儿童营养发育PPT课件

儿 科 基 础,1,PEDIATRICS,2,儿科现状,1. 从业人员远远不能满足需要2. 专科细化程度高：综合儿科-专科-专业组（RS:感染、哮喘、间质性肺疾病、睡眠、纤维支气管镜、肺功能）3. 诊断水平与国际接轨：对疾病的认识、新技术应用（蛋白组学、酶学、高通量基因检测技术、功能影像技术）4. 治疗全面、认识深入：关注儿童用药、注重心理健康、新技术应用（介入、生物靶向治疗、血液净化、高级生命支持）5、前景广阔的学科,3,WHAT SHOULD WE DO？TO BE A GOOD PEDIATRICIANARE YOU READY?,4,提 纲绪论儿童生长发育婴儿喂养儿童保健,5,一、绪 论儿科学的任务与范围小儿各年龄阶段的划分小儿与成人在医学特点方面的差异,6,儿科学( pediatrics )任务与范围是研究小儿各年龄阶段的生长发育和疾病防治，提高小儿身心健康水平的医学科学 It is the study of growth and development of the child from the genetic background and moment of conception through adolescence It is the science and art of prevention, diagnosis, and treatment of the diseases of children from birth through adolescence, whether these disturbances be physical, mental, or emotional,7,divided of age stage,introduction,2. Neonatal Period,3. Infancy,1. Fetal Period,4. Toddlers Age,5. Preschool Age,7. Adolescence,6. School Age,8,各年龄阶段划分,1、胎儿期（fetal period）精卵结合直至出生妊娠早期(受精卵形成未满孕12周):各器官分化成形 强调孕早期保健妊娠中期(孕13周未满28周): 各器官功能逐渐成熟妊娠晚期(孕满28周出生): 肌肉发育和脂肪积累,9,各年龄阶段划分,2、新生儿期（ neonatal period ）出生生后满28天围生期：妊娠28w生后7天加强新生儿护理，降低死亡率,10,各年龄阶段划分,3、婴儿期（infancy）（包含新生儿期在内）1岁以内生长发育最迅速时期易患消化紊乱、营养不良、感染性疾病合理喂养（母乳、合理添加辅食）计划免疫,11,各年龄阶段划分,4、幼儿期（toddlers age）13岁活动范围增大、智能加速发育急性传染病、意外事故早期教育，预防传染病及意外事故,12,各年龄阶段划分,5、学龄前期（preschool age）3岁至67 岁 智能发育迅速，自理能力提高6、学龄期（school age） 67 岁至12 14岁 除生殖系统各系统器官外形接近成人，可接受系统文化教育7、青春期（adolescence）第二个生长高峰，生殖系统发育渐趋成熟；社交增多，心理发育达到新的水平女1112岁到1718岁；男1314岁到1921岁Health care：emotion, behavior and diseases,13,小儿与成人医学特点的差异,儿童不是成人的缩影,14,小儿与成人医学特点的差异,解剖、生理生化差异不同年龄有不同的生理、生化正常值新生儿Hb150220g/L 23个月“生理性贫血” 小儿心率,15,小儿与成人医学特点的差异,免疫差异,16,小儿与成人医学特点的差异,营养代谢的差异 婴儿每天需水120160ml/kg热能 100kcal/kg成人每天需水6080ml/kg热能 60kcal/kg疾病谱的差异先天性疾病、遗传性疾病病理的差异临床表现的差异预后的差异,17,二、儿 童 生 长 发 育 Growth and Development,18,生长 Growth各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即量变发育 Development细胞、组织、器官功能的分化与成熟，包括情感-心理的发育成熟过程，是机体的质变,19,生 长 发 育 规 