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胆管结石病人的护理,1,了解胆管结石的病因、病理生理及临床表现,熟悉胆管结石病人的护理评估方法和治疗原则,掌握T管引流的观察及护理,教学目标,掌握胆管结石病人的主要护理诊断和护理措施,熟悉并发症的观察及处理,2,床边评估,见习安排,3,4,知识回顾,胆管结石的临床表现？胆管结石的病理生理？胆管结石的辅助检查？心肌梗死的治疗要点？,5,病历介绍,患者赵孝庆，女，45岁，患者于五月前无明显诱因出现右上腹阵发性疼痛，疼痛向背部放射，周于2015年1月12日入院，门诊B超检查示：胆总管结石。查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，莫菲氏征阴性。入院后完善术前检查，于1月14日在全麻下行胆囊切除及胆总管切开取石术，术后置T管及温氏孔引流管一根，胃肠减压及导尿持续，1月16日胃肠功能恢复及自主排尿，拔除胃管及导尿管，现术后第5天，温氏孔引流管引流出淡红色液体10毫升，T管引流出褐色胆汁700ml。,6,床边见习要求,护理评估单的使用方法，积极参与注意与患者沟通方式保护患者隐私不增加患者痛苦,7,讨论的问题,患者的护理诊断？该患者的护理措施？ 胆管结石术后T管的观察要点？,8,基本情况,护理风险,自理能力,局部情况,全身情况,护理评估重点,9,护理诊断,疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻，胆道平滑肌和Oddi括约肌痉挛有关。体温过高 与胆管结石梗阻急性胆管炎有关。有皮肤完整性受损 与胆管梗阻、胆盐沉积黄疸、术后胆汁渗漏有关。潜在并发症 出血、胆瘘及感染。,10,术前护理,病情观察缓解疼痛降低体温营养支持纠正凝血功能障碍保护皮肤完整性,11,术后护理,术后体位病情观察饮食护理疼痛的护理引流管的护理,12,体位,根据麻醉的情况取适当卧位，术后6小时取半卧位。,13,病情观察,1、密切观察患者的生命体征，遵医嘱给氧，并观察血氧饱和度。2、观察有无腹痛、腹胀及腹肌紧张。3、保持切口敷料干燥，观察切口有无 渗血。,14,饮食,术后禁食水，胃肠功能恢复后进食流质饮食，至低脂饮食。,15,引流管护理,拔管指征,T管引流的护理,16,1、出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差 肝叶切除术者卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强病情观察：生命体征、切口、引流液2、胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、滑脱3、感染：膈下感染、引流液逆流,并发症的预防和护理,17,见习总结,护理措施重点 疼痛护理,18,见习总结,护理措施重点 引流管的护理,19,20,胆道特殊检查ERCP,21,22,Page 23,谢谢！,Page 23,
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