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新进护理人员岗前培训-护理工作相关制度,2014.4何绍群,提纲,护理核心制度新增护理工作制度护理理念及格言护理人员工作守则护理人员行为准则,护理核心制度,护理质量管理制度护理安全管理制度分级护理制度护理查对制度值班、交接班制度患者身份识别制度护理不良事件上报制度,给药制度病房管理工作制度护理查房制度病房消毒隔离制度患者健康教育制度护理会诊制度危重病人抢救的工作制度,新增护理工作制度,坠床与跌倒报告制度及防范措施导管滑脱管理制度药品安全管理制度皮试药品管理制度药物不良反应管理制度护理突发事件报告制度医用冰箱管理制度,新增护理工作制度,输液输血反应处理报告程序患者隐私保护制度护理人员管理制度,护理质量管理制度,（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。,护理质量管理制度,（三）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。（四）各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，并在护士长例会上反馈检查评价结果。（五）每季度召开一次护理质量检查、分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（六）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。,护理安全管理制度,一）严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。（二）严格执行查对制度及医嘱查对制度，做到每日一小查，护士长每周总查对二次并登记、签名。（三）毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。（四）内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。（五）各种抢救器械保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。（六）供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。（七）对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。（八）对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。（九）工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。（十）制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。,分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天。体温在37.5以上及危重病人每隔4小时测一次或遵医嘱执行。一般病员每天测体温、脉搏、呼吸二次。每天问大便一次。新入病员测血压及体重一次，以后每周测一次。其它按常规和医嘱执行。二、病员入院后，应根据病情、医嘱执行护理级别,并在病人一览表上作相应标记。,分级护理制度,一、特级护理1适用对象:病情危重，需要随时进行抢救的病人；各种复杂、疑难、新开展的大手术后需要重点观察的病人；严重创伤、大面积烧伤和“五衰”的病人等。2护理要求：(1)专人管理，严密观察病情；备齐急救器材、药品，随时准备抢救。(2)执行各项诊疗及危重病人护理常规，保证监护仪使用中的有效性，实施护理操作安全性，呼吸机管路消毒灭菌的可靠性。(3)制定护理计划，认真细致的做好各项基础护理和专科护理，严防并发症，确保病人安全。(4)记录出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整。,分级护理制度,二、级护理1.适用对象：重症、大手术后需要严格卧床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情随时可能发生变化的病人。2.护理要求：(1)每小时观察病情变化，根据病情定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。(2)严格执行各项诊疗及护理常规，确保病人安全。(3)认真细致做好晨、晚间护理、基础护理，预防并发症，满足病人身心需要。(4)按需准备急救器材、药品及物品，应急措施到位。(5)做好护理记录。,分级护理制度,三、II级护理1.适用对象：急性症状消失、病情趋于稳定、生活部分能自理的病人；老年、幼儿、慢性病不宜活动的病人。2.护理要求：1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5.提供护理相关的健康指导。,分级护理制度,四、III级护理1.适用对象：各疾病康复期、生活能自理等病人。2.护理要求：每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4.提供护理相关的健康指导。,查对制度,查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施。因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查八对”,才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。,查对制度,一、医嘱查对制度1.处理医嘱后应每班查对并签全名。2.对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。3.抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经2人核对后再弃去。4.整理或转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经2人查对。5.护士长每日出大处方前总查对医嘱1次并签名。,查对制度,二、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。一注意：注意用药后反应。2.备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。3.摆药后必须经第二人核对后方可执行。,查对制度,4.易致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药品时，用前经过反复核对，用后保留安瓿；给多种药时，注意配伍禁忌。