律,连续性、有阶段性各系统器官的发育不平衡性一般规律 上下，近远，粗细 低级高级，简单复杂个体差异,20,21,Two peaks of growth,Growth / development,22,各系统器官发育不平衡,23,影响生长发育的因素,遗传 genetics性别 gender内分泌 endocrine孕母情况 pregnant condition营养 nutrition生活环境 living environments疾病 diseases,24,Growth is assessed by measuring three specific parameters: Weight Height (or length) Head circumferenceDevelopment is assessed in four main areas: Gross motor Vision and fine motor Hearing and speech Social behavior,Growth / development,25,体 格 生 长,体重（weight）为各器官、组织、体液的综合重量，反映儿童生长与营养状况的灵敏指标足月新生儿：3.0kg出生第一周体重下降39%（生理性体重下降），3个月体重约为出生体重2倍（6kg）,1岁时约3倍（9kg）,2岁4倍（12kg）变异范围: X2SD.正常可相差10%左右。 低于标准15%以上可视为营养不良。 大于标准体重的20:如肥胖症体重公式 6m：W(kg)=出生体重+months0.7 712m：W(kg)=6.0+months0.25 212y：W(kg)=age2+8/7,26,体 格 生 长,身长/高（height）头顶到足底的长度3y 测卧位身长； 3y 测立位身高足月新生儿：50cm 出生时： 50cm, 1岁: 75cm, 2岁： 85cm. 2岁:5-7cm/岁.身长公式6m：H(cm)=50+months2.5712m：H(cm)=65+(months- 6)1.5 212y： H(cm)= age7+70,27,体 格 生 长,身长/高（height） - 身体的比例与匀称性生长有一定规律坐高: 头长+脊柱长 上、下部量,28,体 格 生 长,头围（head circumference）经眉弓上方、枕后结节绕头1周 新生儿 34cm；1y 46cm；2y 48cm；5y 50cm15y接近成人 小于正常：小头畸形、大脑发育不全大于正常：脑积水、佝偻病4.胸围（chest circumference） 沿乳头下缘水平绕胸1周 新生儿 32cm；1y 头胸围相等； 1y 胸围-头围（cm）= 年龄-15.腹围（abdomen circumference） 平脐（婴儿以剑突与脐之间中点）水平绕腹1周,29,骨 骼 发 育,1.颅骨发育 前囟测量前囟闭合时间11.5y临床意义脑发育不良甲低颅内压增高增高后囟: 1y延迟，2.5y出齐先下后上，自前向后2y乳牙数目= months- (46)2.恒牙(32枚)6y第一颗恒磨牙，12y第二恒磨牙，1718y第三恒磨牙,33,生长发育,生长偏离（growth deviation)低体重：体重低于同年龄、同性别参照人群均值2 个标准差以下消瘦： 体重低于同性别、同身高参照人群均值2个标准差以下身材矮小：身长低于同年龄、同性别参照人群均值2 个标准差 以下肥胖：体重高于同性别、同身高参照人群均值20%以上 超重：体重高于同性别、同身高参照人群均值10-19%,34,生 殖 系 统 发 育,青春期内分泌变化 - 通过“下丘脑-垂体-性腺轴”调节生殖器官与功能的发育第二性征的发育 青春期前性腺及第二性征不发育性早熟：女孩8岁以前，男孩10岁以前出现第二性征,35,神 经 精 神 发 育,1.神经系统的发育胎儿期发育最早，最迅速 出生时大脑已具备主要沟回，但皮质较薄中脑、脑桥、延髓、脊髓已发育较好具备觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持非条件反射生后神经细胞体积增大，轴突、树突增多、加长 3岁基本完成神经细胞分化4岁神经纤维完成髓鞘化：热性惊厥与未髓鞘化有关脊髓下端胎儿时位于L2下缘，4岁上移至L1下 缘，腰穿应注意,36,神 经 精 神 发 育,2.