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肾小球病概述及肾小球肾炎,承德医学院附属医院肾内科胡桂才,肾小球病定义：一组有相似的临床表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,原发性肾小球病最多见是引起慢肾衰最主要原因,原发性肾小球疾病的临床分型,急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis，AGN)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis,CGN)无症状性血尿和/或蛋白尿(隐匿型肾小球肾炎)(latentglomerulonephritis)肾病综合征(nephroticsyndrome,NS),原发性肾小球疾病的病理分型,轻微性肾小球病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎膜性肾病增生性肾炎1.系膜增生性2.毛细血管内增生性3.系膜毛细血管性4.新月体和坏死性硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎,Fig1.Normalcortex,Hematoxylinandeosin(H血压130/80mmHg(尿蛋白1g/d)低盐饮食3g/d,慢性肾小球肾炎-治疗,降压药物选择：选药原则：能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用：ACEI、ARB（作用机制）、利尿药、钙离子拮抗剂、-受体阻滞剂、-受体阻滞剂,慢性肾小球肾炎-治疗,糖皮制激素和细胞度类药物避免加重肾脏损害的因素,慢性肾小球肾炎-预后,预后差。最终发展至慢性肾衰竭。进展速度决定于肾脏的病理类型及保护的情况。,无症状性血尿或（和）蛋白尿,有前驱感染史，潜伏期短病理特点：病理改变较轻临床特点：单纯性血尿/无症状性蛋白尿鉴别诊断：,无症状性血尿或（和）蛋白尿,无需特殊治疗。但应采取措施：1.定期检查3-6月一次。2.保护肾功能、避免肾损伤。3.血尿、蛋白尿同感染有关者，避免感染。ACEI应用转归：,IgA肾病,IgANephropathy,概念：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。,亚洲发病率高40%-50%与前驱感染有关:呼吸道或肠道免疫反应介导,IgA肾病,病理改变：多种多样，几乎涉及到所有增生性肾小球肾炎的的病理类型。主要是系膜增生性肾小球肾炎。免疫荧光：肾小球系膜区IgA沉积以单纯性血尿、反复发作性血尿为临床特点分型治疗，20-25%进入尿毒症,IgA肾病,临床表现：1.包括原发性肾小球病的各种临床表现2.几乎所有患者均有血尿。4.单纯性血尿、反复发作性血尿为特点。5.表现肾病综合征者国内报道有10%20%。6.10年和20年发展为肾衰者10%-20%和20%-40%7.IgA肾病是终末期肾病的重要病因之一。,病理弥漫性系膜细胞增生，基质增宽IgA或IgA为主的IC沉积,IgA肾病,诊断,（1）单纯血尿（小球源性）或伴蛋白尿（2）肾活检（3）排除薄基底膜肾病家族史+肾活检AGN肾活检紫癜肾炎紫癜+关节+腹痛、便血狼疮性肾炎血清免疫学+肾活检,IgA肾病,治疗,单纯血尿避免感冒，摘除扁桃腺（90%自愈）大量蛋白尿按“肾综”处理（激素+CTX）急进性肾炎MP冲击+CTX冲击+血浆置换慢性肾炎ACEI+ARB,IgA肾病,
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