5.发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。6.凡应做过敏试验的药物，均须严格做过敏试验证明无过敏时方可使用。,查对制度,三、输血查对制度1.采集标本时的查对：值班护士采交叉配血标本时，必须首先核对医嘱，查对病人姓名、性别、年龄、住院号、床号等信息，做到准确无误后方可采集血液；凡两位以上病人同时配血时，血标本要分别采取。2.输血时要严格三查八对制度。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类及剂量。3.输血必须经两人核对无误后，方可执行，并在输血核对登记本上签名。4.输血完毕，将血袋至少保存一天，统一处理。,查对制度,四、手术室查对制度1、六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。,查对制度,五、供应室查对制度1.准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2.发器械包时，要查对物品名称、数量及灭菌日期。3.收器械包时，要查对名称、数量、质量、有无破损及初步清洁处理情况。4.灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂及有无湿包情况，达到要求方可发出。,值班、交接班制度,1.值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。2.值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。3.值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者。4.值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。如需要下一班做的工作，必须交待清楚。5.按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录单等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位；接班者发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，而引发的问题应由接班者负责。6.白班、上、下夜班、下班前均应进行床旁、口头、书面交接班。7.每日晨会集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，领导讲评并布置当天工作。,值班、交接班制度,8.严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查”。1）“一巡视”：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床头交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。2）“四看”：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。3）“五清楚”：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。4）“五查”：查看新入院患者的初步处理情况；查看手术患者准备是否完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅。,患者身份识别制度,1.护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别依据。2.手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时实行双核对（腕带与床头卡同时核对），准确识别患者身份。3.对能有效沟通的患者，实行双向核对，即除了核对床头卡以外，还必须患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。4.使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的重要性，以确保对正确的患者实施正确的操作。,患者身份识别制度,5.填入腕带的识别信息必须两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需经两人重新核对；腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。6.在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为患者身份识别标识外，严格按照交接程序交接。7.手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病例、患者或家属核对无误后方能送入手术间；麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉师、手术医师共同核对患者手术部位等；术毕手术室人员应与病区护士认真核对腕带、病例，做好病人、病情、药品、物品的交接，核对无误后方可离开。,护理不良事件报告制度,护理不良事件报告制度对于发现不良因素、防范护理差错或事故、促进医院的发展和保护患者利益非常有利，也是护理质量持续改进工作的基础和医院规范管理的必然趋势。护理不良事件是指因护理活动而非疾病本身造成的损害，包括不可预防的不良事件（正确的护理造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（护理工作中由未被阻止的差错造成的伤害）。,护理不良事件报告制度,1.在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德，视安全为第一优先，人人重视病人安全，讨论病人安全。2.建立有效的护理安全事件报告系统，护理人员应公开对待缺陷和问题，当本人、他人或系统出现缺陷时，能及时向护士长及护理部报告。3.各护理单元有防范处理不良事件的预案，预防其发生。4.各护理单元应建立护理不良事件登记本，及时据实登记。5.发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。6.发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。7.发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长和科主任。