感觉、知觉发育（sensation and perception）视觉 新生儿20cm视物清晰 34月头眼协调，喜看自己的手，目光追随物体水平移动180 46月眼手协调、认母，目光追随上下移动物体 11.5岁注视3米远小玩具，区别形状 5岁能区别颜色 6岁视力1.0,37,神 经 精 神 发 育,2.感觉、知觉发育（sensation and perception）听觉胎儿后期有听觉 37天听摇铃眨眼 34月头转向声源 6月区别父母声音 8月区别语言意义 1岁听懂名字 2岁听懂简单吩咐 4岁听觉发育完善,38,神 经 精 神 发 育,2.感觉、知觉发育（sensation and perception）味觉 ：出生时味觉发育完善，4-5月味道敏感嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢以发育完善 皮肤感觉触觉、痛觉、温度觉、深感觉 知觉感觉的综合，含抽象感觉（时间、空间定位）,39,神 经 精 神 发 育,3.神经反射非条件反射觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持反射随年龄增长消失 3-4月腱反射，浅反射，克氏征，巴氏征确定生理-病理界限条件反射智能、心理发育的基础,40,神 经 精 神 发 育,4、运动发育的规律头尾规律:自上而下.抬头抬胸、坐、站、走由近到远：肩臂手由不协调到协调；由粗到细：抓捏先正后反: 先取后舍，先抓后放，先进后退,41,发育规律 歌谣,二抬三挺四翻大笑五月单音调六坐七滚八爬, 复音叫爸爸九懂再见十模仿十一独站十二走, 能指自己眼和手,Growth / development,42,23m : lift head, follows objects through visual,Growth / development,43,5m: sit with support, grasp cube, brings objects to mouth, laughs, turns from back to side, recognizes parents,Growth / development,44,68m: sits alone, to creep, passes object from hand to another, know name of oneself, say “ba-ba, ma-ma”,Growth / development,45,46,911m: stand alone, uses thumb and index finger to pick up pellet, imitate, know verbal commands, eg, “bay-bay”,Growth / development,47,12m: walks independently, say “ma-ma, baba” with meaning, say 12 other words, points to desired objects.,Growth / development,48,18m: builds tower of 34 cubes, throws ball, verbalizes toilet needs,Growth / development,49,24m: builds tower of 67 cubes, jumps off floor with both feet, speaks short phrases, 2 words or more.,Growth / development,50,51,52,53,54,神 经 精 神 发 育,5.语言的发育与听觉器官、发音器官和大脑功能的完善密切相关经过发音、理解、表述三方面1岁前咿呀发音、初步理解1岁后学说话，先单词，后句子3岁能回答简单问题,55,Language,新生儿:哭2月:发喉音,微笑； 3月:咿呀作语；4月:发出笑声；5月:发单音节；78月:能发复音，无意识的；9月:能懂几个词语如“再见”；1011月：开始用单词如爸爸、妈妈12月:能叫物名；15月:能说出自己的名字；18月:认识并指出身体各部分；2岁:会说23个字的句子；3岁:能说短儿歌； 4岁:会唱歌；5岁:识字；67岁:讲故事、写字,Growth / development,56,神 经 精 神 发 育,6.