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,新生儿机械通气,1,新生儿机械通气指征,在FiO2 为0.6 的情况下,PaO2 60-70 mmHg伴pH值70 cmH2O）时，应给予较高流量的偏流 如果偏流不够，病人管路死腔会增大以至于在增加振幅的时候，影响通气改善的效果。,Company Confidential For internal use only,35,常用的偏流设置,Company Confidential For internal use only,36,氧浓度,初始100%保证氧饱和度90%以上，越低越好根据当时的参数和血气的结果，可能需要多参数结合调节,Company Confidential For internal use only,37,平均气道压,控制偏流末端的充气球囊阀大小来调节偏流的泄漏率。 Paw的上升增加了肺容量，从而扩大了肺泡交换面积 随着偏流温度和湿度的改变，Paw可能随之发生变化。,Company Confidential For internal use only,38,振幅,振幅的调节通过控制面板上的“Power”钮来调节。设置振幅保证从胸壁到骨盆处都有同步振动。,Company Confidential For internal use only,39,CMV 肺泡通气量: F x Vt HFV 肺泡通气量:F x Vt 2,Company Confidential For internal use only,40,影响振幅的因素,气管导管：内径3mm削弱85%，8mm削弱15%。 气道狭窄分泌物,Company Confidential For internal use only,41,Company Confidential For internal use only,42,频率,共振频率下小气道阻力最小，弥散效率最高，即改善氧合和通气的效果最好。 人体肺脏的共振频率如下：婴儿：12-15Hz30公斤以下儿童：6-10Hz成人：4-7Hz,Company Confidential For internal use only,43,常用频率初始设置,Company Confidential For internal use only,44,频率的大小对通气效果的作用仅次于振幅。 频率和通气量成反比，因此在PaCO2增高的情况下，应该降低振荡频率。,Company Confidential For internal use only,45,Company Confidential For internal use only,46,吸气时间百分比,Company Confidential For internal use only,47,在大多数情况下设置为33%如果在振幅和频率都不足以改善通气的时候，可以考虑将此参数升至50%。33%和50%是常用的两个设置,Company Confidential For internal use only,48,活塞位置（3100A）,如果活塞位于一侧底端处，会影响活塞的运动、振幅和二氧化碳的排出。调节活塞位置时可能影响通气参数。,Company Confidential For internal use only,49,初始设置,连接病人之前，必须进行校准。主动加温湿化，不能使用人工鼻氧浓度（FIO2）：100%平均气道压（Paw）：初始设置高于常频通气时Paw 4-8 cmH2O振荡频率（Frequency）：成人6-8 Hz，小儿按体重设置振幅（P）：Power初始设置为4，观察病人的胸壁振动，增加Power直到观察到胸壁振荡延续到病人骨盆处。吸气时间百分比（% Inspiratory Time）：33%在病人使用HFOV之前，需要彻底吸痰和肺膨张操作。,Company Confidential For internal use only,50,Company Confidential For internal use only,51,肺复张操作,呼吸机连接病人之后，不开启振荡，将Paw升至20-25cmH2O维持20秒然后调节Paw降回初始设置水平，开启振荡器。病人与呼吸机脱开后再次连接时，都需要重新进行（比如吸痰、转运以后等等）。,Company Confidential For internal use only,52,综合调节,HFOV期间需保证平均动脉压维持在临床可接受的范围 根据临床血气结果，对于HFOV呼吸机进行进一步调整，以达到最佳的通气和氧合效果,Company Confidential For internal use only,53,根据血气结果调节,54,HFOV时的气道内吸引,推荐使用封闭式吸引系统吸痰后需要肺膨胀操作,Company Confidential For internal use only,55,注意事项,吸引后氧饱和度120mmHg PH 50 cmH2O：当此报警发生时，呼吸机会自动停止振荡器，但偏流仍持续存在。Paw 20% 预设最大平均压（Set Max Paw）：该报警在实际Paw低于预设最大平均压20%时激活，直到引起报警的状态被纠正为止。报警消除后，通过按压“reset”按钮使Paw上升，直到Paw升到一定程度，振荡器重新开始工作。或者手动停止振荡器，直到Paw达到目标水平，再手动开启振荡器。,Company Confidential For internal use only,66,常见问题解答,1.工作时噪音太大答:高频振荡要想发挥其作用，必须要有足够的驱动力2.无法常规监测潮气量答:高频通气非常规通气, “潮气量”的概念不再适用于现在的HFOV3.高频时候是否能做雾化?答:不能4.高频时候是否不能吸痰?答:能吸痰,最好采用封闭式吸痰管,原则与常频通气一致5.重度支气管哮喘急性发作可以用高频么?答:不适用,67,Thank You,68,
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