由病区护士长在紧急处理的同时口头上报护理部，24小时书面上报护理部。,护理不良事件报告制度,8.发生不良事件后，当事人认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的具体时间、地点经过、采取的措施等内容，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理各个环节并制定整改措施，打印一式2份，护士长签名后1份提交护理部，1份科室存档。9.发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节进行认真分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10.对各科室报告的护理不良事件，护理部应每月组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，分析原因，提出处理意见，公布处理结果，并跟踪处理和改进意见的落实情况。11.重视对系统的改进而非对个人的处罚。在出现系统缺陷后，及时分析原因并对系统加以改进，淡化对个人的处理意见，提倡非惩罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件，减轻对差错事故当事人的处罚，对没有引起伤害后果或纠纷的事件可免除当事人的处罚。如果引起了纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼的，当事人应承担相应的责任。12.发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予一定的处理。13.护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。,给药制度,1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3.严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。5.给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记表。6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。8.治疗后所用的各种物品进行初步清理。口服药杯定期清洗消毒备用。9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。,病房管理制度,1.病区由护士长具体负责管理，科主任及各级医护人员应尊重和支持护士长的工作，共同做好病区的管理。2.保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关开门轻、操作轻。3.病区床单元的陈设和其他物品定位放置，整齐划一，未经护士长同意，不得随意搬动。病床单位的被套、床单枕套等应定期更换。4.坚持每天按时进行卫生清扫，每月彻底清扫一次。保持病区清洁卫生，经常通风换气，病区内禁止吸烟。5.在班医务人员，必须穿工作服，戴工作帽。进行无菌操作必须戴口罩。加强财产管理，建立帐目，专人保管，定期清点，。管理人员调动时，应办妥交接手续。6.病人出院后，及时用消毒擦拭床单位、更换被服、消毒用物。7.做好病员思想和生活管理工作，定期召开工休座谈会，督促病员自觉遵守“住院规则”。病人未经医护人员许可，不得进入医护办公室及治疗室等工作场所。8.医护人员在班期间，不准在医护办公室聊天、打闹嬉笑、玩牌等，无特殊情况不准打私人电话，不准干私活和看非医学书报杂志。9.做好陪护的管理工作，控制陪护人数在规定范围之内。,护理查房制度,1.护理业务查房1）全院护理查房：由护理部每季度组织一次，检查专科护理质量、基础护理质量、护理记录等，并对护理提出指导意见。1.1护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。2）护理教育查房2.1全院教学查房（病房个案护理查房）：每季度由护理部组织，由护士长或责护组长主持，管床护士准备相关资料，提出重点需要解决的问题，病房护理人员参加，对护理问题提出解决方法。护理部定期参加病房护理查房并对病人的护理给予指导，并做好详细记录。2.2科室教学查房每月组织一次。针对病人实际情况给予指导，由护士长或继续教育组长主持，并做好详细记录。2.护士长查房由护理部组织全院护士长轮流查房，每两人一组。负责检查当班护士在岗情况及病房护理、治疗、管理落实情况。负责协助指导各病房护士进行抢救工作，解决夜间病房临时发生的疑难、复杂问题。,病房消毒隔离制度,1.医务人员上班时间要衣帽整洁，下班就餐，开会时应脱去工作服。2.病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。3.医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。4.一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。5.患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。6.医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。7.各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。,病房消毒隔离制度,8.对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。9.患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。10.各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。11.病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。12.患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。13.重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室（ICU、CCU、NICU等）、内镜室、口腔科、等执行相应部门的消毒隔离要求。14.特殊疾病和感染者按相关要求执行。,健康教育制度,（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。