心理行为的发育婴幼儿期心理发育主要反映在大量的日常行为中2岁以后，逐渐发生更多的智能活动（注意、记忆、思维想象等）和心理活动婴幼儿的情绪特点：易变性、易感性、冲动性,57,心理行为,注意力:婴儿无意注意为主,56岁能控制好自己的注意力记忆:包括感觉、短暂记忆和长久记忆 长久记忆：再认，重现 1岁以内：只有再认，无重现 幼儿：机械记忆理解力增强逻辑记忆早期的社会行为(社会适应性) 新生儿：对声音有反应 3 月：头随声音转动 6 月：可表现认生 1岁：可表演拍手游戏 1岁半：开始有自我控制能力 2岁：初步建立自我照顾能力,喜欢听故事、看图 3岁：开始懂得安全危险,学习遵守游戏规则,Growth / development,58,Key Milestones of development,2m : lift head35m: sit with support, laughs, recognizes parents68m: sits alone, say “pa-pa, ma-ma”911m: stand alone, know verbal commands, e.g., “bay-bay”12m: walks independently, say “ma-ma, pa-pa” with meaning, 18m: builds tower of 34 cubes, verbalizes toilet needs24m: jumps off floor with both feet,59,三、婴 儿 喂 养 Infants Feeding,60,小儿能量需要及其组成,基础代谢 婴幼儿50%60% 生长发育所需25%30% 食物特殊动力作用5%8% 活动所需排泄的消耗 10%,61,小儿能量需要及其组成,婴儿每日能量需要 110kcal/kg每增加3y减去 10kcal/kg15岁达成人水平 60kcal/kg营养素：食物中经过消化吸收和代谢能够维持生命活动的物质。包括8大类：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维。蛋白质、脂肪、碳水化合物被称为三大生能营养素,62,小儿能量代谢的特点,婴幼儿基础代谢相对较成人高10%15% 生长发育所需能量为小儿所特有随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加年龄越小，蛋白质供量相对越多年龄越小，相对总能量需要越大,63,婴 儿 喂 养 方 式,母乳喂养混合喂养人工喂养,64,母 乳喂 养 breast feeding,人类最早、最完善的食物6个月以下最合适的食物初乳产后4天以内 含免疫球蛋白过渡乳510天成熟乳11天9个月晚乳10个月 营养成分,65,母乳喂养优点 对小儿：成份完全，易吸收 抗感染，方便，无菌，经济 对母亲：利于子宫复旧防乳腺癌和卵巢癌 增进母-子感情,66,婴 儿 喂 养 方 式,67,母乳与牛乳成分比较,68,母乳与牛乳成分比较,69,母乳与牛乳成分比较,70,母 乳喂 养,哺乳时间生后半小时吸吮 早开奶12月按需哺乳，2月按睡-醒节律（3小时左右）每次1520分钟先吸空一侧再换另一侧，两侧交替母乳量估计吮乳时吞咽声入睡2小时排便3次/日体重正常增长,71,母 乳喂 养,母乳喂养禁忌症母亲婴儿急、慢性传染病 先天性代谢缺陷病严重器官功能不全（心、肝、肾） 苯丙酮尿症精神病、癫痫 半乳糖血症HIV 乙肝病毒携带者：大三阳,72,混 合 喂 养,母乳代乳品 补授法：先母乳后代乳 代授法：母乳、代乳品间隔,73,人 工 喂 养,奶方配制鲜牛奶 须纠正其缺点稀释：2周：奶:水(米汤)21, 逐渐过渡到31或41满月：全奶加糖：加58%糖煮沸灭菌,74,好 香 ！,75,人 工 喂 养,奶方配制配方奶粉 仿母乳成份添加不足（乳糖，铁）纠正不合理组成:酪蛋白，不饱和脂肪酸按不同年龄需要配方:早产儿，6个月以下，以上免疫成份不能添加，不具母乳生物活性其它代乳品豆制代乳品 全脂奶粉 容量14， 重量18 羊奶：叶酸，维生素B12缺乏,76,人 工 喂 养,奶量计算： 按每日所需总能量110kcal/kg和总液量120160ml/kg计算 配方奶：6070kcal/100ml 鲜牛奶：65kcal/100ml 含8%糖鲜牛奶：100 kcal/ml,77,人 工 喂 养,举例3个月婴儿体重6公斤,如何进行人工喂养？