高血压病PPT课件

原发性高血压(Primary hypertention),1,学习目的和要求,1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则2. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗,2,案例,健康体检时（年龄：N，性别：男，症状：无）发现一青年收缩压血压150 mmHg ，舒张压 94 mmHg，无不适症状。,3,明确以下几个问题,什么原因？影响血压的因素（机制）？什么程度（级别、危险因素）？有什么表现？有多大危害（并发症）？怎么办（治疗）？,4,原发性高血压（hypertension）,定义：体循环动脉压增高为主要表现 的临床综合征。,原发：原因不明 95%，高血压病,继发：某些疾病的一种临床表现，有 明确而独立的病因。,5,血压水平的定义和分类（18岁以上） 类 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 55，女性65吸烟血胆固醇（TC） 5.72mmol/L低密度脂蛋白 3.3mmol/L高密度脂蛋白 1.0mmol/L遗传因素腹型肥胖缺乏体力活动,34,用于分层的靶器官损害,左心室肥厚颈动脉粥样斑块血肌酐轻度升高微量白蛋白尿,35,用于分层的并发症,心脏疾病（心绞痛 、心肌梗死 、心力衰竭、心律失常）。脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）。肾脏疾病（糖尿病肾病）。血管疾病高血压性视网膜病变,36,高血压的非药物治疗: 减重 减少热量 膳食平衡 增加运动 BMI2024,原发性高血压（治疗）,37,膳食限盐 北方先每人每日食盐量8g，以后再降至6g 南方6g,原发性高血压（hypertension）,38,膳食治疗 ： 总脂肪总热量30% 饱和脂肪10% 新鲜蔬菜：400500g 水果：100g 肉类：50100g 鱼虾类:5g 蛋：34个周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖类和甜食,原发性高血压（hypertension）,39,增加及保持适当 体力活动,运动后我感觉良好 且保持理想体重,原发性高血压（hypertension）,40,保持乐观心态 提高自我防病能力 选择适当文化活动适当的体育运动 提高生活质量,原发性高血压（hypertension）,41,戒烟；不吸烟 限酒：男性每日饮酒（酒精量）2030g， 女性1520g，孕妇不饮酒,原发性高血压（hypertension）,42,影 响 依 从 性 的 因 素,费用Cost,疗效Efficacy,副作用 Side effects,剂量 Dosing,43,原发性高血压（hypertension）,44,原发性高血压（hypertension）,45,1.所有人血压应降至 140/90mmHg 年轻人最好降至 130/80mmHg 2.糖尿病病人降至 130/80mmHg 3.尿蛋白24小时 1.0g， 降至 125/75mmHg 长效、平稳、24小时有效，联合,原发性高血压（hypertension）,降压目标：,46,一、恶性高血压： 二、高血压危重症： （一）高血压危象： （二）高血压脑病：,原发性高血压（hypertension）,47,恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。,48,并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。,49,高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层,50,高血压急症,（1）脑出血 （2）脑梗死 （3）急性冠脉综合征 （4）急性左心室衰竭,原发性高血压（hypertension）,51,高血压急症 概念：指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg合（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官、组织：如心脑肾眼底大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 治疗原则：迅速降低血压,52,控制性降压：24小时内血压降低2025，48小时内血压不低于160/100mmHg。合理选用降压药物：选用起效迅速，短时间达到最大作用，持续时间短（可以随时调控），不良反应少的降压药物。避免使用的药物：利血平、强力利尿剂。,53,降压药物选择与应用硝普钠：直接扩张动静、脉，降低前、后负荷。优点：起效快，停药作用迅速消失。不良反应轻微。硝酸甘油：扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征使高血压急症。地尔硫卓拉贝洛尔,54,几种常见高血压急症的处理原则脑出血：仅当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑在严密监测血压的情况下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg。脑梗死：一般不做降压处理。,55,急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg。急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，必要时应静注袢利尿剂。,56,常见有以下一些原因： （1）血压测量错误 （2）降压治疗方案不合理 （3）药物干扰降压作用,四、顽固性高血压治疗,原发性高血压（hypertension）,57,继发性高血压（secondary hypertension),继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高 。,58,临床上凡遇到以下情况时，要进行全面 详尽的筛选检查： 1.中、重度血压升高的年轻患者； 2.症状、体征或实验室检查有怀疑线索； 3.降压药联合治疗效果很差或治疗过程中血 压曾经控制良好但近期内又明显升高； 4.急进性和恶性高血压患者。,继 发 性 高 血 压,概 述,59,肾实质性高血压 病因：急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等。 发病机制：肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加，以及RAAS激活与排钠激素减少。高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变。 诊断及鉴别诊断：根据肾病的临床表现及辅助检查作出相应诊断。 注意与原发性高血压伴肾脏损害相鉴别。 根据病史,60,治疗：严格控制钠盐摄入，3g /d；通常需要种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下；联合治疗方案应包括ACEI或ARB。,61,肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干狭窄引起的高血压。病因：多发性大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化。发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS。诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病；多有舒张压中、重度升高；上腹部或背部肋脊角可闻及杂音；静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。,62,治疗：经皮肾动脉成形术；手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除。不适宜上述治疗的可采用降压药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB。,63,原发性醛固酮增多症病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致。诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱、血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多等；超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。治疗：首选手术治疗。肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂。,64,嗜铬细胞瘤 发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断。治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和受体阻滞剂联合降压。,65,皮质醇增度症病因及发病机理：主要由于ACTH分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。诊断：高血压同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；24小时尿17羟和17酮类固醇增多；CT、放射性核素可明确病变部位。 治疗：采用手术、放射、药物根治病变本身；降压治疗可采用利尿剂和其他降压药物联合应用。,66,主动脉缩窄 病因：先天性或多发性大动脉炎。 诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；胸片见肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹；主动脉造影可确定诊断。 治疗：手术疗法。,67,思考题,高血压的诊断标准？高血压病的分级及危险度分层？原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？高血压急症如何处理？,68,谢谢！,69,