4、座谈会：在患者病情允许的情况下，护理人员组织患者对主题进行讨论并回答患者提出的问题。（三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。,健康教育制度,（四）健康教育内容1.住院患者健康教育内容主要包括：介绍医院规章制度：如查房时间、探视时间、陪护制度、膳食制度等，介绍病区环境：作息时间、微波炉的使用、卫生间使用、呼叫器的使用、贵重物品的保管、安全注意事项等，相关疾病知识宣传：相关检查、治疗、用药指导、术前宣教、术后指导、出院指导等。2.门诊患者健康教育内容主要包括：一般性卫生知识，生活方面的指导，常见病、多发病的预防知识，常用药物的用药知识。（五）健康教育流程1.评估健康教育对象的学习需要及接受能力。2.制定相适应的目标。3.拟定适宜的健康教育内容。4.根据教育对象选择健康教育的形式。5.实施健康教育计划。6.对健康教育结果进行评价。,危重病人抢救工作制度,1.有危及生命的急诊或患者病情突变，必须分秒必争，全力以赴，以最快的速度实施抢救，任何人不得以任何理由延误抢救时间。2.抢救工作做到迅速、及时、有序，参加者必须统一指挥，分工明确，配合默契，由指挥者决定是否启用“应急预案”。3.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。4.当抢救病人时医生尚未到达，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为抢救作准备。5.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，核对无误后方可执行；所有药品空安瓿须经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。6.及时与家属联系沟通，告知患者病情及抢救治疗等工作，取得患者家属理解、支持及配合。,危重病人抢救工作制度,7.抢救结束后及时清理现场，各种物品并进行初步处理、登记。8.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全，预防和减少并发症的发生。9.每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“四定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期维修），“三及时”（及时检查、及时消毒灭菌、及时补充）。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。10.护理人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程和各种抢救的仪器性能和使用方法，科室要定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，保证抢救工作顺利进行。11.抢救病人如需转院、转科治疗，应严格执行危重病人转交接制度。,护理会诊制度,1.对于本科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的病人，需先向护理部提出申请。2.填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字后送护理部。3.护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊的时间、通知申请科室并负责组织有关专科护理人员进行护理会诊。4.急诊会诊时，会诊人员须30分钟内到达会诊科室，一般情况24小时内完成会诊。5.会诊地点常规设在申请科室。6.护理会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上。7.参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。8.所填护理会诊单由护理部留档。,坠床与跌倒报告及防范制度,1.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2.对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3.在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4.对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5.教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用呼叫器告诉医护人员，给予必要的处理措施。6.一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7.配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。及时、准确记录病情变化，认真做好交接班，24小时内填写患者跌倒登记表上报护理部。,坠床与跌倒报告及防范制度,处理程序做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班上报程序发生坠床/跌倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施上报护士长护士长填写登记表24小时内上报护理部,导管滑脱管理制度,（一）导管脱落常见原因1.管道固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不合适或固定太松。2.病人不理解，无法忍受不适。3.病人意识不清、躁动，无约束措施。4.翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。5.病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。（二）防范措施1.向病人及家属说明引流管或其他管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。各类导管、引流管一旦不慎脱出，应及时汇报医生，协助采取必要的措施。2.意识障碍、躁动不安病人适当约束肢体。3.引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。4.气管插管病人若清醒，应说明拔管的危险性，严加看护，经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适，移动病人时小心扶持呼吸机连接管道，防止气管插管受牵拉脱出。对欲讲话而又无法表达的病人，可选用文字、图片、手势等方法沟通示意。