每日总能量 1106=660kcal 总液量 1506=900ml每日需8%含糖鲜牛奶 660ml 额外需水 900-660=240ml若每日哺乳6次，每次哺乳(及水)量 9006=150ml牛奶110ml，奶间喂水40ml,78,辅 食 添 加,辅食 为过渡到固体食物所添加的富含能量和各种营养素的食物满足不同期生长需要补充乳类营养素的不足 VitC、VitD : 2周起已不足，生后3周添加维生素AD 铁: 4m后胎铁耗尽适应消化吸收能力改变 3m后唾液淀粉酶活性,46个月分泌胰淀粉酶进食技能和心理行为的训练和培养为断奶作准备,79,辅 食 添 加,辅食添加原则由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加,80,辅 食 添 加,04个月母乳喂养添加： 钙 Vit.D,81,辅 食 添 加,46个月乳类为主添加：糊状食物： 米糊、鱼泥、 菜泥、果泥富铁食品：蛋黄、菜泥,82,辅 食 添 加,710个月后乳类渐减谷类增加开始添加固体食物锻炼咀嚼-吞咽协调,83,Toddlers nutrition Supply sufficient energy and high-quality proteinProtein: fat: carbohydrate 1：1.75：4 (energy)Food be made up fine, soft, pieces, break down,Three meals twice a snack per dayDont give young child peanuts and melon-seed,84,四、儿 童 保 健 Health Care,85,各年龄期儿童保健,儿童保健的任务 保障儿童生存（降低死亡率） 保护儿童健康（预防儿童时期的常见病） 促进儿童心理行为健康发展（早期教育）,86,各年龄期儿童保健,胎儿期及围生期保健重点 预防遗传性疾病与先天畸形 保证充足营养 预防感染 给予良好生活环境、劳逸结合、减少精神心理负担 定期产检，避免妊娠并发症，预防流产、死产、异常产 加强对高危新生儿的监护,87,各年龄期儿童保健,新生儿期保健重点 出生时护理及新生儿护理 新生儿居室保健，室温2022、湿度55%为宜 儿保工作人员应进行3次访视,88,各年龄期儿童保健,婴儿期保健重点 合理喂养：母乳/配方奶粉，按时添辅食 定期体格检查（以利早期发现缺铁性贫血、佝偻病、营 养过剩/不良、发育异常等，及时干预治疗） 早教：坚持户外运动以利体格生长，促进感知觉发育 按时完成计划免疫接种，预防传染病,89,各年龄期儿童保健,幼儿期保健重点 合理膳食 早教：重视语言交流，培养良好生活习惯 定期体格检查 预防疾病及意外伤害 预防龋齿,90,各年龄期儿童保健,学龄前期保健重点 合理膳食 学前教育：注意培养学习习惯，想象和思维能力、良好的心理素质 定期体格检查 预防疾病及意外伤害 预防龋齿,91,各年龄期儿童保健,学龄期及青春期保健重点 合理膳食：体格发育第二高峰，提供充足营养 培养学习、生活良好习惯 系统学习科学文化知识，加强素质、体育、法制、性教育 预防屈光不正、龋齿、缺铁性贫血,92,计 划 免 疫,1岁以内计划免疫项目接种的疫苗接种年龄（月龄）卡介苗 出生时乙肝疫苗 出生时、1m、6m脊髓灰质炎疫苗 2m、3m、4m白百破三联疫苗 3m、4m、5m麻疹疫苗 8m流脑疫苗 6m麻风腮疫苗 1y乙脑疫苗 1y甲肝疫苗 1y,93,下次看病就找你们了，谢谢啊！,94,谢谢聆听！,95,思 考 题,关于幼儿期的划分哪项是正确的（ ）A 生后满28天36个月 B 生后满28天24个月C 生后满1月36个月 D 生后满12月24个月E生后满12月36个月以下哪项符合婴儿期的发育特点（ ） A消化系统发育迅速成熟B 营养紊乱多见 C对营养需求不高 D 语言发育迅速 E免疫功能成熟,96,思 考 题,小儿生长发育增长最快的时期是（ ）A 婴儿期 B 幼儿期C 学龄前期 D 学龄期E青春期小儿体格测量指标中，最能反映营养状况的是（ ） A身长 B胸围 C体重 D头围 E上臂围,97,思 考 题,12岁小儿腕部骨化中心应有（ ）A 7个 B 8个C 9个 D 10个E12个若体格发育正常，9个月婴儿体重约为 ，其5岁时体重约为 ，身长约为 。,98,