制血压。避免精神紧张过分激动。积极参加体育锻炼。,57,3.b 冠心病的二级预防,二级预防指对已患有冠心病者。扩张冠状动脉药物。受体阻滞剂等。优化降脂治疗。 服用阿司匹林。,58,4.怎样预防心肌梗死的发生,绝对不抬过重的物品。放松精神，愉快生活。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。每当气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服扩冠药物进行保护。识别心肌梗死的先兆症状及时就医。,59,5.冠心病的饮食防治原则,控制总热能 维持热能平衡，防止肥胖。控制脂肪与胆固醇 。蛋白质的质和量应适宜 。多吃蔬菜、水果 。少量多餐。其它：忌抽烟、酗酒、饮浓茶及用一切辛酸调味品。,60,6.得了冠心病怎么办好,注意劳逸结合，避免过度的脑力劳动和精神紧张。 妥善安排好自己的工作和学习，起居生活要有规律，饮食节制要合理。 保持良好稳定的情绪和充足的睡眠。 坚持适当、经常的体育锻炼，避免久坐不动和经常卧床。,61,7.冠心病病人为什么要坚持运动?,运动可以扩张冠状动脉，增加侧支循环。运动可提高心肌对缺氧的耐力。运动可降低血脂，加强血液中抗凝系统的活性，对防止血栓的形成和心肌梗死的发生有重要意义。运动是减肥的一个好办法。运动可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣。,62,10.冠心病病人如何对待吸烟和喝酒、咖啡及茶?,禁止吸烟。少饮酒。少喝咖啡。只要不影响睡眠，一般是可以喝茶的。但也应尽量避免喝浓茶。,63,11.冠心病病人的食物选择,可以随意进食的食物:各种谷类、豆类制品、蔬菜、菌藻类、如香菇、木耳；海带、紫菜等。各种瓜类、水果。 适当进食的食物：瘦肉、鱼类、植物油、奶、鸡蛋。 少食或忌食食物：动物脂肪、肥肉、脑、骨髓、内脏、蛋黄、鱼仔。软体动物及贝壳类动物。糖、酒、烟、巧克力等。,第六节 冠心病的治疗,64,65,66,1.冠心病药物治疗方案,抗凝治疗。优化降脂治疗。溶栓治疗。扩张冠状动脉治疗。营养心肌治疗。抗心衰治疗。抗心律失常治疗。,67,2.冠心病介入治疗,68,3.经皮经腔冠状动脉成形术（PTCA）,69,4.冠状动脉内支架治疗术 （STENT技术）,冠状动脉内支架治疗术是近几年新兴的一种治疗技术，即经外周血管将不锈钢金属支架送入冠脉病变部位并保留在那里，扩张狭窄的冠脉以增加血流量而达到治疗目的。,70,目前观念,药物治疗适用于 轻度心绞痛（CCS分级I或II级） PCI适用于 心肌缺血症状重希望保持体力活动的 有症状者,71,冠心病的外科治疗（CABG）,冠状动脉搭桥术(CABG)，是让心脏搏出的血，从主动脉经过所架的血管桥，引到狭窄或梗阻的冠状动脉远端而到达缺血的心肌，从而改善心肌的缺血、缺氧状态。所搭的“桥”的来源，目前主要有3种：取自病人下肢的静脉(大隐静脉或小隐静脉)。自身的乳内动脉。人工合成材料，其效果不理想，尚未被临床采用。,72,治疗选择依据,冠状动脉造影结果左心室功能的评价患者的症状心肌缺血的范围,欢迎多提宝贵意见！,再 见,73,74,
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