,导管滑脱管理制度,5.胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。搬运病人时用2把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。一旦胸管不慎脱出，立即用手捏闭皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并汇报医生作进一步处理。6.为深静脉置管的病人更换贴膜时，注意由下向针眼方向撕开，小心拆除原有贴膜，以免导管移位。如果导管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管部分。同时应指导病人保持置管局部干燥，不要擅自撕下贴膜，在日常生活及活动中小心保护，防止意外拉出导管。（三）处理程序1.一旦发生导管脱落应按应急预案处理，在通知医生的同时根据病情采取相应处理措施。2.通知护士长，科室组织讨论，分析原因，提出预防和整改措施。3.2小时内电话报告护理部，填写导管脱落登记表，24小时书面上班护理部。4.护理部进行原因分析，责任认定，护理部备案。,药品安全管理制度,1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.每个月检查、清点药品1次，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理，做好登记。4.抢救药品必须放置在急救车内，定量、定位放置，标签清楚，每周检查，并登记签名。护士长每周检查一次，并签名。5.特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。6.需要冷藏的药品（如冰干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱内并每日监测冰箱内的温湿度，以免影响药效。7.患者专用的药品，停药后及时退药。,药品安全管理制度,8.病房毒麻药品管理要求1）病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。2）设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定基数，每班交接班时必须清点并签名。3）医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留安剖。4）建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、护士签名。9.高危药品的存放有规范，在病区不得混合存放高浓度电解质剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，有醒目标志，并有使用剂量的限制。10.对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。,皮试药品管理制度,1.根据药物说明书，对于使用前明确要求做过敏试验的药物，必须做药物过敏试验，试验结果进入病历（包括电子病历），并于处方、医嘱上显示；过敏试验阳性者，不得使用。2.医护人员在使用药品前，应详细询问以往用药史、过敏史，个人及家属有无变态反应性疾病，并明示记载于病历（包括电子病历）或处方、医嘱中。3.不同药物过敏试验的方法由药剂科按药品说明书等药学资料具体制定，报医院药事管理与药物治疗学委员会批准。4.过敏试验结果存在假阳性或者假阴性的情况。过敏试验阴性的病人用药过程仍需密切观察，并做好急救准备。如发现皮疹、瘙痒、胸闷等过敏症状，应严密观察或及时停药，同时填写“药物不良反应事件报告表”报药剂科。5.凡证实病人对某药物过敏，应及时告知病人和家属，并在病历上明显标记该药物过敏。,药物不良反应管理制度,1.护理人员应掌握药品的药理作用、常用剂量、给药途径、毒副反应、配伍禁忌等。遇到新药要详细阅读说明书，有疑问及时询问医生。2.护理人员在给药过程中严格执行“三查八对”制度，认真查对药物的有效期、药品有无变质等情况。3.护理人员在患者用药过程中及用药结束后一段时间内细心观察患者病情和用药后反应。4.护理人员一旦发现患者发生或可疑不良反应，需立即报告医生。协助医生进行处理，密切观察患者情况，并详细记录。5.按要求填写药品不良反应报告表，并按规定在5个工作日内报告药剂科。重大事件或特殊情况应立即报告药剂科和护理部。,护理突发事件报告制度,1.病区出现意外情况，门(急)诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，立即报告科室领导，同时按医院规定，口头或电话向医务处、护理部、院总值班室、保卫科、院办公室等职能部门报告，必要时书面报告。2.突发意外情况报告内容：报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。3.患者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断、目前状态、抢救、治疗、护理措施等。4.护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好突发事件前的防备准备，尽量减少突发事件的发生。一旦发生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序地运转，最大限度地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。,医用冰箱管理制度,1.医用冰箱主要存放需低温保存的药物、试剂、疫苗、生物制品、贵重药品等，不得存放其他物品。2.冰箱内放置温度计或冰箱电子温度计，温度控制在2-8（如有特殊要求，按说明书执行）药品避免与冰箱内壁接触。3.冰箱内药品放置应根据品种、性质、用途等分类，存放整齐，有醒目标识。4.需冷藏保存的普通药品应注明床号、姓名、日期和时间后放入冰箱。5.贵重药品需有登记，包括床号、姓名、日期、时间、药物名称、规格、剂量、数量等，以备取用、检查。6.开瓶后需冷藏的药物，应注明开瓶日期、时间、用法。,医用冰箱管理制度,7.病人的药品如：胰岛素需注明床号、姓名、药名、有效期并做好交接班。8.如血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其它物品，并做好交接班及时送检。9.冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃易爆等危险品。10冰箱应指定专人管理是、养护，每日清洁冰箱，每周擦试消毒冰箱，每月除霜并记录（结霜厚度不超过1cm）。11.