资源描述
,个案护理,儿科,患儿潘多多，女，1岁11个月主诉：咳嗽两个月，发热1天。,病情摘要,患儿入院前2个月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性非痉挛性，痰量少，不易咳出，无声音嘶哑，无犬吠样咳，无气促、气喘。曾就诊于当地诊所，予药物治疗（具体不详），症状反复。入院前1天出现发热，体温最高达39.1，伴咳嗽、咳痰，痰量多，不易咳出。伴晕倒一次，无抽搐、皮疹，无恶心、呕吐、腹痛及腹泻。曾就诊于我院急诊，查（11.04）血常规：WBC12.7109/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126g/L ，PLYT282109/L.生化全套：CK-MB26u/L ,CRP3.65mg/L .胸片：右上肺肺炎。予头孢噻肟钠 、磷酸肌酸钠、沐舒坦及雾化等治疗，症状稍好转。入院当天为进一步治疗，门诊。拟“支气管肺炎”收住入院。发病以来，患儿精神、睡眠欠佳，食欲下降，二便正常，体重无明显减轻。,现病史,平素体健，无湿疹史，无喘息史，否认心、肝、肾等重要脏器疾病史。否认病毒性肝炎、肺结核、百日咳等传染病史，否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。否认输血、中毒史。,既往史,患儿父母均健康，非近亲结婚。否认家族哮喘史，否认高热惊厥、癫痫、血友病等家族性遗传性疾病史。,家族史,T:36.8 P:100次分 R:28 次分Wt:19kg,体格检查,体征,发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，查体合格。全身皮肤弹性尚可，无皮疹及出血点。咽充血，双侧扁桃体肿大、充血。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。腹软，未触及包块，肠鸣音正常。四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。,辅助检查,(11.04门诊）血常规： WBC12.7109/L ,NE%82.4%,LY%14.6%,HGB126g/L ，PLYT282109/L.生化全套：CK-MB26u/L ,CRP3.65mg/L .胸片：右上肺肺炎。,医学诊断,1.右上肺炎2.肺炎支原体感染？,目前主要的护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿 体弱、无力排痰有关 体温过高与肺部感染有关潜在并发症肺气肿 心力衰竭,护理措施,【一】 改善呼吸功能1）保持病室环境的舒适，尽量使患儿安静，以减少氧的消耗。2)呼吸困难者可采取半卧位，并且常更换体位，以减少肺部淤 血和防止肺不张。3）必要时给氧。4）遵医嘱输液治疗。5）观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。,护理措施,【二】保持呼吸道的通畅1）及时清除患儿口鼻分泌物：换体位，拍背；鼻腔冲洗；雾化吸入；必要时予以吸痰。2）保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。,护理措施,【三】发热的护理1）小儿肺炎时多为中低热。2）如果体位在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因 治疗，从根 上解决问题。 3）如果体温高，较大儿童可予以物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦浴，但幼儿不宜采用此方法。4）必要时应用药物降温。,护理措施,【四】营养及水分的补充1）给予患儿高热量、高蛋白、高维生素，易消化的食物，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。2）鼓励患儿多饮水，使呼吸道粘膜湿润利于痰液的咳出。,护理措施,【五】密切观察病情 ，防止并发症1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180次分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增加心肌收缩力，以减轻心脏负荷。 2) 若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 3)发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动锻炼。及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。气候变幻时，应注意给孩子增减衣物，避免到人多的公共场所。,提问：,1.小儿生命体征正常范围？2.做氧气雾化的注意事项？,小儿生命体征正常范围：,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分） 年龄 呼吸 脉搏 呼吸：脉搏新生儿 4045 120140 1: 31岁 3040 110140 1：31: 413岁 2530 100120 1: 31: 447岁 2025 80100 1：4814岁1820 7090 1: 4血压：年龄越小，血压越低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算;收缩压（mmHg）=80+(年龄2)；舒张压应该为收缩压的2/3。,做氧气雾化时要注意以下几点：,1.雾化器应垂直拿，婴幼儿抱起，在吸入的同时作深呼吸，使药液充分到达支气管和肺内。2.氧流量调至4-5升分，不要擅自调节氧流量，禁止在附近吸烟或燃明火。3.雾化前半小时尽量不要进食，避免引起呕吐。4.保持患儿安静，避免哭吵。5.每次雾化后要及时洗脸或用湿毛巾擦干净口鼻部留下的雾珠，防止残留雾滴刺激皮肤引起过敏。6.每次雾化完后要让患儿喝水或漱口，防止口腔黏膜二重感染。,thank you,
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