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高血压糖尿病的诊疗规范及注意事项,路晶,高血压的诊疗,我国高血压的防治现状,北方:每人每天约12-18g南方:每人每天约7-8g1,WHO组织建议每人每日食盐摄入量5g,仅供内部学习使用,我国高血压患病率持续增加，根据部分省市调查目前成人患病率达25%左右，全国至少有高血压患者2亿。高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点,中国人群高尿钠、低尿钾尿Na+/K+排泄率高,新指南强调了中国特点,我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点,新指南强调了中国特点,高血压人群中脑卒中与心肌梗死发病比例是的比例是5:1；即5个脑卒中比1个心肌梗死。据估测，我国每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人，其比例为5:1。欧美西方发达国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例基本是1:1。,我国高血压的主要并发症是脑卒中，治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中。国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。,心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%,43.8%,22.3%,3.1%,感染性疾病,其他,心脑血管疾病,肺炎与流感,恶性肿瘤,我国死亡原因比例分布,3.2%,强调我国高血压与心血管风险的关联性更强,危险分层分为低、中、高、很高危4层,高血压的诊断,高血压诊断标准：“非同日三次测量血压”，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg高血压危象：包括高血压次急症和高血压急症：血压明显升高200/120mmHg；无靶器官（脑、眼、心、肾脏）严重受累或功能衰竭-高血压次急症。有靶器官严重受累或衰竭-高血压急症。,高血压的治疗,强调综合干预的理念，高血压是一种进行性心血管损害的疾病，常伴有其它危险因素，伴靶器官损害、其它临床疾患。综合评估后依据低、中、高、很高危决定治疗措施。高危/很高危者立即开始药物治疗。低/中危者可随访评估数周。,高血压的治疗,抗高血压治疗包括非药物治疗法和药物疗法所有患者均要长期坚持非药物疗法（改变不良生活方式），大多数患者需要终身药物治疗。,高血压的治疗,大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标。初始可用小剂量两种药联合治疗。低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。,高血压的治疗,尽可能选用长效制剂，长期平稳有效控制高血压。如用中短效药，则每天用23次。降压药：CCB，ACEI，ARB，利尿剂，阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始和维持治疗药的选择。CCB、利尿剂可用于一般高血压，老年高血压等。ACEI、ARB可用伴代谢异常的高血压，如糖尿病，肾脏病，血脂异常，代谢综合症，蛋白尿等。阻滞剂可用于伴心绞痛，心动过速的高血压患者。,高血压患者的降压治疗的血压目标,一般高血压患者血压目标65岁老年人血压目标为150/90mmHg；对年轻人，一般糖尿病，一般冠心病，脑卒中后，慢性肾脏病患者的血压目标为130/80mmHg；对病程长的老年糖尿病，冠状动脉严重狭窄的冠心病，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽为140/90mmHg；冠心病及高龄患者的DBP中餐前餐前活动量增加,减1-2u;餐前活动量减少,加1-2u。胰岛素的调整：BG（mmol/L)：38不变;811加2u1114加3u；1417加4-6u；1720加8-10u；1胰岛素降低0.56-1.4mmol/L血糖。,低血糖症,治疗1、轻者清醒者：口服1020g糖类食品，葡萄糖最佳，口服糖水、含糖饮料、饼干、面包、馒头等；重者意识不清者：50GS20ml；2、15分钟监测一次血糖，血糖3.0mmol/L，继续给予50GS20ml。血糖3.9mmol/L再给15葡萄糖；血糖3.9mmol/L但距离下一次就餐时间一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。3、必要时可用氢化可的松或胰高血糖素,谢谢！,
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