护士长定期或不定期抽查，以确保冰箱处于良好的工作状态。发现问题及时联系相关部门进行维修。,输血、输液反应报告制度,（一）输液反应的处理报告制度1.当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：2.立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。3.配合值班医师，对症治疗、抢救。4.留取标本及抽血培养。5.检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。上述各项均应填写输液反应报告表，24h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。6.准确记录病情变化及处理措施。,输血、输液反应报告制度,（二）输血反应的报告处理制度1.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。2.减慢或停止输血，用新的输液管静脉注射生理盐水维持静脉通道。3.立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管滴注静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：5.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。7.将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。8.准确做好护理记录。,患者隐私保护制度,1.患者私人资料必须保密，任何人不得因私获取、利用患者各类信息资料。2.患者的尊严、文化、宗教背景应受到尊重。1）不在公众场合或向无关人员谈论病人的病情。2）不在公众场合或向无关人员谈论病人的生理缺陷。3）不在公众场合或向无关人员谈论病人的身世。4）不在公众场合或向无关人员谈论病人的生活。5）不在公众场合或向无关人员谈论病人的与本次疾病有关的特殊生活经历。3.进行医疗、护理检查时，若需暴露患者身体部位，应事先征得患者或监护人的同意。对年长患儿，应视情况，在保证正常医疗护理进行的前提下，对患儿的身体隐私进行适当保护。4.实验室管理1）责妥善保存各种实验记录、感染者实验记录档案，不得擅自修改和销毁。在对个别项目需要填写调查表时，应严格保管调查表，并设专人进行统一管理。2）在对检测项目涉及到患者姓名、疾病等个人隐私时应严格为病人保密。3）严格遵守医疗保密制度，不得向无关人员或单位提供任何检测情况或被检者个人情况。,护理人员管理制度,1.凡经院人事科分配或招聘来院的护理人员，均由护理部统一安排调配，并报分管护理的院长审核。2.护理部依据人事科下达的编制，合理分配护理人员至各护理单元，由护士长安排上岗，护理人员调整由护理部统一安排。3.上岗期间，必须佩戴手表，手机铃声调为无声或震动，上班期间不能使用或接听手机。4.为保证医院大型抢救及临床守护、外援等紧急任务，护理部经与护士长联系后有权抽调各科护理人员，各科室护士长应予以支持。5.护理人员应严守工作岗位，履行职责，正确及时地完成各项治疗和护理工作。6.护理人员应严格执行全院统一的工作时间规定，不得迟到、早退、脱岗、串岗，更不允许旷工。7.护理人员要求调离原科室时，由本人提出申请，护理部讨论同意，报分管院长，院领导审批，方可调离护理队伍或本院。8.新进护理人员在上岗前接受医院、护理部的培训及能力测评，3年内低年资护士在全院临床科室内进行轮转。9.护理人员依据各自不同职称或能力上岗。,护理理念及格言,护理理念：仁爱为本，慎独为魂。护理格言：病人永远是对的，如果病人错了，请参照第一条，病人还是对的。没有难缠的病人，只有难以应付的情况。要想让病人对我们的工作满意，我们首先要让病人满意。人要能适应改变自己个性的各种变化。为了让病人得到惊喜，你必须先为自己是一个富有爱心的人而惊喜。做一个真正关心别人的人，真诚、热情、充满感激之心。没有最好，只有更好。,护理人员工作守则,一个中心：以病人为中心。一切为病人着想，疾病人之所急，向病人之所想，帮病人之所需。二个服务：为病人服务，为同事服务。三无：在护理工作中，做到无纠纷、无差错、无事故。四轻：在护理工作中，做到说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。五心：接待病人热心、护理工作专心、解答问题耐心、接受意见虚心、执行医嘱细心。六声：病人来时有迎声、问有回声、走有送声、合作有谢声、工作失误有道歉声、接电话有问候声。七不：不擅离岗位、不以貌取人、上班不做私事、上班不打私人电话、不聊天、不叫病人或陪伴做护士职责范围内的事、不做损害病人利益的事。八及时：卫生整顿及时、健康教育及时、巡视病人及时、观察病情及时、护理处置及时、报告医生及时、心理疏导及时、送饭、送水、送便器及时。,护理人员工作守则,九知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理状态、检查结果。十做到：询问病人时做到热情礼貌，有问必答；病人误解时做到和颜悦色，耐心解释；病人急躁时做到轻言细语，劝解安慰；病人不合作时做到耐心解说，争取配合，平息事态；病人骂人时做到骂不还口，化解矛盾；病人有意见时做到主动检查，及时向领导汇报；抢救危重病人时做到刻不容缓，争分夺秒；接待老年或儿童病人时做到格外小心，优先照顾；接待领导病人时做到热情周到；接待熟人时做到坚持原则，按章办事。,护理人员行为准则,一、护理人员上岗“十时、十防止”各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节业务生疏时防止随意蛮干假日值班时防止思想涣散单独值班时防止精神倦怠多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫工作繁忙时防止草率慌乱人员变更时防止情绪波动临床带教时防止放任自流,护理人员行为准则,（二）“十不查对、十不执行”医嘱不“三查七对”不执行口头医嘱不复述两遍不执行转抄或重整医嘱不经两人核对不执行服药、输液、注射有疑问不查询不执行药物质量、标签、有效期不检查不执行药物的作用、配伍禁忌不清楚不执行易过敏的药物不做过敏试验不执行集体摆药不经两人核对不执行使用毒、麻、剧药品不反复核对不执行输血不经两人核对不执行,护理人员行为准则,（三）护士交接班“十不交、十不接”病人病情不清不交不接治疗药物不清不交不接危重病人床单位不整洁不交不接病人输液外漏不处理不交不接抢救病人抢救经过不清不交不接当班护理记录不完整不交不接新入院病人评估未完成不交不接病人特殊治疗未完成不交不接药物过敏试验结果未观察不交不接病房物品、药品不齐不交不接,谢谢！,