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1,肠外营养加不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育影响的对比研究,2,我国早产儿的发生率为7.8%，且呈明显上升趋势。 早产儿抢救成功率与存活率明显提高，存活的体质量和胎龄也越来越小。 医务工作者所面临的挑战，从保证早产儿的存活，发展到使他们的发育过程和生存质量最优化。,3,一、立 论 依 据,决定早产儿的住院时间长短和生存质量的关键就是喂养和营养问题，而且对于他们的体格和精神、神经发育有着十分重要的远期影响。 早产儿出生后营养支持已成为新生儿研究的热点问题之一。,4,一、立 论 依 据,早产儿肠内喂养易出现胃潴留、呕吐、胃食管反流、腹胀等喂养不耐受，甚至发生坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis ,NEC) ，从而影响早产儿的生长发育， 故临床多采用肠外营养。 但完全肠外营养易发生感染、肝肾功损伤、胆汁淤积等并发症。而且动物实验表明,完全肠外营养的小鼠禁食3d就会出现肠粘膜萎缩、肠绒毛变平以及乳糖酶发育受阻。,5,一、立 论 依 据,因此，只有肠内联合肠外对早产儿进行营养支持，才可在保证营养摄入同时维持消化道结构和功能的完整性，促进胃肠功能的成熟，提高后期喂养的耐受性及生存质量，避免完全肠外喂养导致的并发症。,6,一、立 论 依 据,如何帮助早产儿尽快达到完全肠内喂养,完成肠外营养到肠内营养的过渡？ 喂养添加量是一个值得研究的课题。,7,一、立 论 依 据,国内研究证明， 1020mL /(kgd)喂养添加量能提高胃肠激素的水平，促进胃肠功能及代谢的成熟，同时也有助于促进胃肠蠕动和胆红素在粪便中的排泄，降低了高胆红素血症的发生率。 Caple和Salhotra通过随机对照研究显示，早产儿可以耐受30mL /(kgd)添加量，且不增加早产儿喂养不耐受和NEC的发生率。,8,一、立 论 依 据,但是，关于喂养添加量的评价仅局限于生长参数和一些临床特征，未涉及神经发育和营养状况等指标。,9,一、立 论 依 据,鲍秀兰等制定的“新生儿神经行为(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA) 20项评分标准”，因其操作简单，无创伤性，经济、可靠，而广泛应用于评价新生儿神经行为能力。且陈光福等的研究发现胎龄、体质量、血糖、血清钠与NBNA评分呈正相关，其中胎龄与NBNA评分呈高度正相关，提示早产儿神经行为发育不成熟。,10,一、立 论 依 据,早产儿瘦素( Leptin、LEP)、胰岛素样生长因子-1 ( Insulinlike growth factor-1，IGF-1)水平与胎龄、头围、身长、出生体质量呈显著正相关，提示LEP、IGF-1也可以作为评价营养与生长发育的客观指标。,11,一、立 论 依 据,据此，我们提出以下假设：早期喂养不同添加量是影响早产儿生长发育的因素之一，不同早期喂养添加量不仅影响早产儿生长参数及NBNA、 LEP、IGF-1，还与早产儿相关并发症的发生及住院时间有关。,12,一、立 论 依 据,因此，本研究将采用随机分组的方法，通过NBNA评分、Leptin与IGF1等指标的测定，结合临床特征，进一步在肠外营养的基础上，比较不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育的影响，研究结果可为临床早产儿早期营养支持提供科学依据。,13,二、研 究 目 标,1.探讨不同喂养添加量与早产儿体重、身长、头围、 NBNA、 Leptin 及IGFl的关系。2.观察不同喂养添加量下喂养不耐受、高胆红素血症和 NEC的发生率。3.探讨不同喂养添加量对早产儿达到完全肠内喂养时间、 恢复出生体重时间、肠外营养时间和 住院时间的影响。,符合研究条件的早产儿,测各项基础指标,四 技术路线,试喂糖水,生后2-4h,生后第1-2d,以5mL /(kgd) 的奶量,肠外营养+肠内喂养,以15mL /(kgd)的奶量,生后第3d,出生后,体重身长头围LeptinIGF-1,观察组 30mL/(kgd)的添加量逐日递增,对照组20mL /(kgd)的添 加量逐日递增,体重、身长头围NBNA评分Leptin、IGF1,喂养不耐受高胆红素血症NEC发生率,达到完全肠内喂养时间恢复出生体重时间肠外营养时间 住院时间,统计学分析，比较得出结论,16,五、拟解决的关键问题,1.比较两种不同喂养添加量对早产儿生长发育的影响。2.比较不同喂养添加量对早产儿喂养不耐受、高胆红 素血症及NEC等并发症的影响。3.比较两种不同喂养添加量对达到完全肠内喂养时间、 恢复出生体重时间、肠外营养时间和住院时间的影响。,
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